6 или 8 имплантов — поможем выбрать решение и проведём лечение в Сочи

На шести имплантах последняя пара встаёт в зоне первых моляров, и консоль, выступающий за неё участок протеза, сокращается до одного зуба. На восьми имплантах последняя пара уходит под вторые моляры, и консоли исчезают совсем.

Нагрузка на каждую опору при восьми снижается ещё на четверть по сравнению с шестью.

Немало для тех, кто жуёт с силой.

Для человека со спокойным прикусом разница между одним зубом консоли и её отсутствием почти незаметна. Для того, кто сжимает зубы по ночам или любит грызть орехи, она ощутима через годы.

Шесть имплантов позволяют разделить протез на два-три фрагмента. Восемь позволяют разделить его на три-четыре независимых моста или часть зубов сделать отдельными коронками.

Чем больше фрагментов, тем проще ремонт: скол на одном мосте означает снятие только его. Тем точнее посадка: короткий каркас меньше деформируется при изготовлении. Тем проще гигиена: между мостами проходит нить.

Сегментированный протез на восьми имплантах по ощущениям ближе всего к мостам на собственных зубах.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Нижняя кость плотная, импланты в ней держатся крепко. Шесть опор на нижней челюсти дают запас, которого хватает даже при сильном прикусе.

Нижний протез меньше виден при улыбке, и эстетический выигрыш от восьмёрки здесь скромнее. Нерв в боковых отделах ограничивает высоту для задней пары.

Восемь на нижней челюсти ставят при тяжёлом бруксизме, у очень молодых пациентов или ради сегментированной керамики. Протез на восьми нижних опорах обязательно делят посередине, потому что нижняя челюсть слегка изгибается при открывании рта.

Если шесть имплантов встают сразу, а для седьмого и восьмого нужна костная пластика или синус-лифтинг, выбор становится расчётом.

Наращивание добавляет четыре-девять месяцев ожидания, отдельное вмешательство, собственные риски. Выигрыш: отсутствие консолей, сегментация на три-четыре моста, эстетика без розовой части.

Для сорокалетнего с бруксизмом и высокой линией улыбки вложение часто оправдано. Для шестидесятилетнего со спокойным прикусом шесть без подготовки обычно разумнее.

На шести опорах чаще выбирают монолитный цирконий или металлокерамику на цельном каркасе. На восьми открывается керамика с ручной облицовкой на коротких сегментах, которая даёт наиболее естественную глубину цвета.

Облицованная керамика может скалываться, поэтому при бруксизме на жевательных сегментах оставляют монолит. Подробнее на страницах про циркониевые коронки и металлокерамику.

На шести имплантах чистят ёршиками под одной-тремя конструкциями. На восьми с сегментами между мостами проводят нить, под каждым мостом ёршик, вечером ирригатор.

Больше промежутков означает на минуту-две больше ежедневного ухода, но каждый промежуток доступнее. Подробности на странице про гигиену.

Через десять-пятнадцать лет протез изнашивается неравномерно: жевательные зубы сильнее передних. На шести имплантах с цельным протезом его меняют целиком. На восьми с сегментами меняют только изношенные мосты.

Если через годы один имплант потеряет кость, на шести конструкция продолжает держаться на пяти, на восьми затрагивается только один сегмент.

Выживаемость имплантов за десять лет превышает девяносто процентов при любом числе опор. Разница проявляется в технических осложнениях протеза: сколы, трещины каркаса, откручивание винтов на восьми опорах случаются реже, потому что нет консолей.

При этом разница между шестью и восемью меньше, чем между четырьмя и шестью. Самый большой скачок надёжности даёт именно переход от четвёрки к шестёрке.

| Параметр | 6 имплантов | 8 имплантов | |---|---|---| | Требования к кости | до первых моляров | до вторых моляров | | Консоль | до одного зуба | нет | | Протез | цельный или 2–3 фрагмента | 3–4 моста, возможны коронки | | Розовая часть | небольшая | при сохранённой кости нет | | Наращивание | чаще не нужно | нередко нужно сзади | | Ремонт | снятие фрагмента или всей работы | снятие одного моста | | Длительность операции | около двух часов | два-два с половиной |

В рекламе протоколы All-on-6 и All-on-8 часто подаются как две разные технологии, хотя по сути это одна и та же идея, реализованная с разным числом имплантов. В обоих случаях всю дугу зубов восстанавливают несъёмной конструкцией на винтах, в обоих возможна немедленная нагрузка временным протезом в день операции, в обоих приживление имплантов занимает одинаковое время. Разница начинается там, где заканчивается хирургия и начинается ортопедия: сколько фрагментов будет у протеза, есть ли у него консоли, нужна ли розовая часть и как его ремонтировать через годы.

All-on-6 чаще заканчивается цельным протезом или протезом из двух-трёх крупных фрагментов. All-on-8 чаще заканчивается набором коротких мостов и отдельных коронок на имплантах, которые по ощущениям ближе к собственным зубам.

Поэтому выбирая между протоколами, полезно думать не о числе имплантов как таковом, а о том, какой протез Вы хотите видеть в зеркале и носить ближайшие двадцать лет. Мы покажем образцы протезов обеих схем, чтобы сравнение было наглядным.

Костная ткань вокруг импланта перестраивается под нагрузкой всю жизнь. В первый год после установки кость по краю импланта теряет полмиллиметра-миллиметр, затем уровень стабилизируется и меняется на доли миллиметра в год, если нет воспаления и перегрузки.

Перегрузка ускоряет убыль, и чаще всего страдают крайние импланты под консолями. На шести имплантах консоль короткая, и эта проблема выражена слабо. На восьми консоли нет, и нагрузка между имплантами распределяется ещё ровнее.

Зато на восьми имплантах есть своя тонкость: промежутки между опорами короче, и если они меньше трёх миллиметров, кость в перегородке между соседними имплантами со временем истончается. Поэтому хирург при восьми имплантах особенно внимательно следит за расстоянием между ними. Контрольный снимок раз в год позволяет увидеть изменения вокруг каждого импланта задолго до того, как они станут проблемой.

Если и есть ситуация, в которой переход от шести к восьми имплантам почти всегда оправдан, это подтверждённый бруксизм при хорошей кости. Ночное сжатие челюстей создаёт нагрузку в несколько раз выше дневной и держит её часами, пока человек спит и не может её контролировать.

На шести имплантах с короткой консолью эта нагрузка ещё терпима, особенно при монолитном цирконии и защитной каппе. На восьми без консолей она распределяется равномерно по всей дуге, и ни один имплант не работает на пределе.

Признаки бруксизма хирург увидит по стиранию оставшихся зубов, по гипертрофии жевательных мышц, по сколам на старых пломбах. Лучше сказать о нём заранее, чтобы план учитывал эту нагрузку с самого начала.

Нередко вопрос «6 или 8» решают по-разному для верхней и нижней челюсти одного человека. Типичная комбинация: восемь имплантов сверху, где кость рыхлая и эстетика критична, и шесть снизу, где кость плотная и протез меньше виден.

Планируют обе челюсти вместе: высота прикуса одна на двоих, материалы протезов подбирают согласованно, а смыкание выверяют так, чтобы нагрузка распределялась равномерно между верхними и нижними имплантами.

Мы составим план для обеих челюстей сразу, даже если лечить их будут в разное время, и расскажем, почему для каждой выбрано своё число опор.

Человеку, который носит протез на шести имплантах, и человеку с протезом на восьми трудно объяснить друг другу разницу: оба едят всё, оба улыбаются, оба забыли, что когда-то носили пластинку. Различие проявляется в мелочах и во времени.

На восьми имплантах с сегментами язык чувствует межзубные промежутки, как между собственными зубами, а зубная нить проходит между мостами так же, как раньше между родными. На шести с цельным протезом ощущение более монолитное: язык чувствует единую поверхность, а чистят под ней ёршиками.

Через пять-десять лет разница становится заметнее. На восьми реже нужны визиты для ремонта, а если что-то случается, чинят только один мост, пока остальные продолжают работать. Для человека, который не любит сидеть в стоматологическом кресле, это ощутимое преимущество.

Мы поможем представить, как будет выглядеть жизнь с каждым вариантом, и покажем примеры выполненных работ на обеих схемах.

Сколько кости у меня в зоне вторых моляров сверху и снизу. Помещаются ли восемь имплантов с промежутками не меньше трёх миллиметров. На сколько фрагментов будет разделён протез при шести и при восьми. Будет ли розовая часть в каждом варианте. Сколько месяцев добавит наращивание, если оно нужно.

Мы ответим на каждый вопрос с томограммой на экране и выдадим оба плана письменно, чтобы их можно было спокойно сравнить дома.

На восьми имплантах с короткими мостами керамист может проработать каждый зуб отдельно: чуть светлее и прозрачнее центральные резцы, на полтона насыщеннее клыки, теплее по оттенку жевательные зубы. Режущий край делают слегка неровным, поверхность с едва заметным рельефом, на котором свет играет так же, как на эмали.

На цельном протезе на шести имплантах такая детализация тоже возможна, но розовая часть и более длинный каркас оставляют меньше свободы.

Помогают старые фотографии, на которых видна прежняя улыбка: по ним восстанавливают пропорции, привычные для этого лица.

Установка шести и восьми имплантов проходит под местной анестезией. Пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем. Восемь ставят на полчаса дольше.

Отёк после восьми опор в боковых отделах держится на день дольше. Холод, мягкая еда и сон на высокой подушке в первые дни одинаковы для обеих схем, а две недели без моря, бани и загара в разгар сочинского сезона лучше заранее учесть в планах на лето.

Без наращивания обе схемы дают постоянный протез через пять-восемь месяцев: приживление три-шесть месяцев, изготовление протеза месяц. Сегментированный протез на восьми опорах изготавливают на неделю-две дольше.

С наращиванием ради задней пары восьмёрки весь путь растягивается до года-полутора.

Временный протез фиксируют в день операции при достаточной первичной стабильности. На шести и восьми опорах гибкость одинаково высокая: слабые импланты закрывают заглушками, протез держится на остальных.

Временный протез всегда цельный, даже если постоянный будет сегментированным.

Спросите врача, помещаются ли восемь имплантов с безопасными промежутками. Нужна ли пластика для задней пары. На сколько сегментов будет разделён протез. Чем восемь в моём случае лучше шести.

Если на последний вопрос звучит конкретный ответ со ссылкой на Вашу кость и прикус, план продуман. Если ответ сводится к общим словам о надёжности, стоит попросить показать оба варианта расстановки на Вашем снимке.

Восемь имплантов дороже шести: две дополнительные опоры, два абатмента, более сложное протезирование с несколькими каркасами, иногда наращивание.

За двадцать лет разница частично компенсируется ремонтом по частям и меньшим числом технических осложнений. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Восемь избыточны при спокойном прикусе и умеренной нагрузке, если шесть встают сразу, а восемь требуют пластики. Избыточны у пожилого пациента, для которого год подготовки тяжелее, чем выгода от сегментации.

Избыточны на нижней челюсти без бруксизма, где шесть покрывают все задачи. Мы честно скажем, если в Вашем случае шести достаточно, и объясним почему.

Игорь Владимирович Арцруни расставляет на томограмме оба варианта: шесть и восемь имплантов, показывает, где пройдут промежутки, нужна ли пластика для задней пары, как будет разделён протез и сколько розовой части понадобится в каждом случае.

Затем обсуждают прикус, линию улыбки, возраст, готовность к длинному лечению. Когда восемь встают без подготовки и дают заметный выигрыш, предлагается восемь. Когда шестёрка решает задачу, предлагается она.

Мы подберём схему под Вашу кость и ожидания и выдадим оба плана письменно.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез на год при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте, а обзор обеих схем собран на страницах про All-on-6 и протезирование на имплантах.

Что лучше, 6 или 8 имплантов? Для большинства людей с сохранённой костью шесть достаточно. Восемь дают отсутствие консолей, сегментацию и эстетику без розовой части.

Всем ли можно поставить восемь? Нет. Нужна кость до вторых моляров и достаточная длина дуги для безопасных промежутков.

Почему на верхнюю челюсть чаще ставят восемь? Кость рыхлее, конструкция тяжелее, эстетика важнее.

Стоит ли наращивать кость ради двух опор? Для молодого пациента с бруксизмом и высокой улыбкой часто да. Для пожилого со спокойным прикусом обычно нет.

Будет ли видна искусственная десна? На восьми опорах при сохранённой кости её нет. На шести обычно небольшая.

Сложнее ли ухаживать за восемью? На минуту-две дольше, но каждый промежуток доступнее.

Сколько служит протез на восьми опорах? Пятнадцать-двадцать лет, и менять его можно по сегментам.

Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549. Tarnow D., Elian N., Fletcher P. et al. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants // Journal of Periodontology. 2003; 74 (12): 1785–1788. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Law C., Bennani V., Lyons K., Swain M. Mandibular flexure and its significance: an in vitro study for implant supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 44–48. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P., Gallucci G.O. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 237–259. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.