4 или 6 имплантов на челюсть — поможем выбрать решение в Сочи

Плотность кости делят на классы, от самой плотной, похожей на слоновую кость, до самой рыхлой, похожей на губку. Передний отдел нижней челюсти обычно относится к плотным, боковые отделы верхней к рыхлым.

В плотной кости опора набирает высокую первичную стабильность и держится крепко с первого дня. Четыре таких опоры надёжно держат всю конструкцию.

В рыхлой кости каждый имплант держится слабее, и запас в числе имплантов становится страховкой. Поэтому при рыхлой кости хирург склоняется к шести.

Сверху жевательный отдел ограничен гайморовой пазухой, снизу нижнечелюстным нервом в костном канале. Эти две структуры чаще всего определяют, можно ли поставить дополнительную пару опор.

Если пазуха опустилась низко, для шести имплантов может понадобиться синус-лифтинг. Если нерв близко к поверхности, дополнительные импланты делают короткими или отказываются от них.

Наклонные импланты протокола All-on-4 как раз созданы, чтобы обходить эти структуры без подготовки.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Установка четырёх и шести имплантов проходит под местной анестезией. Для шести раствор вводят ещё и в боковые отделы, где встанет дополнительная пара, в остальном всё одинаково: пациент в сознании, боли нет, ощущаются давление и вибрация.

Мы расскажем по ходу операции, какой имплант ставится и сколько осталось, чтобы время не тянулось.

На практике многие пациенты получают разные схемы на двух челюстях. Верхняя с рыхлой костью и пазухой получает шесть имплантов, нижняя с плотной костью в переднем отделе четыре. Схема All-on-6 сверху и All-on-4 снизу учитывает разницу в качестве кости и одинаково надёжна для обеих челюстей.

Каждую челюсть планируют по своей томограмме, и совпадать им незачем. Так выходит надёжнее для обеих.

Костная пластика в разговоре о выборе между четырьмя и шестью имплантами появляется, когда кости хватает на четвёрку, а на шестёрку нет. Тогда перед пациентом два пути. Первый: четыре импланта сейчас, без подготовки, с наклоном задних и временными зубами в день операции. Второй: сначала нарастить кость в боковых отделах или поднять дно пазухи, подождать, пока новая кость созреет, и через полгода-девять месяцев поставить шесть.

Оба пути рабочие, и выбор здесь делают вместе.

Второй путь чаще оправдан у пациентов до пятидесяти пяти лет, при подтверждённом бруксизме, при планах на тяжёлый циркониевый протез, у тех, кто потерял зубы из-за пародонтита и несёт повышенный риск воспаления вокруг опор в будущем. Первый путь разумнее у пожилых людей, при умеренной нагрузке, при съёмном протезе напротив, при нежелании растягивать лечение на год. Мы подберём путь под Ваши обстоятельства и распишем оба варианта с датами каждого этапа.

Операцию на шести имплантах, как и на четырёх, в Сочи удобнее планировать на межсезонье. Летом отёк держится дольше, лёд на щеках тает за пять минут, а две недели без моря, бани и загара в разгар сезона даются тяжело.

После установки шести имплантов отёк в боковых отделах держится на день-два дольше, чем после четырёх, и это ещё один довод перенести операцию на осень или весну.

Кость верхней челюсти рыхлее нижней, пазуха ограничивает боковые отделы, конструкция крупнее и тяжелее. Все три фактора работают в пользу шести имплантов.

На практике верхняя челюсть получает шестёрку заметно чаще нижней, и там, где внизу хватило бы четырёх, наверху хирург старается поставить шесть. Если под пазухами кости мало, задние импланты ставят с наклоном вдоль стенки пазухи, сохраняя шесть без синус-лифтинга.

Подбородочная зона нижней челюсти по плотности напоминает кортикальную пластинку трубчатых костей. Четыре импланта в этой зоне набирают высокую стабильность и держатся крепко.

Если противоположная челюсть восстановлена съёмным протезом или жевательная нагрузка умеренная, четыре импланта на нижней челюсти работают надёжно десятилетиями.

Шесть внизу ставят при сильном прикусе, бруксизме, планируемом тяжёлом протезе или у молодых пациентов с долгим горизонтом.

Консолью называют часть протеза, выступающую за последний имплант. Именно она определяет, насколько тяжело придётся крайним опорам.

При четырёх имплантах задние встают в зоне вторых премоляров, и консоль достигает одного-двух зубов, около пятнадцати-двадцати миллиметров. При шести последняя пара встаёт в зоне первых моляров, и консоль сокращается до одного зуба или исчезает.

Каждый миллиметр консоли увеличивает рычаг на крайний имплант. Ортопеды держат консоль в пределах полуторного промежутка между самым передним и самым задним имплантом, и шестёрка укладывается в эту границу легко.

Потеря опоры редка, но за двадцать лет вероятность накапливается, особенно у курильщиков, при плохой гигиене и после пародонтита.

При четырёх имплантах оставшиеся три не могут держать конструкцию: протез снимают, на место утраченного импланта ставят новую, ждут приживления три-шесть месяцев, на этот срок пациенту ставят временную конструкцию.

При шести имплантах конструкция продолжает работать на пяти, её иногда даже не снимают. Новую опору ставят рядом без спешки.

| Параметр | 4 импланта | 6 имплантов | |---|---|---| | Требования к кости | минимальные, передний отдел | передний отдел и зона премоляров | | Наклонные импланты | обязательны сзади | по необходимости | | Консоль | один-два зуба | до одного зуба или нет | | Нагрузка на опору | выше | ниже на треть | | Потеря одного импланта | снятие всей конструкции | конструкция держится | | Материал протеза | лучше лёгкий | любой | | Сегментация протеза | невозможна | возможна на два-три фрагмента | | Длительность операции | около полутора часов | около двух часов |

Временный протез в день операции фиксируют, если каждый имплант набрала достаточную первичную стабильность, обычно не меньше тридцати пяти ньютон-сантиметров.

При четырёх имплантах слабая стабильность хотя бы одной означает отказ от немедленной нагрузки. При шести слабый имплант закрывают заглушкой и оставляют приживаться, а протез фиксируют на пяти.

Шансы получить зубы в день операции при шести имплантах выше.

В протоколе на четырёх имплантах наклон задних обязателен: без него консоль вышла бы слишком длинной. Опоры ставят под углом до сорока пяти градусов.

При шести имплантах наклон нужен не всегда. Если в боковых отделах достаточно кости, все опоры стоят прямо. Если кости мало, задняя пара встаёт с наклоном, и получается гибридная схема.

Бывает, что для четырёх имплантов кости хватает, а для шести нужно нарастить кость в боковых отделах или поднять дно пазухи. Наращивание кости растягивает лечение на лишние полгода-девять месяцев и требует ещё одной операции.

Семидесятипятилетнему человеку со спокойным прикусом четвёрка без подготовки почти всегда удобнее. А вот сорокалетнему, который сжимает зубы по ночам, полгода ожидания ради шестёрки обычно стоят того.

Операция на шести имплантах длится на двадцать-сорок минут дольше, чем на четырёх. Обезболивание местное, пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем.

Отёк после шести имплантов немного выраженнее в боковых отделах и держится на день дольше. В остальном восстановление одинаковое: холод, мягкая пища, снятие швов через неделю.

На четырёх имплантах постоянный протез всегда цельный, на жёстком каркасе, с консолями на концах. Лучше выбирать лёгкий гибридный вариант.

На шести имплантах протез можно сделать из любого материала, в том числе тяжёлого монолитного циркония, и можно разделить на два-три сегмента.

Варианты описаны на странице про протезирование на имплантах.

При грамотном планировании и хорошей гигиене выживаемость опор за десять лет превышает девяносто процентов в обеих схемах. Разница не в том, как часто теряются опоры, а в том, что происходит с протезом, когда это случается.

Риск потери выше у курильщиков, при неконтролируемом диабете, после пародонтита, при бруксизме без защитной каппы.

Через десять лет обе схемы при хорошем уходе обычно работают без проблем. Через пятнадцать-двадцать протез меняют: материал устаёт, форма десны меняется.

При шести имплантах замена проще: если один имплант за эти годы потеряла кость, её восстанавливают, не останавливая работу остальных. При четырёх любые проблемы с опорой совпадают с переделкой конструкции.

Шесть имплантов чистят чуть дольше, чем четыре: промежутков для ёршика больше. Разница около минуты в день.

Если шестёрку разделить на фрагменты, между ними проходит нить. Как организовать уход, рассказано в разделе о домашней гигиене.

Шесть имплантов дороже четырёх на старте: две дополнительные импланты, два абатмента, чуть более сложная ортопедия.

Сравнивать честно стоит на длинной дистанции: сколько раз придётся чинить сколы на длинных консолях, что будет при потере опоры, как дорого обойдётся замена конструкции. На горизонте в двадцать лет разница часто сокращается или исчезает. Как считают обе схемы, объясняет раздел стоимости.

На консультации удобно сравнить оба варианта наглядно. На одной томограмме хирург расставляет в программе четыре импланта, на другой копии шесть. Сразу видно, где встанет каждая, какой длины получатся консоли, хватает ли кости для дополнительной пары, нужна ли пластика.

Такое сравнение снимает большинство вопросов: пациент видит своими глазами, что даёт каждая схема именно в его челюсти. Часто после такого показа человек сам выбирает шестёрку, увидев, насколько короче становится консоль и сколько кости остаётся вокруг каждого импланта. Бывает и наоборот: пациент видит, что дополнительная пара встанет впритык к пазухе, и спокойно соглашается на четыре импланта с наклоном, понимая, почему это разумнее в его ситуации.

Мы покажем оба плана рядом и объясним, почему рекомендуем тот или другой.

Четыре импланта не компромисс, когда боковые отделы атрофированы и шесть потребовали бы года подготовки. Не компромисс у пожилого пациента с умеренной нагрузкой и съёмным протезом напротив.

Четвёрка, поставленная с запасом кости вокруг каждого импланта, прослужит дольше шестёрки, втиснутой впритык.

Разбор каждой схемы по отдельности есть в текстах о методике All-on-4 и о конструкции на шести опорах.

Четыре импланта могут быть правильным решением. Стоит спросить, почему не шесть: из-за кости, пазухи, нерва или по другой причине. Если ответ опирается на томограмму, план продуман.

Если объяснение звучит как «так все делают», имеет смысл получить второе мнение. Принесите снимок и план, и мы посмотрим, можно ли в Вашей кости поставить шесть имплантов без наращивания и что это даст на длинной дистанции.

Хватает ли кости на шесть имплантов без пластики. Какой длины получатся консоли при четырёх и при шести. Что будет, если один имплант не приживётся. Какой материал протеза Вы рекомендуете для каждой схемы.

Каждый из этих вопросов мы разберём над Вашим снимком.

Решение складывается из ответов на семь вопросов: кость по дуге, её плотность, положение пазухи и нерва, сила жевания, материал протеза, горизонт службы, противоположная челюсть. Игорь Владимирович Арцруни проходит по ним вместе с пациентом и показывает оба плана на одном снимке.

Когда кость позволяет, предлагается шесть или восемь имплантов. Когда нет, четыре с наклоном задних, без попыток втиснуть лишние.

Мы подберём схему под Вашу кость и прикус и выдадим оба плана на бумаге, чтобы их можно было спокойно сравнить дома.

Гарантия на импланты бессрочная, на протез годовая при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и завершённых случаях можно прочитать на сайте.

Что лучше, 4 или 6 имплантов? Шесть, если кости хватает без пластики. Четыре, если кость позволяет только их.

Намного ли дольше операция на шести имплантах? На двадцать-сорок минут. Около двух часов на одну челюсть.

Будут ли зубы в день операции? При достаточной стабильности да. При шести имплантах шансы выше.

Можно ли поставить четыре, а потом добавить две? Можно при сохранённой кости, но проще заложить шесть сразу.

Почему на верхнюю челюсть чаще ставят шесть? Кость рыхлее, пазуха ограничивает, конструкция тяжелее.

Что будет, если один имплант не приживётся? При четырёх протез снимут, при шести он продолжит работать на пяти.

Шесть имплантов всегда дороже? На старте да. За двадцать лет разница часто сокращается.

Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation // Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds). Tissue-Integrated Prostheses. Chicago: Quintessence, 1985: 199–209. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants: a literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.