Акриловый протез All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Когда импланты срослись, изготавливают постоянный протез. Один из вариантов называют гибридным: основа из титана или кобальт-хромового сплава, фрезерованная по цифровой модели, а поверх неё акриловые зубы и розовая десна. Металл даёт жёсткость, акрил внешний вид и мягкость.

Такой протез был классикой протокола.

Именно гибридные протезы на титановом каркасе ставили первым пациентам протокола на четырёх опорах, и по ним накоплены наблюдения на много лет. Сегодня появились альтернативы, композит и цирконий, но постоянный акриловый протез All-on-4 на каркасе остаётся востребованным благодаря доступной цене и ремонтопригодности.

Это свойство редко обсуждают, хотя для опор в мягкой кости оно по-настоящему важно. У импланта нет связки, которая у собственного зуба смягчает удары при жевании. Имплант срастается с костью жёстко, и каждый толчок передаётся прямо в кость. Материал протеза частично гасит эти удары: чем он мягче, тем меньше пиковая нагрузка на опору.

Акрил мягче керамики и циркония.

При откусывании твёрдого он немного пружинит и принимает часть удара на себя. Расчёты распределения напряжений в кости вокруг имплантов показывают, что материал облицовки влияет на картину нагрузки. Для пациентов с мягкой костью или в период сращения это полезное свойство. Цирконий, наоборот, твёрдый и передаёт удар почти без смягчения.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Поломки случаются у любых конструкций, и здесь у лёгкого материала есть преимущество. Одно из главных преимуществ акрила связано с ремонтопригодностью. Если откололся зуб или край протеза, его можно восстановить в лаборатории за день-два. Протез снимают, техник добавляет новый акрил, полирует и возвращает. Каркас при этом не трогают.

Керамику так легко не починишь.

Скол керамики на металле или циркония часто требует переделки всего сегмента. Поэтому пациентам с сильным прикусом или привычкой грызть твёрдое акрил иногда удобнее: поломки случаются чаще, но исправляются быстрее и дешевле.

Пациент редко видит, что происходит за дверью зуботехнической лаборатории, а там проходит важнейшая часть работы. Временный протез обычно готовят за сутки. После операции снимают оттиск или сканируют челюсть с переходниками, лаборатория отливает или фрезерует протез из акрила. Всё чаще используют фрезерование из промышленных заготовок: такой акрил плотнее и прочнее отлитого вручную.

Постоянный изготавливают несколько недель.

Сначала сканируют челюсть и фрезеруют каркас из металла, проверяют его посадку во рту. Затем на каркас устанавливают зубы на воске и примеряют. После согласования формы и цвета воск заменяют акрилом, протез полируют и прикручивают.

На верхней челюсти протез обычно включает больше розовой части: после потери зубов кость убывает вверх и внутрь, и протезу приходится заполнять значительный объём, чтобы поддержать губу. Акрил здесь удобен своей лёгкостью: даже массивный протез из него весит немного и не тянет вниз.

Эстетика верхнего протеза особенно заметна.

При улыбке видны передние зубы и иногда край розовой десны, поэтому к цвету и прозрачности предъявляют высокие требования. Свежий акрил с этим справляется, но через несколько лет может потерять блеск, и верхний протез первым показывает возраст материала. Мы подберём оттенок так, чтобы улыбка выглядела естественно.

На нижней челюсти протез меньше и принимает на себя основное давление при жевании. Язык постоянно касается его внутренней поверхности, поэтому гладкость и полировка здесь особенно важны. Шероховатый акрил раздражает язык и быстрее собирает налёт.

Нижний протез стирается быстрее.

Если напротив стоят собственные зубы или керамика, акриловые бугорки нижнего протеза сглаживаются за несколько лет. Это не опасно, но требует планового обновления.

Не весь акрил одинаков. Материал, замешанный и отлитый вручную в лаборатории, имеет больше пор и остаточного мономера. Акрил, полимеризованный промышленно под давлением и температурой, а затем выточенный на станке, плотнее, прочнее и меньше окрашивается.

Качество материала заметно сказывается на сроке службы.

Временный протез, выточенный из промышленной заготовки, дольше сохраняет цвет, реже ломается и меньше пахнет. Спросите врача, какой акрил используется для Вашего протеза. Подробнее о цифровом изготовлении в разделе про цифровую стоматологию.

Под несъёмным протезом остаётся узкое пространство над десной. Мягкие ткани в этом месте должны оставаться здоровыми: розовыми, без отёка и кровоточивости. Для этого нижнюю поверхность протеза делают выпуклой и гладкой, чтобы она не давила на десну и легко промывалась ирригатором.

Акрил позволяет легко подправить форму.

Если под протезом скапливается пища или десна краснеет, ортопед может сошлифовать и отполировать нижнюю поверхность прямо в кабинете. С цирконием такая коррекция сложнее. Мы проведём коррекцию, если протез где-то давит или плохо чистится.

Часто пациент приходит с несколькими разрушенными зубами, которые убирают в день операции. Временный акриловый протез в этом случае закрывает свежие лунки и защищает их. Его форму подгоняют так, чтобы он не давил на заживающую десну.

Лунки заживают под протезом за несколько недель.

Десна за это время меняет форму, и временный протез иногда приходится подправлять. Как проходит процедура, описано в разделе про удаление зубов.

Сочинское лето с кофе на набережной, домашним вином и фруктами проверяет акрил на прочность. Пигменты кофе, чая и красного вина постепенно окрашивают поверхность, особенно если на ней есть мелкие царапины.

Помогают простые привычки.

Запивать водой тёмные напитки, не курить, чистить протез мягкой щёткой без абразивной пасты и дважды в год приходить на полировку. Морская вода акрилу не вредит, купаться можно спокойно. Мы расскажем, как сохранить цвет протеза в южном климате.

Перед операцией врач делает объёмный снимок, компьютерную томографию челюстей. По нему хирург видит кость, а ортопед начинает продумывать будущие зубы: где встанут резцы, какой высоты будет прикус, сколько места займёт розовая десна. От этого зависит и форма временной конструкции, и материал постоянной.

Планирование идёт от улыбки к кости.

Сначала решают, как должны выглядеть зубы, а уже под них расставляют опоры. Такой порядок позволяет получить красивую и удобную конструкцию, которую легко чистить.

Между акрилом и цирконием есть промежуточный вариант: керамика на металлическом каркасе. Металлокерамика прочнее акрила, почти не стирается и не темнеет, но тяжелее и дороже. Ремонтировать её сложнее: скол керамики часто требует переделки сегмента.

Выбор зависит от прикуса и бюджета.

При сильном прикусе и противоположной челюсти с собственными зубами металлокерамика служит дольше акрила. При мягкой кости и ограниченных средствах акрил может оказаться разумнее. Подробнее о материале в разделе про металлокерамику.

Люди, которые скрипят или сжимают зубами во сне, стирают акриловые зубы особенно быстро. За год-два бугорки могут стереться до плоских площадок, а тонкие края отколоться. Это не опасно для опор, но требует частого обновления протеза.

Защиту даёт ночная накладка.

Её изготавливают из прочной пластмассы после установки постоянного протеза и надевают перед сном. При сильном скрежете ортопед может предложить более твёрдый материал вместо акрила. Мы подскажем, нужна ли накладка именно Вам.

На выбор материала зубов влияет не только бюджет, но и здоровье. У людей с сухостью во рту, например из-за лекарств или возраста, налёт образуется быстрее, и пористая поверхность темнеет раньше. При диабете важно, чтобы мост легко чистился: воспаление у опор развивается у таких пациентов охотнее.

Аллергия встречается редко.

Иногда люди реагируют на остаточные вещества в материале, особенно если он изготовлен вручную. Промышленные заготовки, выточенные на станке, содержат их заметно меньше. Если раньше были реакции на съёмные конструкции, об этом стоит сказать врачу заранее.

Временные зубы прикручивают на следующий день после операции, и дальше график зависит от сращения. Через две недели снимают нити, через месяц и через квартал проверяют, как идёт процесс. Затем ортопед сканирует челюсть и начинает работу над постоянной конструкцией.

На неё обычно уходит три-четыре встречи.

Сначала примеряют металлическую основу, потом зубы на воске, в конце закрепляют готовую работу. Жителям Лазаревского, Дагомыса и горных посёлков мы стараемся собирать процедуры в один день, чтобы сократить поездки.

Изредка какой-то имплант так и не срастается с костью. Обычно это верхняя челюсть, курящий пациент или слабая гигиена. Временные зубы из лёгкого материала в такой ситуации удобны: их легко переделать под оставшиеся опоры.

Неудачную опору извлекают, лунке дают зажить и позже ставят новую.

Эти работы входят в гарантию, и мы восстановим опору без дополнительной оплаты.

Признаки обычно заметны невооружённым глазом. Понять, что конструкции нужно обновление, несложно. Зубы стали заметно короче, прикус изменился, при улыбке видна желтизна, которую не снимает полировка, в местах соединения зубов с десной появились тёмные полоски. Иногда пациенты замечают, что стало труднее разжёвывать мясо: бугорки стёрлись.

Обновление проходит без операции.

Конструкцию снимают, техник удаляет старую облицовку с металлической основы и наносит новую, после примерки мост возвращают на место. Опоры в кости при этом не трогают. Обычно вся работа занимает одну-две недели, а пациенту на это время выдают временный вариант.

Акрил лёгкий, мягкий, недорогой и легко ремонтируется, но стирается и темнеет, требуя обновления через пять-десять лет. Композит прочнее и устойчивее к окрашиванию, чем акрил, но тоже требует обновления. Цирконий самый прочный и эстетичный, почти не темнеет и не стирается, но дороже и жёстче.

Выбор зависит от задач.

Для временного протеза акрил остаётся лучшим вариантом. Для постоянного выбор делают по бюджету, эстетическим ожиданиям, силе прикуса и противоположной челюсти.

Считать стоит не только сегодняшнюю сумму, но и то, что потребуется через несколько лет. Акриловый протез обходится дешевле керамики и циркония. В стоимость постоянного гибридного протеза входят металлический каркас, акриловые зубы и десна, примерки и фиксация. Временный акриловый протез обычно включён в стоимость операции.

Будущие расходы тоже стоит учесть.

Акриловые зубы придётся обновлять раз в пять-десять лет, и это плановый расход. Порядок расчёта на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни вместе с пациентом выбирает материал протеза, учитывая кость, прикус, противоположную челюсть, эстетические ожидания и бюджет. Временный протез после операции изготавливают из акрила, постоянный из того материала, который лучше подходит пациенту.

Мы вернём Вам уверенную улыбку и подскажем, как сохранить протез в хорошем состоянии.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций. Подробнее о враче на странице хирурга.

Большинство вопросов, с которыми пациенты приходят через несколько лет, повторяются. Первая жалоба звучит так: протез потемнел. Это обычно связано с кофе, чаем, табаком и абразивными пастами. Профессиональная полировка частично возвращает цвет, а при сильном потемнении зубы обновляют. Вторая жалоба касается стёршихся зубов: через несколько лет жевательные бугорки сглаживаются, и протез требует обновления.

Третья жалоба связана с запахом.

Запах появляется, когда в микропоры акрила проникают бактерии, а под протезом скапливается налёт. Помогают тщательная чистка ирригатором и профессиональная гигиена. Четвёртая жалоба касается скола: откололся кусочек зуба. Его восстанавливают в лаборатории за день-два.

Если свести всё сказанное к нескольким фразам, получится следующее. Акриловый протез All-on-4 лёгкий, мягкий к нагрузке, недорогой и легко ремонтируется. Он незаменим как временный и уместен как постоянный на металлическом каркасе. Его слабые стороны связаны с износом, окрашиванием и необходимостью обновления через пять-десять лет.

Правильный уход продлевает его жизнь.

Мягкая щётка, неабразивная паста, ирригатор, профессиональная чистка дважды в год.

Сколько служит акриловый протез? Временный три-шесть месяцев, постоянный на каркасе пять-десять лет до обновления зубов.

Почему акриловый протез темнеет? Из-за пигментов кофе, чая, табака и мелких царапин на поверхности.

Можно ли починить акриловый протез? Да, сколы восстанавливают в лаборатории за день-два.

Что лучше: акрил или цирконий? Акрил дешевле и мягче к имплантам, цирконий прочнее и эстетичнее.

Нужен ли наркоз при установке имплантов? Нет, операцию проводят под местной анестезией.

Zafar M.S. Prosthodontic applications of polymethyl methacrylate (PMMA): an update // Polymers (Basel). 2020; 12 (10): 2299. Gad M.M., Fouda S.M., Al-Harbi F.A. et al. PMMA denture base material enhancement: a review of fiber, filler, and nanofiller addition // International Journal of Nanomedicine. 2017; 12: 3801–3812. Purcell B.A., McGlumphy E.A., Holloway J.A., Beck F.M. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5- to 9-year analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (5): 847–857. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Stegaroiu R., Sato T., Kusakari H., Miyakawa O. Influence of restoration type on stress distribution in bone around implants: a three-dimensional finite element analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 1998; 13 (1): 82–90. Stawarczyk B., Ender A., Trottmann A. et al. Load-bearing capacity of CAD/CAM milled polymeric three-unit fixed dental prostheses: effect of aging regimens // Clinical Oral Investigations. 2012; 16 (6): 1669–1677. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.