Акриловые зубные протезы в Сочи

Акриловый съёмный протез — одно из старейших ортопедических решений, которое до сих пор остаётся самым массовым. Его выбирают не от безысходности, а из трезвого расчёта: при аккуратном изготовлении такая конструкция честно выполняет свою работу и стоит заметно меньше альтернатив. Ниже — обстоятельный разговор о том, из чего сделан этот протез, кому он подходит, где его слабые места, как проходит привыкание и уход, и чем его при желании можно заменить. Все специальные термины поясняем по ходу. О приёме у ортопеда в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Акрил в стоматологии — это полиметилметакрилат, жёсткая пластмасса. При изготовлении протеза жидкая масса полимеризуется (застывает в результате химической реакции) и превращается в твёрдую, совершенно неэластичную основу. Отсюда вытекают почти все свойства готового изделия.

Жёсткость — палка о двух концах. С одной стороны, она удлиняет привыкание и может натирать слизистую. С другой — жёсткий базис равномернее передаёт жевательное усилие на подлежащую кость и потому чуть медленнее провоцирует её атрофию (убыль), чем мягкий нейлон. Ещё одна особенность материала: акрил не бывает идеально «монолитным», в его толще есть микропоры, где задерживаются бактерии и пигменты. Поэтому чистить его абразивной пастой нельзя — она царапает поверхность и делает поры глубже. Наконец, в течение всего срока службы акрил в микродозах отдаёт остаточный мономер — непрореагировавшие молекулы, которые у части людей вызывают аллергию.

Сам протез устроен просто: розовый базис, повторяющий рельеф протезного ложа (десны и, для верхней челюсти, нёба), и посаженные в него искусственные зубы. Служит такая конструкция в среднем 5–8 лет.

Акрил — разумный выбор в нескольких ситуациях:

• полное отсутствие зубов, когда несъёмная конструкция без имплантов невозможна;
• частичная адентия с дефектами по краям ряда или в его середине, если пациент по каким-то причинам не рассматривает мосты или импланты;
• временное протезирование — на период изготовления постоянной конструкции или приживления импланта, чтобы не оставаться без зубов и не дать соседним сместиться;
• ограниченный бюджет при необходимости восстановить жевание здесь и сейчас.

От акрила лучше отказаться при подтверждённой аллергии на него (протез изготовят из безмономерной пластмассы или нейлона), при выраженной атрофии кости, когда конструкцию не удаётся стабилизировать (сначала нужна имплантация), при бруксизме — ночном скрежетании, от которого жёсткий базис быстро трескается, и при упорном рвотном рефлексе на протез, перекрывающий нёбо. Если за месяц адаптация не наступает, конструкцию меняют.

Плюсы акриловой конструкции лучше рассматривать не списком, а по существу. Вес и переносимость: после адаптации протез почти не ощущается, материал химически нейтрален к любой пище. Технологичность: изделие любой формы и оттенка изготовит практически любая зуботехническая лаборатория, а сломанный протез быстро и недорого чинится по сохранённой модели. Цена — самая низкая среди съёмных вариантов, что и делает акрил стартовым решением.

Издержки тоже реальны. Из-за жёсткости привыкание дольше и может сопровождаться раздражением слизистой, иногда в течение месяца. От очень твёрдой пищи базис способен расколоться. Пористость требует бережного ухода без абразива. Сохраняется риск аллергии на мономер. И хотя убыль кости под акрилом идёт медленнее, чем под нейлоном, полностью её не избежать — поэтому раз в год-два протез приходится перебазировать (наращивать слой пластмассы по изменившемуся рельефу).

Отдельно стоит сказать о качестве: оно напрямую зависит от точности оборудования лаборатории. Хорошо припасованный протез прилегает плотно и осваивается быстро; неточный — натирает и «гуляет».

По способу опоры различают полный съёмный протез при полном отсутствии зубов (держится за счёт присасывания к слизистой и, при желании, фиксирующего крема); частичный съёмный при частичной адентии (крепится к сохранённым зубам крючками-кламмерами, металлическими или пластмассовыми); условно-съёмный на имплантах, в том числе по протоколам All-on-4 и All-on-6, который снимает только врач; и миниатюрную «бабочку» на один–два зуба — временную и преимущественно эстетическую. По сроку ношения протезы делят на временные (иммедиат-протезы, которые ставят сразу после удаления) и постоянные.

Всё начинается с санации. Терапевт лечит кариес и воспаление дёсен, хирург удаляет безнадёжные зубы, гигиенист проводит профессиональную чистку, при необходимости делают панорамный снимок или КТ. Затем снимают слепки обеих челюстей или проводят внутриротовое сканирование и передают данные в лабораторию. По ним отливают рабочую модель, на которой проверяют смыкание зубов (прикус) и вносят правки. Техник изготавливает протез, врач примеряет и подгоняет его, после чего фиксирует и обучает пациента снимать, надевать и чистить конструкцию. Установка безболезненна.

Адаптация к жёсткому акрилу занимает от недели до месяца и проходит три фазы. В первые 3–7 дней протез воспринимается как инородное тело: возможны обильное слюноотделение, лёгкая тошнота, нечёткая речь, дискомфорт при жевании даже мягкой пищи; первые сутки конструкцию не снимают вовсе. На 1–2-й неделе неприятные ощущения отступают, речь и жевание нормализуются. К концу периода протез перестаёт замечаться, и его уже можно оставлять без ночного ношения.

Ускоряют привыкание мягкая пища первые дни с постепенным расширением рациона (орехи, семечки и жвачку исключают надолго), чтение вслух для дикции, спокойное дыхание с удлинённым выдохом при рвотных позывах. Не дожидаясь конца месяца, к ортопеду идут, если появились зуд, отёк и краснота под базисом или кожная сыпь (вероятная аллергия — материал меняют) либо стойкие болезненные потёртости (нужна коррекция).

Утром и вечером протез снимают и промывают мягкой щёткой с мылом с обеих сторон — без абразивной пасты. Раз-два в неделю его замачивают в растворе очищающих таблеток для протезов. После еды ополаскивают проточной водой. На ночь очищают и хранят в сухом футляре. При частичном протезе собственные зубы чистят как обычно. Дважды в год обязателен осмотр ортопеда с перебазировкой по мере убыли кости. Треснувшую конструкцию не клеят дома — её быстро восстанавливают в зуботехнической мастерской.

Наиболее частая неприятность — воспаление слизистой под неплотно прилегающим базисом (протезный стоматит); решается доработкой модели и местными антисептиками. Реже встречаются аллергия на мономер (замена материала), скрытый кариес опорных зубов под кламмерами (выявляется только на осмотре), гальваноз — металлический привкус и жжение при непереносимости металла крючков (их заменяют пластмассовыми), периодическое спадание протеза из-за погрешностей моделировки. При своевременном обращении всё это устранимо.

Если пациента не устраивает жёсткость или эстетика, обсуждают: нейлоновые протезы — мягче и незаметнее, привыкание быстрее, но быстрее теряют форму, сильнее ускоряют атрофию и дороже; безмономерные пластмассы (Acry Free и аналоги) — гибче акрила, но жёстче нейлона, гипоаллергенны, очень эстетичны; протезирование на имплантах — самый надёжный путь, конструкция не натирает десну и тормозит убыль кости; бюгельный протез при частичной адентии — металлическая дуга распределяет нагрузку, но опорные зубы приходится покрывать коронками.

Путь к конструкции открывает бесплатная консультация ортопеда — вместе с осмотром, компьютерной томографией и планом лечения. Врач оценивает состояние оставшихся зубов, слизистой и кости, по снимку определяет объём протезного ложа и скрытые очаги у корней, после чего предлагает варианты — акриловый протез или более комфортные альтернативы — и разбирает разницу по срокам, нагрузке и цене.

Подготовку выполняют в одном месте: терапевты лечат кариес и каналы, хирург при необходимости удаляет безнадёжные зубы, гигиенист проводит чистку. Опорные зубы под кламмеры и коронки препарируют под дентальным микроскопом, а вместо гипсовых слепков чаще снимают цифровой оттиск — так протез прилегает точнее и осваивается легче. Изготавливает конструкцию собственная зуботехническая лаборатория, что ускоряет сроки и упрощает правки.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов и своим зуботехническим производством. Ортопед сопровождает пациента от первого осмотра до полного привыкания и дальше — на контрольных визитах, подстраивая протез под меняющиеся ткани.

В первые дни — да, в пределах лёгкого дискомфорта. Стойкие болезненные потёртости ненормальны: нужна коррекция у ортопеда и лечение воспаления.

Нейлон комфортнее в первые недели, но раньше теряет форму и активнее способствует убыли кости. Акрил жёстче, но долговечнее и дешевле. Оптимальный вариант подбирают по клинической картине.

В период адаптации — нужно. Дальше на ночь его снимают, очищают и хранят в футляре; при желании допустимо оставлять во рту.

Под ним убыла кость, базис перестал плотно прилегать. Решение — перебазировка: врач добавляет слой пластмассы по новому рельефу.

Да, иммедиат-протез фиксируют в день удаления, чтобы пациент не оставался без зубов на время заживления.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 210–318.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. — СПб.: СпецЛит, 2014. — С. 96–184.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. — М.: МИА, 2016. — С. 44–150.