All-on-4 Ankylos — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Протокол на четырёх опорах опирается на наклонные задние импланты. Чтобы протез встал на них ровно, нужны угловые переходники, которые выпускаются под разными углами и высотами. У систем, созданных под этот протокол, выбор таких деталей очень широк.

У Ankylos набор скромнее.

Угловые переходники для винтовых протезов существуют, но вариантов меньше. Кроме того, конус без индексации, которым славится система, требует особой аккуратности при установке угловых деталей: их положение фиксируют специальными приёмами. Это не делает работу невозможной, но усложняет её и сужает свободу выбора углов.

Короткий ответ: можно, но с оговорками. У системы есть переходники для протезов на винтовой фиксации, в том числе угловые, и хирурги выполняют на ней протезы на всю челюсть. Однако протокол с четырьмя опорами, две из которых сильно наклонены, изначально разрабатывался на других системах, и у них выбор угловых переходников шире.

Чем больше наклон, тем важнее подходящая деталь.

Поэтому, если кость позволяет поставить импланты прямо или с небольшим наклоном, All-on-4 Ankylos выполняется без затруднений. Если нужен наклон тридцать и больше градусов для обхода пазухи, врач может предпочесть другую систему или предложить больше опор. Подробнее о самом протоколе на странице про All-on-4.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Исторически система Ankylos ассоциировалась с отсроченной или постепенной нагрузкой. Сторонники метода считали, что дать импланту спокойно срастись с костью надёжнее. Позже появились работы по немедленной нагрузке имплантов Ankylos в боковых отделах нижней челюсти с хорошими результатами.

Для полной дуги немедленная нагрузка возможна.

Особенно на нижней челюсти, где кость плотная. На верхней челюсти с мягкой костью врач может рекомендовать подождать несколько месяцев, пока импланты срастутся, и только потом нагружать их. В этот период пациент носит съёмный временный протез.

Многие пациенты приходят с имплантами Ankylos, установленными много лет назад. Протез износился, винт ослаб или хочется заменить съёмную конструкцию на несъёмную. Хорошая новость в том, что система выпускается давно и детали для неё доступны.

Нужно знать точную модель и размер.

Импланты Ankylos разных поколений совместимы по основному соединению, но у некоторых деталей есть нюансы. Паспорт импланта с этикетками сильно упрощает работу. Если его нет, систему определяют по снимку и форме соединения. Мы поможем с обслуживанием или переделкой конструкции на уже стоящих имплантах Ankylos.

Если импланты Ankylos стоят давно и кость вокруг них стабильна, их можно использовать для нового протеза. Часто это выгоднее, чем удалять старые импланты и ставить новые. Врач делает снимок, оценивает кость вокруг каждой опоры и решает, какие импланты пригодны.

Иногда к старым опорам добавляют новые.

Если имплантов мало для несъёмного протеза, можно установить дополнительные, той же или другой системы. Протез затем строится на всех опорах вместе. Такие смешанные решения требуют аккуратного планирования, но часто позволяют избежать масштабного вмешательства.

В русских текстах систему называют по-разному: Анкилоз, Анкилос, Анкилус. Название происходит от греческого слова, которое означает сращение, неподвижное соединение. Разработчики выбрали его неслучайно: главная идея системы в том, чтобы имплант и переходник срослись в единое целое без малейшего зазора.

При поиске сведений о системе стоит проверять все варианты написания.

В медицинских документах и на этикетках всегда пишут латиницей, и именно эту запись нужно сохранять в паспорте импланта.

Одна из особенностей протокола Ankylos связана с глубиной установки. Производитель рекомендует погружать имплант на полмиллиметра-миллиметр ниже края кости. Благодаря конусу без щели и сдвинутой внутрь границе соединения кость может нарасти над краем импланта и прикрыть его.

На практике это требует достаточной высоты кости.

Если над нервом или под пазухой остаётся мало места, глубокая установка съедает часть драгоценных миллиметров. Поэтому при сильной атрофии хирург иногда выбирает систему, рассчитанную на установку на уровне кости. Это ещё одна причина, по которой Ankylos лучше раскрывается при достаточном объёме костной ткани.

Классический конус Ankylos гладкий, без граней. Переходник можно повернуть в любое положение, и это даёт ортопеду свободу. Но у свободы есть обратная сторона: при повторной установке переходник нужно поставить точно в прежнее положение, а без граней это требует специальных приёмов.

Позже появились переходники с индексацией.

Они имеют небольшие выступы, которые фиксируют положение. Для угловых переходников и цифровых каркасов это удобно. Опытный врач знает, какие детали выбрать под конкретную задачу, и умеет работать с обоими вариантами.

Импланты Ankylos производятся в Германии на заводах концерна Dentsply Sirona с многоступенчатым контролем качества. Каждое изделие имеет номер партии и сертификаты для продаж в Европе и других странах, в России система зарегистрирована как медицинское изделие.

Контроль качества при изготовлении конуса здесь особенно важен.

Соединение по принципу конуса Морзе работает только при идеальной точности обработки поверхностей. Даже небольшое отклонение нарушило бы плотность посадки. Поэтому оригинальные переходники производителя для Ankylos обязательны: совместимые детали сторонних фирм могут не обеспечить нужную точность.

Ankylos уместен, когда кость позволяет поставить импланты прямо или с небольшим наклоном и когда важна стабильность мягких тканей, например при тонкой десне. Хорошо подходит система и для съёмного протеза на конусах SynCone, особенно на нижней челюсти.

Опыт хирурга с системой имеет значение.

Врач, который много лет работает с Ankylos и хорошо знает особенности установки на глубину и работы с конусом без индексации, добьётся отличного результата. Если у хирурга такого опыта нет, разумнее выбрать систему, которую он знает лучше.

Для классического протокола на четырёх опорах с сильно наклонёнными задними имплантами врач может предпочесть систему с более широким набором угловых переходников. То же касается мягкой кости верхней челюсти, где нужна немедленная нагрузка: здесь конические импланты с агрессивной резьбой дают более высокую стабильность.

Это не значит, что Ankylos хуже.

Это значит, что в конкретной ситуации другая система лучше подходит под задачу. Хороший врач выбирает инструмент под работу. Сравнение видов имплантов собрано на странице про виды имплантов.

Иногда пациент начинает лечение в одной клинике на одной системе, а потом по разным причинам приходит в другую. Новый врач может предложить продолжить на той же системе или перейти на другую. Смешивать системы в одной челюсти можно, если протез изготавливается с учётом разных соединений.

Главное условие связано с точностью.

Каждый имплант должен получить оригинальный переходник своего производителя. Каркас протеза изготавливают по цифровому скану, учитывая все опоры. Мы объясним, какие варианты возможны в Вашей ситуации и чем они отличаются.

Лечение начинается с компьютерной томографии. По трёхмерному снимку хирург оценивает высоту, ширину и плотность кости, положение пазух и нервов. Именно на этом этапе становится понятно, можно ли поставить импланты прямо или нужны наклонные опоры, а значит, подойдёт ли Ankylos.

Ортопед оценивает прикус и решает, какой протез уместен.

Вместе они составляют план: число и позиции опор, система, тип переходников, несъёмный или съёмный протез. Пациент получает план до операции.

На верхней челюсти кость мягкая, а пазухи часто опущены. Для прямой установки задних имплантов кости может не хватить, и тогда нужен либо наклон, либо синус-лифтинг. С Ankylos чаще выбирают синус-лифтинг и прямые опоры или увеличивают число имплантов, чтобы не наклонять задние сильно.

Немедленная нагрузка на верхней челюсти требует осторожности.

При мягкой кости врач может предложить подождать с постоянными зубами. Съёмный временный протез в этот период опирается на десну.

На нижней челюсти Ankylos чувствует себя увереннее. Кость в переднем отделе плотная, и четыре импланта между подбородочными отверстиями встают прямо, без наклона. Это классическая ситуация для протеза на конусах SynCone с немедленной нагрузкой.

Для несъёмного протеза задние опоры можно слегка наклонить.

Небольшой наклон система переносит хорошо. Имплант рекомендуют устанавливать чуть ниже уровня кости, что на плотной нижней челюсти легко выполнить.

При выраженной атрофии кости протокол на четырёх наклонных опорах позволяет обойтись без наращивания. Но если система плохо подходит для сильного наклона, приходится выбирать: другая система с наклонными опорами или Ankylos с прямыми опорами после костной пластики.

Решение принимают вместе с пациентом.

Оценивают сроки, число операций, стоимость и ожидаемую надёжность. Иногда лучший вариант даёт смена системы, иногда наращивание кости.

Операцию проводят под местной анестезией, пациент в сознании. Больные зубы удаляют, лунки очищают. Хирург формирует ложа и устанавливает импланты Ankylos чуть ниже уровня кости, как рекомендует производитель.

Дальше путь зависит от плана.

При немедленной нагрузке на импланты ставят переходники, снимают слепок и фиксируют временный протез. При отсроченной импланты закрывают десной и дают им срастись, а пациент носит съёмный временный протез.

В Сочи ритм жизни подчинён сезону. Летом многие работают без выходных, и выделить время на операцию и спокойное восстановление трудно. Лечение на всю челюсть удобнее начинать осенью, когда поток отдыхающих спадает.

Если выбрана отсроченная нагрузка, это особенно актуально.

Несколько месяцев со съёмным временным протезом проще пережить в тихий сезон. К весне импланты срастутся, и постоянные зубы можно будет поставить до начала лета. Мы поможем составить график так, чтобы лечение не мешало Вашей работе.

Какой бы протез ни выбрали, ежедневный уход остаётся главным условием его долгой службы. Несъёмный протез чистят на месте: щёткой, ирригатором и нитью под каркасом. Протез на конусах снимают каждый вечер, чистят отдельно, а конусы на имплантах обрабатывают мягкой щёткой.

Раз в полгода нужна профессиональная гигиена.

Раз в год делают контрольный снимок. Подробнее о правилах ухода на странице про гигиену.

Если врач предлагает систему Ankylos для протеза на всю челюсть, полезно уточнить несколько вещей. Будут ли задние опоры наклонными и насколько. Какие переходники встанут на них. Планируется ли немедленная нагрузка или отсроченная. Какой протез предлагается, несъёмный на винтах или съёмный на конусах. Сколько подобных работ врач выполнил на этой системе.

Честный ответ на эти вопросы многое скажет о плане.

Хороший врач объяснит, почему выбрал именно эту систему для Вашей челюсти и какие у неё здесь плюсы и ограничения. Мы ответим на каждый вопрос и покажем расположение опор на трёхмерной модели.

Систему имплантов выбирает хирург, взвешивая анатомию, задачу, свой опыт и пожелания пациента. Ankylos хорош там, где его сильные стороны работают, и хуже там, где нужен широкий выбор угловых деталей. Честный врач скажет об этом прямо.

Мы подберём систему под Вашу кость и задачу и объясним свой выбор на снимке.

После операции пациент получает документы на каждый имплант с заводскими этикетками. В клинике «Доктор Арц» на импланты действует пожизненная гарантия, на протез гарантия один год при соблюдении рекомендаций и регулярных осмотрах.

Итоговая сумма включает диагностику, удаление зубов при необходимости, импланты и переходники, временный и постоянный протез, контрольные визиты. Ankylos относится к премиальным немецким системам. Съёмный протез на конусах SynCone обычно дешевле несъёмного моста.

Материал протеза и наращивание кости тоже влияют на итог.

Порядок расчёта в нашей клинике описан на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни оценивает кость, выбирает систему и тип протеза, проводит операцию и наблюдает пациента на всех этапах. Систему имплантов он предлагает после диагностики, опираясь на анатомию и задачи.

Мы вернём Вам уверенную улыбку и возможность есть привычную пищу.

Мы проведём лечение по плану, который Вы увидите заранее. Больше о враче на странице хирурга, примеры работ в разделе результатов.

Можно ли сделать All-on-4 на Ankylos? Можно, но система лучше подходит для прямых опор или небольшого наклона. При сильном наклоне врач может предложить другую систему.

Чем хорош Ankylos? Конусным соединением без щели и стабильностью кости и десны вокруг опор.

Что такое SynCone? Система конусных коронок для съёмного протеза на имплантах, который пациент снимает сам.

У меня стоят старые импланты Ankylos. Можно ли сделать новый протез? Да, если кость вокруг них стабильна. Детали для системы доступны.

Как обезболивают операцию? Под местной анестезией, пациент в сознании и не чувствует боли.

Nentwig G.H. Ankylos implant system: concept and clinical application // Journal of Oral Implantology. 2004; 30 (3): 171–177. Chou C.T., Morris H.F., Ochi S. et al. AICRG, Part II: Crestal bone loss associated with the Ankylos implant: loading to 36 months // Journal of Oral Implantology. 2004; 30 (3): 134–143. Weng D., Nagata M.J., Bell M. et al. Influence of microgap location and configuration on the periimplant bone morphology in submerged implants. An experimental study in dogs // Clinical Oral Implants Research. 2008; 19 (11): 1141–1147. Zipprich H., Weigl P., Lange B., Lauer H.C. Erfassung, Ursachen und Folgen von Mikrobewegungen am Implantat-Abutment-Interface // Implantologie. 2007; 15 (1): 31–46. Romanos G.E., Nentwig G.H. Immediate versus delayed functional loading of implants in the posterior mandible: a 2-year prospective clinical study of 12 consecutive cases // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2006; 26 (5): 459–469. Lazzara R.J., Porter S.S. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2006; 26 (1): 9–17. Heschl A., Payer M., Clar V. et al. Overdentures in the edentulous mandible supported by implants and retained by a Dolder bar or telescopic crowns: a 3-year randomized, prospective, clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2013; 15 (4): 589–599. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.