Лечение абсцесса зуба в Сочи

Упругий бугорок на десне, который то надувается, то будто сдувается сам собой, — знак, который недооценивают чаще всего. За ним стоит абсцесс: замкнутое скопление гноя, которое организм пытается удержать в оболочке, но рано или поздно проигрывает эту борьбу. Разбираем подробно, как устроен зубной абсцесс, откуда он берётся, чем по-настоящему опасен и как его лечат, — с пояснением всех терминов простым языком. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Разберём механику. У верхушки корня (или в глубоком десневом кармане) скапливаются бактерии. Иммунитет отвечает притоком нейтрофилов — клеток-«санитаров». В ходе схватки гибнут и бактерии, и сами нейтрофилы, ткань вокруг расплавляется — образуется гной. Чтобы инфекция не расползлась, организм отгораживает очаг плотной пиогенной капсулой. Внутри неё нарастает давление — отсюда распирающая боль и ощущение «выросшего» зуба.

Дальше возможны два исхода. Либо гной находит выход наружу — формируется свищ (узкий канал на десне), давление падает, боль стихает, и наступает обманчивое чувство выздоровления, хотя очаг никуда не делся. Либо капсула не выдерживает, и гной прорывается вглубь — под надкостницу, в кость, в межфасциальные пространства лица и шеи. Именно второй сценарий делает абсцесс опасным.

Бытовое название очага — флюс, близкий медицинский термин — периостит (воспаление надкостницы).

Это всегда осложнение. Типичная цепочка: кариес → пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка) → периодонтит (воспаление у верхушки корня) → абсцесс. Реже очаг стартует от глубокого пародонтального кармана, инфицированной лунки после удаления зуба, нависающего «капюшона» над зубом мудрости или травмы десны. Практический вывод: вскрыть гнойник — только половина дела; без устранения первопричины он вернётся.

Поначалу симптомы скромные: зуб слегка ноет при накусывании, десна над ним краснеет и отекает, появляется реакция на горячее и холодное, непривычный привкус во рту, лёгкий подъём температуры до 37–38 °C. Люди на этом этапе обычно ждут, что «пройдёт само».

Когда гноя становится больше, всё меняется за сутки-двое. Боль делается пульсирующей, охватывает половину челюсти, отдаёт в висок, ухо, глаз. Зуб может расшататься и потемнеть. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличиваются и болят, изо рта идёт гнилостный запах, трудно открыть рот и глотать, отёк переходит на щёку и шею, температура поднимается до 39–40 °C. Это состояние, при котором помощь нужна в тот же день.

Врачи различают абсцессы по месту очага. Десневой возникает в межзубном сосочке от механической травмы, связку и корень не затрагивает, лечится проще всего. Пародонтальный развивается в глубоком десневом кармане, зуб при нём подвижен. Периапикальный (он же абсцесс корня) — самый частый — формируется у верхушки корня после гибели пульпы. Перикорональный располагается над прорезывающимся зубом мудрости. По течению абсцесс бывает острым (яркая картина, быстрый рост) и хроническим (после оттока гноя через свищ симптомы стихают, но очаг тлеет и обостряется). По тяжести — от лёгкого (шарик до 5 мм) до тяжёлого, с вовлечением лимфоузлов, лица и шеи.

Нелеченый абсцесс редко «рассасывается». Он переходит в хроническую форму с постоянным свищом и подтравливанием кости; запущенный флюс уже не поддаётся консервативному лечению, и зуб теряется. Дальше в списке — флегмона (разлитое гнойное воспаление клетчатки без чётких границ), остеомиелит (гнойное разрушение самой челюстной кости), тромбофлебит лицевых вен, одонтогенный гайморит при поражении верхних зубов, а в редких случаях — распространение инфекции в средостение, оболочки мозга, кровь. Этот перечень нужен не для страха, а как ответ на вопрос «можно ли подождать»: нельзя.

Врач расспрашивает о характере и давности боли, сопутствующих болезнях, осматривает и ощупывает вздутие, проверяет реакцию зуба на постукивание и температуру. Обязательна лучевая диагностика: прицельный снимок выявляет причинный зуб и очаг, а компьютерная томография даёт объёмную картину — точные границы гнойной полости, состояние каналов, степень вовлечения кости, близость гайморовой пазухи и нижнечелюстного нерва. При тяжёлом течении добавляют анализ крови, чтобы оценить воспаление и подобрать антибиотик.

Пока корень цел и каналы проходимы, зуб стараются сохранить. Под анестезией создают отток гноя — через раскрытые каналы или небольшой разрез десны, ставят дренаж. За несколько посещений каналы промывают антисептиками и закладывают лечебные пасты; после стихания воспаления их герметично пломбируют, а коронку восстанавливают пломбой, реставрацией или коронкой.

Хирургия нужна, когда очаг большой или консервативное лечение не помогает: это удаление зуба при переломе или глубоком разрушении корня, лоскутная операция с очисткой корня при пародонтальном абсцессе, резекция верхушки корня вместе с очагом, иссечение «капюшона» над восьмёркой. Медикаментозно назначают антибиотики (чтобы не дать инфекции распространиться) и противовоспалительные средства.

Дома абсцесс не вылечить, но облегчить состояние в ожидании приёма реально. Помогают аккуратные полоскания тёплым (не горячим) солевым или содовым раствором, хлоргексидином, настоем ромашки; безрецептурное обезболивающее строго по инструкции, но не позднее чем за несколько часов до приёма — иначе смажется клиническая картина; холод на щёку.

Нельзя греть больное место (тепло «разгоняет» гной по сосудам), самостоятельно прокалывать или выдавливать вздутие, принимать антибиотики без назначения врача.

При остром гнойнике принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография с планом лечения — бесплатно. По снимку врач определяет причинный зуб, размер и расположение очага, состояние каналов, близость пазухи — и сразу объясняет, сохранится ли зуб и что для этого нужно. Неотложную помощь — вскрытие и дренирование — при боли и отёке оказывают немедленно.

Перед основным лечением проводят профессиональную гигиену и санацию соседних зубов, лечат сопутствующий кариес. Каналы причинного зуба обрабатывают под дентальным микроскопом — увеличение помогает найти и запечатать все каналы. Хирургические этапы идут под надёжной анестезией щадящими протоколами; сильно разрушенный зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевты, эндодонтисты и хирурги ведут пациента в одном месте. Если зуб спасти не удаётся, сразу планируют имплант или протез. После лечения назначают график осмотров.

Профилактика сводится к раннему перехвату причин: осмотр и профессиональная гигиена каждые полгода, лечение кариеса и пульпита до того, как они дойдут до корня, контрольный снимок после пломбировки каналов, ежедневная чистка с нитью или ирригатором, аккуратность с твёрдой пищей.

Нет. Даже если вздутие спало через свищ, очаг остался и будет обостряться, разрушая кость.

Обычно 10–14 дней при условии солевых полосканий и выполнения назначений.

Инфицирование лунки, оставшиеся фрагменты зуба, недостаточная антисептика. Нужен осмотр хирурга.

Киста — полость с плотной оболочкой, может годами не болеть. Абсцесс — активное нагноение с болью, привкусом и запахом гноя, слабостью и температурой.

Да. Без дренажа и антисептики гной быстро расходится по челюсти. Лучше обезболивающее и срочно к врачу.

Нет. При целом корне и проходимых каналах зуб чаще сохраняют лечением под микроскопом.

• Акопов Р. А. Хронический апикальный абсцесс, односторонний хронический синусит // Эндодонтия today. — 2015. — № 1. — С. 43–44.
• Козлов В. А., Егорова О. А., Троцюк Н. В. Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний одонтогенной этиологии // Институт стоматологии. — 2004. — № 2. — С. 35–37.
• Aderhold L., Knothe H., Frenkel G. The bacteriology of dentogenous pyogenic infections // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — 1981. — Vol. 52 (6). — P. 583–587.