10 мифов об имплантации зубов: разрушаем стереотипы

Страх идёт от рассказов про операции без нормального обезболивания. Сейчас имплант ставят под местной анестезией, и по ощущениям это ближе к обычному удалению зуба, чем к большой хирургии. Пациент чувствует давление и слышит вибрацию, боли при этом нет. Прокол десны небольшой, кость препарируют с водяным охлаждением, поэтому ткани почти не травмируются.

На вторые и третьи сутки десна может ныть, а щека слегка отекать. Это снимается привычными обезболивающими и проходит за пару дней. Хирургический этап под один имплант длится около получаса. При имплантации за один день временную коронку фиксируют сразу, и клинику вы покидаете уже с зубом.

Так было с имплантами первого поколения, у которых поверхность титана была гладкой. Современные системы с микрошероховатой поверхностью приживаются в 95–98 процентах случаев, и эта доля держится в многолетних наблюдениях ITI и в работах Карла Миша. Титан образует с костью прямое сцепление без прослойки из соединительной ткани, процесс называют остеоинтеграцией.

Результат зависит от планирования по компьютерной томографии, от класса самой системы и от опыта хирурга. Мы ставим импланты по протоколу навигационной имплантации с хирургическим шаблоном, который переносит план из программы прямо в полость рта. Когда имплант всё же не приживается, причина чаще в курении или плохой гигиене, реже в неучтённом заболевании, а иногда однозначного объяснения найти не удаётся.

Классический протокол правда растянут: между установкой импланта и постоянной коронкой проходит от трёх до шести месяцев, пока идёт приживление. Но всё это время ходить без зубов не нужно. На передние зубы временную коронку ставят в день операции, на жевательные тоже, если имплант встал стабильно.

Сам приём под один имплант занимает от 20 до 40 минут. Полный путь от диагностики до готовой работы укладывается в один-шесть месяцев, здесь всё решает состояние кости и общее здоровье. Ждать, пока накопится вся сумма, не обязательно: в клинике есть рассрочка на имплантацию под 0 процентов, а при полной адентии сроки заметно сокращает протокол All-on-4 с несъёмным протезом на четырёх опорах.

Возраст сам по себе противопоказанием не считается. Врач смотрит на объём и плотность кости, на состояние дёсен, на то, компенсированы ли хронические болезни. У пациентов старше пятидесяти кость часто ведёт себя предсказуемее, чем у молодых, а до конца лечения они доходят чаще.

Перед операцией человек проходит осмотр терапевта и консультацию хирурга-имплантолога, сдаёт анализы, при необходимости приносит заключение кардиолога или эндокринолога. Если своих зубов не осталось совсем, имплантация даёт возможность уйти от съёмного протеза к несъёмной конструкции с опорой на импланты, которая держится крепко и не натирает.

Один имплант с коронкой обходится дороже моста или съёмного протеза, это так. Разница в сроке: имплант рассчитан на десятилетия, а мост в среднем меняют каждые 7–10 лет из-за кариеса опорных зубов или расцементировки. Если пересчитать стоимость на годы службы, цифры сближаются.

Плюс счёт можно разбить на месяцы. В «Доктор Артс» работает беспроцентная рассрочка, а компьютерную томографию для планирования мы делаем бесплатно, когда человек приходит именно по поводу имплантации.

Абсолютных противопоказаний немного. Это онкология в активной фазе и лучевая терапия головы и шеи, тяжёлые нарушения свёртываемости, приём высоких доз бисфосфонатов, диабет с высоким гликированным гемоглобином. Остальное относят к относительным ограничениям: с ними имплантацию проводят после подготовки и полной диагностики перед имплантацией, иногда вместе с лечащим врачом.

Нехватка кости в список запретов не входит, хотя её часто так воспринимают. Объём восстанавливают через синус-лифтинг и костную пластику, эти методики подробно описаны у Даниэля Бузера и Иштвана Урбана и дают предсказуемый результат. Что действительно ставит имплантацию под вопрос, так это нежелание пациента следить за гигиеной.

Это верно для мостовидного протеза: под его опоры сошлифовывают эмаль двух здоровых зубов, и служат они после такой обточки меньше. Имплант стоит в кости отдельно и соседних зубов не касается. Скорее он их защищает: не даёт наклоняться в сторону промежутка и удерживает кость на этом участке от проседания.

Когда зубов нет совсем, весь ряд восстанавливают по протоколу All-on-4 на четырёх имплантах. Сравнить этот вариант с классическим мостом на коронках проще вместе с врачом, глядя на снимок.

Уход обычный: щётка, паста, нить или ёршик, ирригатор для промежутков. Отдельно имеет смысл раз в полгода приходить на профессиональную гигиену. Мягкий налёт у шейки импланта со временем твердеет и запускает воспаление десны вокруг конструкции, периимплантит, а он развивается почти без симптомов.

После установки в клинике «Доктор Артс» мы показываем, как чистить зону импланта, и назначаем контрольные осмотры. Дальше всё держится на привычке: у тех, кто не бросает домашний уход, импланты работают десятилетиями.

Импланты делают из титана 4-го класса или из титан-циркониевого сплава, коронки к ним нередко из диоксида циркония. Материалы биоинертные: во влажной среде не окисляются, ионы в кровоток не отдают, аллергию вызывают в единичных случаях. Титановые конструкции применяют в травматологии и ортопедии больше пятидесяти лет.

На внутренние органы имплант не действует. Скорее наоборот: когда возвращается нормальное жевание, в желудок попадает подготовленная пища, а не проглоченные куски. Коронка из диоксида циркония по составу близка к минеральной части зуба и десну не раздражает.

На старте мост обычно дешевле, здесь спорить не о чем. Дальше идут оговорки. Под мост обтачивают соседние зубы, и служат они после этого меньше. Кость под телом моста остаётся без нагрузки и постепенно убывает, через несколько лет под протезом появляется щель, а десна проседает.

Имплант нагрузку на кость передаёт и от соседних зубов ничего не требует. В протезировании на имплантах мы ставим коронки из диоксида циркония и керамики E.max, они держат цвет и не темнят десну у шейки. Точную смету и план по вашим снимкам составят на консультации с хирургом.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives