4 или 8 имплантов — поможем выбрать решение и проведём лечение в Сочи

Четыре импланта выбирают при атрофии кости, когда в боковых отделах опорам встать некуда, у пожилых пациентов с умеренной нагрузкой, когда важна скорость лечения без наращивания.

Восемь имплантов выбирают при хорошей кости по всей дуге, у молодых пациентов с долгим горизонтом, при сильном прикусе и бруксизме, когда важна максимальная эстетика и ремонт по частям.

Хватает кости на шесть-восемь имплантов, значит, четвёрку выбирать невыгодно. Однако год подготовки ради восьмёрки там, где шестёрка встаёт без неё, тоже редко оправдан.

Восемь опор снимают почти все ограничения четвёрки. Нагрузка делится на восемь точек, и ни одна не работает на пределе. Консолей нет, рычага нет.

Потеря одного импланта через годы затрагивает только один сегмент протеза, остальные продолжают работать. Ремонт тоже идёт по частям: скол на одном мосте означает снятие только этого моста.

Материал можно выбрать любой, включая монолитный цирконий или керамику с ручной облицовкой. При сохранённой десне зубы выходят прямо из слизистой, без розовой части, и выглядят как собственные.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Диагностика начинается с компьютерной томографии: хирург проходит по дуге и отмечает зоны. Передний отдел почти всегда позволяет четыре опоры. Зона премоляров определяет, возможна ли шестёрка. Зона моляров решает судьбу восьмёрки.

Дальше в программе он расставляет оба варианта и показывает пациенту: вот четыре импланта с наклоном задних и консолями такой длины, вот восемь без консолей, но для задней пары нужна пластика.

Когда оба плана лежат рядом на одном снимке, выбор обычно становится очевидным.

Человек, проносивший съёмную пластинку десять-пятнадцать лет, чаще всего приходит с выраженной атрофией боковых отделов. Пластинка давила на гребень, кость под ней убывала год за годом.

Для такого пациента вопрос «4 или 8» почти не стоит на повестке. Восемь опор потребуют масштабного наращивания с обеих сторон и года ожидания, а четыре встают сразу. Для пожилого человека выбор очевиден.

Для молодого пациента с атрофией обсуждают оба пути, взвешивая выгоду от восьми опор против сроков и нагрузки наращивания.

Нижняя кость плотная, особенно в переднем отделе. Четыре импланта здесь набирают высокую стабильность и держатся крепко десятилетиями.

Восемь опор на нижней челюсти нужны редко: при сильном бруксизме, у очень молодых пациентов, при желании сегментированной керамики. Чаще внизу оптимальны четыре или шесть.

Нижняя челюсть при открывании рта слегка изгибается, поэтому при восьми опорах протез обязательно делят посередине.

Ночное сжатие челюстей создаёт нагрузку в несколько раз больше дневной и держит её часами. На четырёх опорах эта нагрузка приходится на консоли и крайние импланты, и за несколько лет это даёт сколы, откручивание винтов, перегрузку кости.

На восьми опорах та же нагрузка распределяется равномерно, консолей нет. Поэтому при подтверждённом бруксизме и хорошей кости восемь опор вместе с монолитным цирконием и ночной каппой становятся лучшим решением.

Для человека семидесяти пяти лет с умеренной нагрузкой и атрофией четыре импланта без наращивания почти всегда оптимальны: одна операция, быстрый результат, надёжность на пятнадцать-двадцать лет.

Для сорокалетнего с хорошей костью и горизонтом в сорок лет восемь опор окупаются: за эти годы протез сменят дважды, и запас в опорах сделает каждую замену проще.

Хронические болезни, замедляющие заживление, склоняют выбор к более простой схеме без наращивания.

Если кости хватает только на четыре, а хочется восемь, путь лежит через наращивание. Направленная регенерация восстанавливает ширину гребня, синус-лифтинг поднимает дно пазухи. Через четыре-девять месяцев новая кость созревает, и можно ставить импланты.

Весь путь до постоянного протеза в этом случае занимает год-полтора.

Для многих пациентов промежуточное решение разумнее: шесть имплантов без наращивания или с минимальной подготовкой.

На верхней челюсти задняя пара из восьми имплантов почти всегда встаёт под пазухой. Если кости под ней меньше восьми миллиметров, нужен синус-лифтинг.

Закрытый вариант через лунку импланта поднимает дно на три-четыре миллиметра и позволяет ставить имплант сразу. Открытый через окно в боковой стенке поднимает на десять и больше, но требует ожидания.

Наклонные задние импланты при четырёх опорах обходят пазуху без всякого лифтинга.

Четыре импланта без наращивания: операция и временный протез в один день, три-шесть месяцев приживления, изготовление постоянного протеза. Итого четыре-семь месяцев.

Восемь имплантов при хорошей кости: то же самое, плюс более сложное протезирование. Итого пять-восемь месяцев.

Восемь имплантов с наращиванием: пластика, четыре-девять месяцев созревания, установка, приживление, протезирование. Итого год-полтора.

Установка проходит под местной анестезией, пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем. Четыре импланта на одной челюсти ставят за полтора часа, восемь за два-два с половиной.

Ощущения одинаковы: давление, вибрация, звуки, боли нет. Отёк после восьми опор немного выраженнее и держится на день-два дольше.

Вечером того же дня или на следующее утро фиксируют временный протез.

Временный протез в день операции фиксируют при достаточной первичной стабильности опор. При четырёх опорах слабая стабильность хотя бы одной означает отказ от немедленной нагрузки. При восьми слабые опоры закрывают заглушками, а протез фиксируют на остальных.

Временный протез всегда цельный, даже если постоянный будет сегментированным: в период приживления опоры нужно шинировать между собой.

На четырёх опорах любой ремонт протеза требует снятия всей конструкции: скол на одном зубе, трещина в каркасе, замена изношенных зубов.

На восьми опорах с сегментированным протезом снимают только повреждённый мост. Остальные продолжают работать, пациент почти не ощущает ремонта.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями в обеих схемах. Протез на четырёх опорах служит восемь-двенадцать лет, если это гибрид, и пятнадцать-двадцать, если цирконий. Протез на восьми опорах служит пятнадцать-двадцать лет и обновляется по частям.

Под нагрузкой кость вокруг имплантов перестраивается и сохраняется. Перегрузка же ускоряет её убыль, и чаще всего страдают крайние опоры под консолями.

На восьми опорах перегрузки нет, и уровень кости вокруг каждой опоры в среднем стабильнее. Но разница невелика при хорошей гигиене и выверенном прикусе.

За десять лет выживаемость опор превышает девяносто процентов в обеих схемах. Разница в последствиях: на четырёх опорах потеря одной означает снятие всего протеза и несколько месяцев с временным решением, на восьми затрагивается один сегмент.

На четырёх опорах чистят под одной длинной конструкцией: ёршики под перемычками, ирригатор вечером. На восьми между сегментами проводят нить, под каждым мостом ёршик.

По времени разница невелика, около минуты в день. Подробности на странице про гигиену.

На старте четыре импланта заметно дешевле восьми: вдвое меньше опор, проще протезирование, нет наращивания.

За двадцать лет разница сокращается: на четырёх опорах чаще ремонт консолей, при потере опоры переделка всей конструкции, гибрид приходится менять раньше циркония. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Когда на руках два плана, на четыре и на восемь имплантов, полезно разложить их по одинаковым строчкам, иначе сравнение превращается в спор цифр в итоговой смете. Сколько имплантов и где именно они встанут. Нужна ли пластика и сколько месяцев она добавит. Какой длины консоли. Цельный протез или сегменты. Из какого материала и сколько он прослужит. Что произойдёт, если один имплант через десять лет потеряет кость. Как часто понадобятся визиты для ремонта.

После такой раскладки выбор почти всегда становится очевидным.

Часто выясняется, что четвёрка выигрывает по срокам и простоте, восьмёрка по запасу прочности и эстетике, а шестёрка оказывается разумным компромиссом, о котором пациент сначала даже не думал. Мы проведём это сравнение вместе с Вами над томограммой и выдадим все варианты в одной таблице.

Для жителей Сочи сроки лечения имеют ещё одно измерение: море. После каждой операции две недели нельзя купаться, париться и загорать. Четыре импланта без наращивания означают один такой период. Восемь с синус-лифтингом и отдельной установкой имплантов означают два периода, а иногда и три.

Поэтому многие пациенты, выбирая длинный путь к восьми опорам, планируют этапы так, чтобы операции пришлись на межсезонье, а летние месяцы достались на спокойное созревание кости. Мы поможем выстроить календарь этапов с учётом сезона и Ваших планов на лето.

Пациент, у которого безнадёжные зубы ещё держатся во рту, находится в выгодном положении для выбора в пользу большего числа имплантов. Кость вокруг корней, даже подвижных, обычно сохраняется лучше, чем в зонах, где зубов нет много лет. Удаление и установка имплантов в один день позволяют использовать этот объём, пока он не ушёл.

Именно у таких пациентов восемь имплантов чаще всего встают без наращивания.

Если же тянуть с решением ещё несколько лет после удаления, кость в боковых отделах убывает, и шансы на восьмёрку снижаются. Поэтому тем, кто колеблется между четырьмя и восемью, врачи советуют хотя бы сделать томографию сейчас и понять, какие варианты доступны при сегодняшней кости.

Большинство пациентов в итоге выбирают шесть опор. Схема даёт запас прочности, короткие консоли, возможность сегментации на два-три фрагмента и чаще всего встаёт без наращивания.

Шесть опор оказываются оптимальными, когда кости хватает на больше чем четыре, но не на восемь без подготовки. Подробнее на странице про All-on-6.

Пациентка семидесяти восьми лет, пятнадцать лет с полным съёмным протезом на верхней челюсти, выраженная атрофия, давление компенсировано. Четыре импланта с наклоном задних, гибридный протез, одна операция.

Пациент пятидесяти двух лет, зубы удалены два года назад, кость в зоне премоляров сохранена, в зоне моляров истончена. Шесть имплантов без наращивания, цельный протез из циркония.

Пациент сорока лет, безнадёжные зубы из-за пародонтита ещё стоят, кость отличная, бруксизм, высокая линия улыбки. Восемь имплантов, сегментированная керамика, каппа на ночь.

Два имплантолога могут по-разному взвесить одну и ту же томограмму: один больше доверяет наклонным имплантам, другой предпочитает запас в числе опор. Бывает, что клиника привыкла к одной схеме и предлагает её почти всем. Бывает, что план сжимают под названный пациентом бюджет.

Честный план объясняет, почему именно столько опор, со ссылкой на томограмму, прикус и задачу. Мы расскажем, почему предлагаем конкретное число, и покажем альтернативы рядом.

Перейти с четырёх имплантов на восемь через десять лет теоретически можно, но на практике это почти как лечить заново: к этому времени кость сзади обычно убывает ещё сильнее, и без наращивания новые импланты туда не встают. Реалистичнее переход с четырёх на шесть при замене протеза.

Поэтому решение о числе имплантов стоит принимать один раз и с запасом, если кость позволяет.

«Восемь опор всегда лучше четырёх». Только при хорошей кости. Восемь опор, втиснутых в дефицитный объём, надёжнее не станут.

«Четыре опоры означают экономию на качестве». При атрофии это оптимальное решение с двадцатилетней историей.

«На восьми опорах восемь отдельных зубов». Зубов двенадцать-четырнадцать, объединённых в мосты.

Решение складывается из томограммы, прикуса и задачи пациента. Игорь Владимирович Арцруни показывает на снимке оба полюса и середину: где встанут четыре импланта, где шесть, где восемь, какой длины получатся консоли, нужна ли пластика.

Когда кость позволяет, предлагается шесть или восемь опор. Когда нет, четыре без попыток втиснуть лишние. Если восемь требуют года подготовки, а выгода невелика, честно предлагается шесть.

Мы подберём схему под Вашу кость и задачу и выдадим все варианты письменно, рядом друг с другом.

На импланты действует бессрочная гарантия, на конструкцию над ними годовая, при условии регулярной профилактики. Кто будет Вас оперировать, можно узнать заранее в разделе о хирурге, а примеры обеих схем собраны на странице результатов.

Что лучше, 4 или 8 имплантов? При хорошей кости восемь надёжнее и красивее. При атрофии четыре оптимальны. Большинству подходит середина, шесть.

Можно ли поставить восемь имплантов без наращивания? Да, если кость сохранилась по всей дуге. Чаще всего это пациенты, потерявшие зубы недавно.

Сколько длится лечение на восьми опорах? Пять-восемь месяцев без наращивания, год-полтора с ним.

Намного ли дороже восемь опор? На старте заметно. За двадцать лет разница сокращается.

Почему на четырёх опорах протез цельный? Разделить его нельзя: каждому фрагменту не хватит опор.

Будут ли зубы в день операции? Да, в обеих схемах при достаточной стабильности имплантов.

Можно ли начать с четырёх, а потом добавить? Технически да, если сзади осталась кость. На практике одна операция на нужное число имплантов обходится проще.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 237–259. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.