All-on-4 в Сочи — вернём все зубы на четырёх имплантах за один визит

Противопоказания к методу существуют, и честный их список короче, чем принято думать. Крайняя степень атрофии, при которой даже наклонная установка не находит опоры. Некомпенсированный диабет и тяжёлые болезни сердца в стадии декомпенсации. Активное онкологическое лечение. Внутривенный приём бисфосфонатов. Тяжёлые нарушения свёртываемости.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта санируют, давление и сахар компенсируют, курение обсуждают отдельно.

Отказ в одной клинике не всегда означает невозможность лечения. Иногда достаточно другого плана.

Умалчивать об осложнениях All-on-4 неправильно. Ранние: отёк, гематома, кровотечение, инфицирование лунки, нарушение чувствительности губы при близости нерва. Большинство из них разрешается за несколько дней.

Поздние: периимплантит с потерей кости вокруг опоры, откручивание или перелом винта, скол облицовки, перелом каркаса при длинной консоли, потеря отдельной опоры.

Частота серьёзных осложнений при грамотном планировании измеряется единицами процентов за десять лет. Управляемы почти все факторы: гигиена, курение, контроль прикуса, регулярные осмотры. При воспалении вокруг опор проводится лечение периимплантита, и чем раньше оно начато, тем больше кости удаётся сохранить.

Относительные препятствия устранимы. Активное воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, давление и сахар приводим в норму вместе с профильным врачом. Отказ в одной клинике не всегда означает невозможность лечения — иногда достаточно другого плана.

Ниже собран подробный разбор протокола: для кого он создавался, чем отличается от классической имплантации, сколько занимает по срокам, что происходит с костью и сколько всё это служит.

Разберём по слоям, потому что путаница здесь встречается постоянно.

Первый слой составляют сами импланты, титановые опоры в кости. Второй слой образуют мультиюнит-абатменты, переходники, которые накручиваются на опоры и выравнивают их под общую ось; именно они превращают наклонные опоры в параллельные площадки. Третий слой представляет собой каркас конструкции из титана или диоксида циркония. Четвёртый слой складывается из зубов и искусственной десны, закрывающих каркас.

Всё это собирается в единое целое и притягивается винтами.

Собранный воедино график выглядит так. Консультация и томография занимают один визит продолжительностью около часа. Подготовка с анализами и заключениями врачей растягивается на одну-две недели.

Операция укладывается в один день.

Временная конструкция появляется в тот же день или на следующий, дальше идут три-шесть месяцев приживления с осмотрами на седьмой день, через месяц и через три. Изготовление постоянной работы с примерками занимает две-четыре недели.

Итого от первого визита до постоянных зубов проходит от четырёх до восьми месяцев, из которых активных дней в кресле набирается не больше десяти. Всё остальное время организм работает сам.

Кость на нижней челюсти плотнее, и опоры в ней держатся крепче с первого дня, поэтому All-on-4 внизу считается более предсказуемым. Немедленная нагрузка внизу применяется увереннее, а прогноз статистически чуть лучше.

Наверху кость рыхлее, а сверху расположена пазуха, поэтому планирование сложнее и наклон задних опор становится критичным. Иногда на верхней челюсти ставят шесть опор там, где внизу хватило бы четырёх.

Эстетические требования к верхней конструкции тоже выше: она видна при улыбке целиком.

Короткий ответ: хирург. Выбирать систему пациенту не нужно и даже вредно.

Врач работает с теми системами, которые знает досконально, имеет к ним полный набор инструментов и запчастей и понимает их поведение в конкретном типе кости. Система, идеальная в рекламе, но незнакомая хирургу, даёт результат хуже привычной.

Что действительно стоит выяснить: представлена ли система официально в России, есть ли к ней абатменты и винты в наличии, выдадут ли Вам паспорт импланта с серийными номерами. Сравнение типов опор собрано на странице про виды имплантов.

Первым и обязательным шагом идёт компьютерная томография обеих челюстей. Панорамный снимок для планирования не годится: он плоский и не показывает ширину гребня.

По томограмме оценивают высоту и ширину кости в каждом участке, плотность, положение пазухи и нервного канала, состояние оставшихся зубов. Затем врач планирует положение каждой опоры в программе, проверяя, что конструкция встанет там, где нужно эстетически.

Параллельно сдают анализы и при необходимости получают заключения профильных врачей. Мы разберём снимок вместе с Вами на экране и покажем, откуда берётся каждое решение в плане.

Расклад выглядит так. За одну-две недели до операции: томография, анализы, санация, обсуждение плана. День операции: удаление безнадёжных зубов, выравнивание гребня, установка опор, снятие слепков, полтора-четыре часа работы. В тот же день или на следующий: фиксация временной конструкции.

Седьмой день: снятие швов. Первый месяц: контроль посадки и прикуса. Третий месяц: контрольный снимок, оценка приживления.

Четвёртый-шестой месяц: снятие слепков, примерки, фиксация постоянной конструкции. Дальше осмотр и чистка дважды в год.

Главная особенность All-on-4 для пациента. Конструкцию фиксируют сразу, не дожидаясь приживления опор.

Возможно это при одном условии: первичная стабильность каждой опоры должна быть достаточной. Хирург измеряет её прибором во время операции. Если показатель низкий, нагрузку откладывают на несколько недель, и это нормальная ситуация, а не провал плана.

Работает немедленная нагрузка ещё и в пользу приживления: умеренная физиологичная нагрузка стимулирует перестройку кости вокруг опоры.

Операция идёт под местной анестезией. Боли нет, остаются давление, вибрация и звуки; работа разбита на отрезки с паузами. Седацию и общий наркоз клиника не использует, поэтому голодать с вечера и искать сопровождающего не нужно.

Первые два-три дня держится отёк, иногда заметный, и умеренная болезненность, которая снимается назначенными препаратами. Речь поначалу непривычна, язык ищет старые опоры.

К концу второй недели большинство людей перестают замечать конструкцию во рту. Через месяц она воспринимается как собственные зубы.

Полностью исключить наращивание невозможно. Иногда высоты кости под пазухой не хватает даже для наклонной опоры, и тогда обсуждается синус-лифтинг с отсрочкой в четыре-девять месяцев.

Решение всегда сравнительное: что даст больше на дистанции в двадцать лет, дополнительный этап с ожиданием или установка опор в имеющийся объём с меньшим запасом.

Мы расскажем про оба варианта честно, со сроками и рисками каждого, и оставим выбор за Вами.

Ежедневный уход занимает пять минут: щётка, ёршики под перемычкой, ирригатор вечером обязательно. Профессиональная чистка дважды в год специальными насадками, контрольный снимок раз в год.

Ориентиры по сроку службы такие. Опоры при контроле воспаления служат десятилетиями, выживаемость за десять лет держится выше девяноста процентов. Постоянную конструкцию меняют через пятнадцать-двадцать лет, изнашиваемые детали раз в несколько лет.

Правила ухода разобраны на странице про гигиену, и мы покажем их на первом же визите после операции.

Документ, который Вы уносите с консультации, должен содержать конкретику. Число опор и обоснование именно такого количества. Название системы имплантов. Сроки каждого этапа с датами. Материал временной и постоянной конструкции. Перечень анализов и консультаций. Порядок расчёта по этапам. График визитов на первый год.

Устные обещания в этот список не входят.

Если план умещается в одну строчку с итоговой суммой, это повод задать уточняющие вопросы. Порядок расчёта у нас собран на странице с ценами.

Клиника даёт пожизненную гарантию на импланты и год на протез при условии соблюдения рекомендаций и профилактических визитов дважды в год. Второе условие не формальность: именно осмотры позволяют заметить отклонение прикуса или начинающееся воспаление раньше, чем они успеют навредить кости.

В карте хранятся снимки, фотографии, протокол операции и паспорта имплантов с серийными номерами.

Через десять лет эти документы окажутся нужнее, чем кажется сегодня.

Составляющих несколько: диагностика и планирование, хирургический этап с опорами и переходниками, временная конструкция, постоянная конструкция, сопровождение первого года.

Считать нужно длинной дистанцией, включая осмотры, чистки и замену изнашиваемых деталей. При таком подсчёте разница между четырьмя и шестью опорами перестаёт выглядеть значительной, а экономия на материале постоянной работы оборачивается её более ранней заменой.

Смета выдаётся письменно до начала лечения.

| Параметр | Съёмный протез | Конструкция на опорах | |---|---|---| | Фиксация | присасывание и крем | винты, снимает только врач | | Нёбо сверху | закрыто пластинкой | свободно | | Вкус пищи | приглушён | сохранён | | Жевание | заметно ограничено | близко к своим зубам | | Кость под конструкцией | продолжает уходить | получает нагрузку | | Срок до переделки | два-три года, перебазировки | пятнадцать-двадцать лет |

Несъёмный протез выигрывает почти по всем строчкам этой таблицы. Съёмный вариант остаётся решением, когда объёма кости критически мало или ежедневный уход за несъёмной работой человеку физически недоступен.

Первая: ориентироваться на итоговую сумму в объявлении без расшифровки. Вторая: соглашаться на план, составленный по панорамному снимку. Третья: не уточнять систему имплантов и наличие к ней запчастей.

Четвёртая ошибка встречается чаще остальных. Пациент не спрашивает, сколько визитов понадобится в первый год и кто будет обслуживать конструкцию через пять лет.

Пятая: принимать решение об удалении всех зубов в день первой консультации, без второго мнения.

Технически отложить All-on-4 можно, практически это дорого обходится. Кость без нагрузки теряет объём быстрее всего в первый год после удаления, дальше медленнее, но процесс не останавливается.

Через три года ожидания набор доступных вариантов сужается: там, где сегодня встали бы шесть опор, завтра удастся поставить четыре, а послезавтра потребуется пластика.

Если решение пока не принято, имеет смысл хотя бы сделать томограмму сейчас и зафиксировать исходную точку. Мы сохраним снимок в карте и сравним с ним через год.

All-on-4 делается двумя парами рук: хирург ставит опоры, ортопед изготавливает конструкцию. Результат зависит от обоих, и работать они должны в связке, планируя вместе с первого дня.

Спросите, сколько полных реабилитаций клиника выполняет в год и есть ли случаи с наблюдением дольше пяти лет. Попросите показать работу, похожую на Вашу, со снимками до и после. Уточните, планируется ли операция в программе по томограмме и делается ли хирургический шаблон.

Ответы на эти вопросы говорят больше любого рейтинга.

Список вопросов короткий, и ответы на них показывают уровень планирования лучше любых отзывов.

Сколько опор Вы поставите и почему именно столько. Какую систему имплантов используете и выдадите ли паспорт с серийными номерами. Будет ли операция планироваться в программе по томограмме и делаете ли Вы хирургический шаблон. Когда изготовят постоянную конструкцию и из какого материала. Сколько визитов понадобится за первый год. Кто будет обслуживать работу через пять лет и есть ли в клинике архив с документами.

Записать их лучше заранее, потому что на приёме половина вопросов вылетает из головы.

Мы ответим на каждый письменно и выдадим план на руки в тот же день.

Приём начинается с томограммы на большом экране и разбора каждого участка кости. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, объясняет, сколько опор встанет и почему именно столько, какой будет конструкция и в какие сроки. План выдаётся письменно, с порядком расчёта и графиком визитов.

Число опор при All-on-4 считается по объёму кости. Когда гребень позволяет поставить шесть или восемь, предлагается этот вариант с объяснением, чем он выгоднее на длинной дистанции.

Операция проходит под местной анестезией, с паузами, временная конструкция фиксируется в день операции или на следующий. Постоянную работу изготавливают после заживления, с примерками.

Наблюдение расписано на первый год вперёд, дальше осмотры дважды в год. Мы вернём Вам несъёмные зубы и будем вести эту работу столько, сколько она служит. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно до записи на приём.

Сколько зубов будет в конструкции All-on-4? Обычно двенадцать или четырнадцать на челюсть. Последние моляры чаще всего не воспроизводят, жевательной эффективности хватает и без них.

Правда ли, что зубы поставят в день операции? Да, при достаточной первичной стабильности опор. Временную конструкцию фиксируют в тот же день или на следующий.

Почему нельзя сразу сделать постоянный протез? За первые месяцы десна и прикус меняются. Конструкция, изготовленная по слепкам первой недели, через три месяца сядет неточно.

Можно ли снять конструкцию? Врач снимает её за несколько минут благодаря винтовой фиксации. Самостоятельно она не снимается.

Что делать, если кости мало? Именно для этой ситуации метод и создавался: задние опоры ставят под наклоном в сохранившийся массив. При крайней атрофии обсуждают другие решения.

Сколько служит конструкция All-on-4? Опоры служат десятилетиями при контроле воспаления. Постоянный протез меняют через пятнадцать-двадцать лет, это плановый ресурс.

Больно ли во время операции All-on-4? Нет. Местная анестезия убирает боль полностью, остаются давление и звуки. После операции два-три дня держится отёк.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S237–S245. Papaspyridakos P. et al. Success criteria in implant dentistry: a systematic review // Journal of Dental Research. 2012; 91 (3): 242–248. Emami E. et al. The impact of edentulism on oral and general health // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 498305. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.