Лечение агрессивного пародонтита в Сочи

Представьте: зубы целые, кариеса ни разу не было, чистите вы их не хуже других — а к тридцати годам один за другим начинают шататься и выпадать. Так выглядит агрессивный пародонтит. От привычного «воспаления дёсен» его отделяет не глубина поражения, а скорость: костная опора зубов уходит в разы стремительнее. Ниже — почему это происходит, откуда такая скорость, какие первые звоночки обычно пропускают и за счёт чего болезнь удаётся затормозить. О приёме у пародонтолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в конце.

Корень зафиксирован в челюсти не жёстко. Его подвешивает периодонтальная связка — пучки волокон, натянутые между корнем и стенкой лунки; снаружи связка прикрыта десной, а лунку образует альвеолярная кость. Пока эта система цела, зуб неподвижен. Воспаление разъедает волокна и кость, десна отходит от корня, и в зазор — пародонтальный карман — забиваются бактерии, недосягаемые для щётки. Дальше карман углубляется, кость тает: это и есть механизм пародонтита.

При обычном хроническом пародонтите потеря опоры растягивается на 20–30 лет. Агрессивная форма проходит тот же путь за 3–5 лет — разрушение идёт втрое-вчетверо быстрее. Причин у такого темпа две, и работают они в связке.

Особая бактерия. Ведущий возбудитель — *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*. В отличие от обычной пародонтальной микрофлоры, он забирается глубоко в ткани десны и даже внутрь клеток. Достать его щёткой невозможно, и стандартная чистка у гигиениста без антибиотиков тоже не справляется.

Сбой в иммунитете. У части людей с рождения «неправильно настроены» нейтрофилы — клетки, которые первыми встречают инфекцию. Вместо аккуратной ликвидации бактерий они разжигают чрезмерное воспаление, и это воспаление разрушает уже не микробов, а собственную связку и кость. Настройка наследуется, поэтому агрессивный пародонтит часто обнаруживается у нескольких родственников.

Отсюда и характерный признак: тяжесть болезни не совпадает с количеством налёта. Отложений может быть мало, а разрушение — стремительным. В МКБ-10 состояние кодируют как K05.2/K05.4, но в клинике его всегда рассматривают особняком.

• Локализованный вариант — бьёт прицельно по первым молярам (шестёркам) и резцам, стартует в подростковом возрасте.
• Генерализованный вариант — захватывает большинство зубов (минимум три сверх моляров и резцов), типичен для людей до 30 лет.

Течение волнообразное: обострение с нагноением сменяется затишьем, во время которого кажется, что всё прошло, — но убыль кости не прекращается.

Боли до расшатывания зубов почти нет — в этом главный подвох. Заподозрить болезнь позволяют:

• кровь на щётке и на откушенном яблоке;
• зубы «поехали» — появились щели, передние развернулись веером;
• запах изо рта, который ополаскиватель не убирает;
• десна то и дело припухает, из-под неё выделяется жидкость;
• зубы будто «подросли», у шеек оголились корни (рецессия), есть чувство зуда и распирания.

Раз кость разрушается незаметно, ориентироваться на «не болит — значит здоров» здесь нельзя.

Осмотр глазом мало что показывает: десна снаружи бывает почти обычной поверх уже осевшей кости. Поэтому пародонтолог:

• расспрашивает о родственниках и о том, как быстро терялись зубы в семье;
• зондом обходит каждый зуб, измеряя карманы, и заносит цифры в пародонтограмму;
• направляет на панорамный снимок или КТ, чтобы увидеть настоящий уровень кости и провалы вдоль корней;
• берёт содержимое кармана на посев с подбором антибиотика, иногда добавляет генетический тест;
• отделяет агрессивную форму от хронической и от «зеркальных» симптомов при болезнях крови и эндокринных расстройствах.

Задача — выбить инфекцию и остановить исчезновение кости. Этапы:

1. Гигиенический старт. Пациента переучивают чистить зубы и подбирают арсенал — щётку, набор ёршиков, ирригатор. Без этого дальнейшее бессмысленно.
2. Механическая очистка. Ультразвук и ручные инструменты снимают отложения над и под десной, с корней убирают биоплёнку — кюретаж, закрытый или, при глубоких карманах, открытый.
3. Антибиотики. Для агрессивной формы это не опция, а обязательный шаг — местно и внутрь, по результатам посева.
4. Хирургия и регенерация. Там, где кости ушло много, делают лоскутные операции, а под десну закладывают костнозамещающий материал с барьерной мембраной, чтобы отчасти вернуть опору.
5. Шинирование. Расшатанные зубы связывают в единый блок стекловолоконной лентой или бюгельным протезом.
6. Восстановление утраченного. Отсутствующие зубы замещают протезами или имплантами — но только после того, как процесс переведён в ремиссию.

И ещё раз: курсом это не заканчивается. Дальше — пожизненные контрольные визиты с чисткой и промером карманов; пропуски сводят на нет весь результат.

Оставленный без лечения агрессивный пародонтит идёт дальше по ряду. Что теряет пациент: объём кости (высота гребня падает, будущая имплантация требует наращивания), здоровые зубы без единой пломбы, спокойные ночи — в глубоких карманах вспыхивают абсцессы с болью и отёком лица; инфекция способна уйти на надкостницу и мягкие ткани, а плохое пережёвывание бьёт по пищеварению.

Первая встреча — развёрнутая диагностика у пародонтолога, бесплатно: консультация, осмотр, КТ, план. Врач промеряет карманы, отмечает подвижность и оголение корней, по снимку видит, где кости почти не осталось. На выходе — персональная схема: перечень сохраняемых зубов, участки под регенерацию, набор антибиотиков и график поддерживающих чисток.

Механическую очистку и кюретаж выполняют с оптикой, а каналы поражённых зубов пролечивают под дентальным микроскопом — точечно и с контролем. Попутно закрывают кариес и правят смыкание. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи: пародонтолог, терапевт, хирург и ортопед работают одной командой. При болезни, которая измеряется месяцами, это сокращает путь до ремиссии, а удержать её помогает программа наблюдения.

Диагноз не передаётся, а вот бактерии-возбудители переходят через слюну. Если есть семейная предрасположенность и хромает гигиена — риск выше.

Первый год — раз в три месяца. Дальше, при устойчивой ремиссии, достаточно двух визитов в год.

Полностью прежний объём не вернуть, но направленная регенерация восстанавливает часть, а болезнь удерживают в спящем состоянии.

Да, старая — резервуар микробов. Нужна мягкая щетина плюс ёршики под оголённые корни.

Только когда воспаление снято и кость стабильна. Двигать зубы в активной фазе — ускорять их потерю.

• Копецкий И. С., Побожьева Л. В., Шевелюк Ю. В. Агрессивный пародонтит: клинические и микробиологические аспекты развития // Лечебное дело. — 2019. — № 1. — С. 7–13.
• Леонова Е. В. и др. Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения // Институт стоматологии. — 2018. — № 1. — С. 34–36.
• Еловикова Т. М., Гайсина Е. Ф., Приходкин А. С. Применение антибактериальных препаратов при агрессивных формах пародонтита // Проблемы стоматологии. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 10–15.
• Щербакова Т. А. Обзор современных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017. — Т. 7, № 1. — С. 415–419.