Протез на 4 имплантах при All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Внутри конструкции скрыта фрезерованная титановая рама. Она принимает на себя жевательную нагрузку и передаёт её на четыре импланта, не давая протезу прогибаться и трескаться.

Точность каркаса определяет судьбу всей работы. Рама, севшая с натягом, создаёт постоянное напряжение в опорах, и через годы это выливается в откручивание винтов либо в потерю кости вокруг импланта.

Поэтому каркас фрезеруют по цифровому слепку из цельной заготовки, а посадку проверяют на модели и во рту до нанесения зубов.

Обычно двенадцать, иногда десять или четырнадцать. Последние моляры чаще всего не воспроизводят.

Причина в механике. Зуб, вынесенный далеко за последний имплант, работает рычагом и перегружает крайнюю опору при каждом укусе. Отказ от восьмых и части седьмых зубов укорачивает этот рычаг.

На жевании это почти не сказывается: основная работа приходится на премоляры и первые моляры, которые в конструкции есть. Человек с протезом из десяти-двенадцати зубов ест абсолютно всё.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Ничего необычного, если работа спланирована грамотно. Видны зубы естественной формы и цвета, с индивидуальными особенностями: лёгкой неровностью края, прозрачностью на режущей кромке, разницей в оттенке между клыками и резцами.

Идеально одинаковые белые зубы выдают конструкцию мгновенно, поэтому такую эстетику намеренно избегают.

Граница протеза при нормальной линии улыбки не видна. У пациентов с высокой линией, когда при улыбке открывается много десны, её планируют отдельно и прячут за счёт выравнивания гребня.

Временная конструкция весит немного и почти не ощущается. Постоянная из циркония тяжелее, и первые дни человек чувствует непривычную плотность во рту.

Через неделю мозг перестаёт обращать на это внимание.

Проверено на каждом пациенте.

Сложнее привыкнуть не к весу, а к тому, что языку больше некуда проваливаться в промежутки между зубами.

Отдельно стоит сказать про высоту прикуса. Если зубов не было долго, расстояние между челюстями успело уменьшиться, и восстановление нормальной высоты первое время ощущается как «зубы мешают смыкаться». Мышцы перестраиваются за две-три недели.

Консолью называют часть протеза, выступающую за самый задний имплант. Каждый укус в эту зону создаёт рычаг: чем консоль длиннее, тем сильнее выворачивающая нагрузка на крайнюю опору.

Правило ограничивает длину консоли полутора расстояниями между крайними имплантами. Именно из-за него задние опоры ставят под наклоном, вынося их выход как можно дальше назад.

Переломы каркаса, сколы и потеря крайних имплантов почти всегда связаны с превышением этого предела. Когда объём кости позволяет поставить шесть или восемь опор, консоль укорачивается ещё сильнее, и запас прочности растёт; расширенная схема разобрана на странице про All-on-6.

Первые две недели еда мягкая и прохладная. Дальше рацион возвращается почти полностью.

Через месяц доступны мясо, свежие овощи, фрукты с кожурой, хлеб с корочкой, сыр. Ограничения остаются на орехах в скорлупе, льде, сухарях, карамели и привычке открывать упаковки зубами. Список этот короче, чем принято думать, и почти полностью совпадает с тем, что не рекомендуют людям с собственными зубами, потому что скорлупа и лёд одинаково успешно раскалывают и керамику, и живую эмаль, а карамель вытягивает пломбы из шахт винтов ничуть не хуже, чем она вытягивает коронки у тех, кто никогда не терял ни одного зуба.

Жевательная функция после полной реабилитации на имплантах восстанавливается до величин, близких к собственным зубам, и многократно превосходит показатели съёмного протеза. Для человека, который годами ел протёртое, разница ощущается сразу.

Под конструкцией есть промываемый зазор, и вся гигиена сводится к тому, чтобы держать его чистым.

Утром и вечером щётка по зубам и по краю десны. Ёршик подходящего диаметра проводится под перемычкой между опорами. Вечером обязателен ирригатор: струя вымывает из-под конструкции то, что ёршик не достаёт.

Занимает это пять минут. Профессиональная чистка проводится дважды в год специальными насадками, не царапающими титан, раз в год делают контрольный снимок. Подробности собраны на странице про гигиену.

Пропуск ежедневной чистки под протезом даёт воспаление быстрее, чем кажется.

Раз в один-два года ортопед снимает конструкцию для полноценной ревизии. Высверливает пломбы из шахт, выкручивает винты, снимает протез, чистит его в ультразвуковой ванне, осматривает абатменты и слизистую под конструкцией.

Затем ставит обратно, меняя винты на новые и затягивая их динамометрическим ключом.

Занимает процедура около часа.

Делают её планово. Возможность снять протез без разрушения и есть главный практический плюс винтовой фиксации.

Четырёх хватает при удовлетворительном качестве кости, умеренной жевательной нагрузке и выверенной длине консолей. Схема работает и подтверждена двадцатилетними наблюдениями.

Больше опор ставят в нескольких ситуациях. При рыхлой кости верхней челюсти. При выраженном бруксизме и мощной жевательной мускулатуре. При планируемой тяжёлой циркониевой конструкции. И просто тогда, когда объёма кости хватает: запас прочности лишним не бывает.

Решение принимают по томограмме. Мы подберём число опор под Вашу кость и прикус и объясним на снимке, из чего складывается расчёт.

Сценарий редкий, но представить его стоит. Если из четырёх имплантов теряется один, оставшиеся три оказываются перегружены, и конструкцию приходится снимать.

Дальше варианты зависят от того, какая именно опора ушла. Иногда на её место ставят новый имплант и через несколько месяцев возвращают протез. Иногда конструкцию переделывают под изменившуюся схему.

При шести опорах потеря одной переносится заметно легче: конструкция продолжает работать, пока идёт восстановление. Это и есть главный практический аргумент за дополнительные импланты.

Ремонтопригодность различается по материалам. Акриловый временный протез чинится прямо в кресле за час: трещину заклеивают, отколовшийся зуб приваривают.

Скол керамики на металлокерамической конструкции устраняют композитом либо снимают протез и отправляют в лабораторию. Монолитный цирконий сколов почти не даёт, зато при повреждении чинится хуже.

Винты меняются всегда на новые, повторно их не используют. Если винт открутился однажды, ортопед ищет причину в прикусе, а не просто затягивает его обратно.

Плановая замена через пятнадцать-двадцать лет заложена в схему изначально, как замена покрышек на машине. Материал за эти годы устаёт, зубы стираются, десна меняет форму.

Импланты при этом остаются в кости, и новый протез изготавливают на них же. Хирургического этапа во второй раз нет, обследование короче, сроки измеряются неделями.

Именно поэтому опоры важнее конструкции: протез расходуемая часть системы, а импланты постоянная.

Признаки простые: появилось застревание пищи под конструкцией, изменился запах, при жевании ощущается лёгкое движение, между протезом и десной видна щель.

Причины бывают разные. Открутившийся винт. Изменение формы десны после заживления. Износ точек контакта. Трещина в каркасе.

Ждать здесь не нужно. Подвижная конструкция перегружает импланты и за месяцы способна привести к потере кости вокруг них; при воспалении проводится лечение периимплантита. Мы проведём осмотр в день обращения и устраним причину, а не только симптом.

Начинают с фотографий пациента до потери зубов, если они сохранились. По ним восстанавливают форму и пропорции, которые были родными для этого лица.

Если фотографий нет, ориентируются на форму лица, возраст, пол и пожелания. Цвет подбирают по шкале при дневном свете, обычно на полтона светлее нынешнего оттенка глаз склер.

Всё это проверяется на этапе примерки восковой композиции: конструкцию примеряют во рту, пациент смотрит в зеркало, фотографируется, показывает фото близким. Мы ответим на вопросы по форме и цвету до того, как работа уйдёт в производство. Правки вносят до изготовления окончательной работы.

Ночное сжимание челюстей создаёт нагрузку, многократно превышающую жевательную, и действует часами. Для конструкции на четырёх имплантах это серьёзное испытание.

Выявляют бруксизм по фасеткам стирания, жалобам на утреннюю усталость челюсти, увеличенным жевательным мышцам.

При подтверждённом диагнозе меняется план: выбирают монолитный цирконий, укорачивают консоли, добавляют опоры при возможности и обязательно изготавливают защитную каппу на ночь. Скрывать эту привычку от врача не стоит. Мы расскажем, как защитить конструкцию, и изготовим каппу вместе с постоянной работой.

Срок службы у разных частей протеза разный, и путаница здесь порождает лишние ожидания.

Импланты служат десятилетиями: выживаемость за десять лет наблюдения держится выше девяноста процентов, а публикации с восемнадцатилетним наблюдением показывают сопоставимые цифры при контроле воспаления. Мультиюнит-абатменты меняют редко, обычно вместе с заменой конструкции. Винты фиксации расходуются быстрее всех: их меняют при каждой плановой ревизии, раз в один-два года, и это копеечная процедура.

Временный протез рассчитан на три месяца, максимум на год.

Постоянная конструкция из 10-12 зубов служит пятнадцать-двадцать лет, после чего её меняют целиком: материал устаёт, точки контакта стираются, форма десны за эти годы меняется. Импланты при этом остаются, и вторая работа изготавливается на них же.

План лечения, который Вы уносите с консультации, должен описывать не только хирургию. Про конструкцию в нём стоит увидеть несколько конкретных строк.

Сколько зубов будет в протезе и почему именно столько. Из какого материала изготавливается временная и постоянная конструкция. Какой каркас закладывается, титановый или циркониевый. Сколько примерок предусмотрено до окончательной фиксации. Когда назначена первая плановая ревизия со снятием протеза.

Если план умещается в одну строку с итоговой суммой, уточняющие вопросы задать придётся прямо на приёме.

Путь выглядит так. Компьютерная томография обеих челюстей, планирование положения имплантов в программе с учётом будущих зубов, изготовление хирургического шаблона.

Операция, установка абатментов, снятие слепка или сканирование прямо в кресле. Лаборатория изготавливает временный протез за несколько часов, и его фиксируют.

Через три-шесть месяцев снимают контрольные слепки, изготавливают каркас, проверяют его посадку, затем примеряют восковую композицию с зубами. После утверждения работу доводят до конца и фиксируют окончательно.

Временный протез появляется в день операции или на следующий. Снятие швов на седьмой день, контроль через месяц, снимок через три месяца.

Изготовление постоянной конструкции занимает две-четыре недели и требует трёх-четырёх визитов: слепки, проверка каркаса, примерка, фиксация.

Итого от операции до постоянного протеза проходит от четырёх до восьми месяцев. Активных дней в кресле за это время набирается меньше десяти.

Составляющих несколько: импланты с абатментами, хирургический этап, временный протез, каркас постоянной конструкции, зубы и искусственная десна, работа ортопеда и лаборатории.

Считать разумно длинной дистанцией, включая профессиональные чистки, ревизии со снятием протеза, замену винтов и плановую замену конструкции через годы.

Порядок расчёта собран на странице с ценами, и смета выдаётся письменно до начала лечения.

Планирование начинается с будущих зубов, а импланты подставляются под них. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, разбирает с пациентом томограмму и фотографии улыбки, определяет, где пройдёт граница конструкции и какой высоты получатся зубы, и только затем выбирает точки установки опор.

Число опор считается по объёму кости. Когда гребень позволяет поставить шесть или восемь, предлагается этот вариант: консоли короче, запас прочности выше.

Шахты винтов выводят на нёбную и жевательную поверхности, посадку каркаса проверяют отдельным визитом, восковую примерку показывают пациенту до изготовления окончательной работы. Мы покажем Вам конструкцию на каждом этапе и внесём правки до того, как работа станет постоянной.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год при соблюдении рекомендаций и профилактических визитов. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно заранее, а сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Сколько зубов будет в протезе на 4 имплантах? Обычно двенадцать, иногда десять или четырнадцать. Последние моляры не воспроизводят, чтобы не удлинять консоль.

Можно ли снимать протез самому? Нет. Он притянут винтами и снимается только врачом, за десять минут, планово раз в один-два года.

Закрывает ли конструкция нёбо? Нет. Нёбо остаётся свободным, вкус сохраняется полностью.

Что делать, если отколется зуб? Акриловый чинится в кресле, керамический скол устраняют композитом или отправляют протез в лабораторию. Монолитный цирконий сколов почти не даёт.

Сколько служит постоянный протез? Пятнадцать-двадцать лет. Это плановый ресурс, импланты при замене сохраняются.

Будет ли видно границу искусственной десны? При обычной линии улыбки нет. При высокой линии её планируют отдельно и прячут под губу.

Достаточно ли четырёх имплантов именно мне? Зависит от плотности кости, прикуса и нагрузки. Решение принимают по томограмме, и при достаточном объёме кости чаще ставят шесть или восемь опор.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Wilson T.G. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // Journal of Periodontology. 2009; 80 (9): 1388–1392. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Müller F. et al. Masticatory function and oral health-related quality of life with implant-supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 195–203. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.