All-on-4 Astra Tech — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Переключением платформ называют приём, при котором абатмент уже шейки импланта. Граница соединения оказывается сдвинута внутрь, подальше от края кости. Между краем кости и границей соединения образуется небольшая полоска, которую занимает мягкая ткань.

Этот приём заметили почти случайно.

Врачи обратили внимание, что при использовании узких абатментов на широких имплантах кость у шейки убывает меньше. Позже эффект подтвердили исследования, и переключение платформ стало стандартом для многих систем. У Astra Tech оно заложено в конструкцию изначально и работает вместе с конусным соединением.

Большинство имплантов раньше имели гладкую полированную шейку. Считалось, что так легче поддерживать гигиену. Но оказалось, что кость вокруг гладкой шейки, не получая нагрузки, постепенно рассасывается. Разработчики Astra Tech предложили нанести у шейки мелкую резьбу, которую назвали MicroThread.

Микрорезьба передаёт нагрузку на верхний слой кости.

Кость у края начинает работать и поэтому сохраняется. Биомеханические расчёты показали, что резьба у шейки снижает пиковые напряжения в кортикальном слое. Клинические наблюдения подтвердили, что кость вокруг имплантов с микрорезьбой убывает меньше, чем вокруг гладких шеек.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Atlantis представляет собой цифровую систему изготовления индивидуальных абатментов и каркасов. Ортопед сканирует челюсть с установленными имплантами, программа рассчитывает форму абатмента или каркаса под конкретного пациента, и деталь фрезеруют на заводе из титана или циркония.

Индивидуальный абатмент повторяет контур десны.

Он поддерживает мягкие ткани, облегчает гигиену и точнее передаёт нагрузку. Для протеза на всю челюсть Atlantis предлагает индивидуальные балки и мостовидные каркасы, которые садятся на импланты без напряжения. Подробнее о цифровых технологиях на странице про цифровую стоматологию.

Импланты Astra Tech относятся к наиболее изученным системам по вопросу краевой кости. Метаанализ, сравнивший изменения кости вокруг разных систем через пять лет работы, показал, что у Astra Tech убыль кости была одной из самых низких. Систематический обзор, посвящённый влиянию поверхности и дизайна на краевую кость, отметил преимущество конусного соединения и микрорезьбы.

Эти данные собирались десятилетиями.

Первые клинические работы по системе публиковались ещё в девяностых годах, и сегодня есть наблюдения за пациентами на пятнадцать и больше лет. Большая часть исследований касается одиночных имплантов и мостов, но механизмы сохранения кости работают одинаково и в протезах на всю челюсть.

Когда зубов нет много лет, челюсть худеет: гребень становится ниже и тоньше, на верхней челюсти его сверху поджимают разросшиеся пазухи, на нижней край заостряется. Четыре опоры с косой постановкой дальних имплантов как раз и придуманы, чтобы работать с такой челюстью без пересадки кости.

Для этого у Astra Tech EV есть длинные размеры.

Длинный имплант под углом проходит рядом с пазухой или впереди нервного отверстия и получает опору на всём своём протяжении. Если даже так места не хватает, хирург обсуждает с пациентом синус-лифтинг или костную пластику, опираясь на трёхмерный снимок.

На верхней челюсти главные трудности связаны с мягкой костью и опущенными пазухами. Передние импланты встают в зоне резцов и клыков, где кость сохраняется лучше. Задние наклоняют, проводя вдоль стенки пазухи, и их кончики упираются в более плотную кость у основания носа.

Конические импланты EV здесь уместны.

Они дают высокую стабильность в рыхлой кости. Поверхность OsseoSpeed ускоряет срастание, что особенно важно на верхней челюсти, где приживление идёт медленнее. Если хотя бы одна опора вызывает сомнения по стабильности, нагрузку откладывают.

Нижняя челюсть плотнее, и немедленная нагрузка здесь удаётся почти всегда. Дальние опоры ставят с уклоном к подбородку, чтобы их кончики не доходили до отверстий, откуда выходит нерв. Передние уходят в плотную кость между этими отверстиями.

В плотной кости особенно важно не перегреть её при сверлении.

Хирург охлаждает инструмент и работает на малых оборотах. Толстый наружный слой нижней челюсти позволяет микрорезьбе и конусному соединению Astra Tech раскрыть свои возможности полностью.

Первый шаг лечения связан с компьютерной томографией. На срезах Игорь Владимирович видит, какой высоты и плотности кость в каждом отделе, где идут нервы, как расположены пазухи, что происходит с оставшимися зубами. По этим данным решают, ограничиться ли четырьмя опорами или уместить больше.

Затем подключается ортопед.

Он изучает смыкание зубов, пропорции лица, линию губ при улыбке. Итогом становится план, где расписаны точки установки, углы, размеры имплантов, тип Multibase и материалы будущих зубов.

Работаем с местной анестезией, пациент бодрствует. Оставшиеся разрушенные зубы убирают в начале, это удаление с тщательной чисткой лунок. После этого хирург готовит ложа и вводит четыре импланта EV, измеряя устойчивость каждого.

Сверху закрепляют переходники Multibase.

После слепка или сканирования техники за сутки изготавливают временные зубы. При достаточной устойчивости опор их прикручивают на следующий день. На одну челюсть уходит около двух-трёх часов.

Даже лучшая система не сохранит кость без хорошей гигиены. Дома протез чистят мягкой щёткой, промывают ирригатором и проводят нить под каркасом. Раз в полгода нужна профессиональная чистка в клинике.

Раз в год делают контрольный снимок.

Врач сравнивает уровень кости вокруг каждой опоры с прошлым снимком. Если кость стабильна, всё в порядке. Если появились признаки убыли, выясняют причину и принимают меры. Подробнее о правилах ухода на странице про гигиену.

Уровень кости вокруг импланта врач оценивает на прицельных рентгеновских снимках. На них хорошо видна граница кости относительно витков резьбы: сколько витков у шейки остаются погружёнными, а сколько оголились. Сравнивая снимки разных лет, можно точно сказать, стабильна ли кость или отступает.

Первый снимок делают сразу после операции.

Он служит точкой отсчёта. Следующие делают через год, затем ежегодно. Если за несколько лет кость у шейки не сдвинулась, это лучший признак, что конструкция работает правильно. Если заметно отступление, врач ищет причину: налёт, перегрузка, воспаление, курение. Мы сохраним все Ваши снимки в карте, чтобы через годы было с чем сравнивать.

Главный враг кости вокруг импланта связан с воспалением. Оно начинается с десны: появляется покраснение, кровоточивость при чистке, неприятный запах. Если не лечить, воспаление переходит на кость, и она начинает убывать.

Конусное соединение Astra Tech снижает этот риск.

Но налёт на протезе и вокруг абатментов может вызвать воспаление при любой системе. Поэтому регулярная гигиена и осмотры остаются обязательными. При первых признаках воспаления нужно обращаться к врачу. Подробнее о лечении на странице про лечение периимплантита.

Astra Tech входит в число премиальных систем вместе со Straumann и Nobel Biocare. У каждой свои сильные стороны. Straumann славится сплавом Roxolid и поверхностью SLActive, Nobel Biocare стояла у истоков протокола на четырёх опорах. Astra Tech выделяется исследованиями по сохранению кости у шейки.

Для пациента разница между премиальными системами невелика.

Все они имеют долгую историю, большую научную базу и полный набор компонентов. Выбор между ними врач делает с учётом анатомии, своего опыта и доступности деталей.

В Россию импланты Astra Tech поставляются через представительство Dentsply Sirona. Система имеет регистрационное удостоверение и используется в клиниках крупных городов. Распространённость её меньше, чем у корейских систем, но для премиального сегмента она достаточна.

Перед лечением стоит уточнить доступность компонентов.

Особенно Multibase EV нужных углов и высот и винтов протеза. Поставки зарубежных компаний после 2022 года перестраивались, и сроки заказа некоторых позиций могут быть длиннее обычного.

В русских текстах шведскую систему называют по-разному: Астра Тек, Астратек, Астра Тех. Все варианты относятся к одним и тем же имплантам, которые сегодня выпускает Dentsply Sirona. При поиске отзывов и сведений о системе стоит проверять каждое написание.

Важнее другое различие.

Старые импланты Astra Tech выпускались до поколения EV, и некоторые их детали отличаются. Если у Вас уже стоят импланты этой марки, установленные давно, врачу нужно знать точную модель, чтобы подобрать совместимые переходники.

Люди часто спрашивают, сколько кости вокруг импланта допустимо потерять. Классические критерии успеха имплантации допускают убыль около одного-полутора миллиметров за первый год и не более двух десятых миллиметра в каждый последующий год. Современные системы часто показывают результаты лучше этих порогов.

У имплантов Astra Tech в исследованиях убыль за пять лет нередко укладывалась в несколько десятых миллиметра.

Это цифры для средних условий: при хорошей гигиене и отсутствии курения. У курильщиков и пациентов с запущенным воспалением десен кость убывает быстрее на любых имплантах. Поэтому качество ухода остаётся не менее важным, чем качество изделия.

Система, которая бережёт кость, не может отменить влияние общих факторов. Курение сужает сосуды десны, ухудшает питание кости и повышает риск воспаления вокруг импланта в несколько раз. Именно у курильщиков кость у шейки убывает быстрее всего.

Диабет с высоким сахаром действует похоже.

Он замедляет заживление и ослабляет защиту от бактерий. Если сахар под контролем, импланты приживаются почти как у здоровых людей. Мы расскажем, как подготовиться к операции, и при необходимости попросим заключение терапевта или эндокринолога.

В Сочи ритм жизни зависит от сезона. Летом многие работают без выходных, принимают гостей, заняты арендой и туристами. Лечение на всю челюсть требует нескольких визитов и спокойных первых недель, поэтому его удобно начинать осенью или зимой.

К лету пациент уже привыкает к временному протезу.

А постоянные зубы часто успевают поставить к началу сезона. Мы составим график визитов с учётом Вашей работы и расскажем, какие периоды потребуют больше времени.

Перед лечением полезно прийти с несколькими вопросами. Какая модель имплантов предлагается для каждой позиции и почему. Будут ли использованы оригинальные переходники производителя. Из какого материала будет постоянный протез и кто его изготовит. Сколько подобных работ врач выполнил на этой системе и можно ли посмотреть снимки.

Ещё один полезный вопрос касается наблюдения.

Как часто нужно будет приходить на осмотры и делать снимки, кто будет снимать и чистить протез. Хороший врач охотно ответит на всё это. Мы ответим на каждый вопрос и покажем расположение будущих опор на трёхмерной модели Вашей челюсти.

Систему имплантов выбирает хирург, учитывая кость, сложность случая, свой опыт и бюджет пациента. Astra Tech хорошо подходит тем, для кого важна долгосрочная стабильность кости, но хорошие результаты дают и другие проверенные системы.

Опыт врача с системой значит больше её названия.

Доктор, досконально знающий свои импланты, получит более предсказуемый итог. Мы покажем на снимке, почему для Вашей кости выбрана та или иная система.

В день операции пациент получает бумагу с вклеенными заводскими наклейками от каждого импланта. За само изделие отвечает производитель, за лечение клиника.

Наши условия: имплантаты под пожизненной гарантией, протез под гарантией на год. Требуется выполнять рекомендации и приходить на осмотры по графику.

В смету входят томография, удаление зубов, если оно нужно, четыре импланта с Multibase, временная конструкция, постоянный протез и плановые визиты. Astra Tech относится к премиальным системам, и сами имплантаты дороже изделий среднего сегмента.

Сильно влияет материал постоянных зубов.

Циркониевая основа Atlantis стоит больше, чем титан с композитом. Пластику кости, если она понадобится, считают отдельно. Как складывается смета, объяснено на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни лично изучает снимки, определяет число опор и производителя, оперирует и наблюдает приживление. Систему он называет только после диагностики.

Мы вернём Вам полноценное жевание и сохраним кость вокруг опор на долгие годы.

План лечения Вы получите до первой процедуры, и мы ответим на все вопросы по нему. О докторе рассказано на странице хирурга, законченные работы собраны в разделе результатов.

Чем Astra Tech отличается от других систем? Прежде всего вниманием к сохранению кости у шейки импланта: конусное соединение, микрорезьба, поверхность с фтором.

Кто производит Astra Tech? Система разработана в Швеции, сейчас входит в концерн Dentsply Sirona.

Что такое Atlantis? Цифровая система изготовления индивидуальных абатментов и каркасов под конкретного пациента.

Будут ли зубы на следующий день? Как правило, да. Окончательно это решают в операционной, когда измерена устойчивость каждой опоры.

Как часто нужно делать снимки? Раз в год, чтобы контролировать уровень кости вокруг опор.

Как обезболивают операцию? Под местной анестезией, во время операции боли нет.

Norton M.R. Marginal bone levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro- and microstructure // Clinical Oral Implants Research. 1998; 9 (2): 91–99. Laurell L., Lundgren D. Marginal bone level changes at dental implants after 5 years in function: a meta-analysis // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2011; 13 (1): 19–28. Abrahamsson I., Berglundh T. Effects of different implant surfaces and designs on marginal bone-level alterations: a review // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (Suppl 4): 207–215. Lazzara R.J., Porter S.S. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2006; 26 (1): 9–17. Ellingsen J.E., Johansson C.B., Wennerberg A., Holmén A. Improved retention and bone-to-implant contact with fluoride-modified titanium implants // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2004; 19 (5): 659–666. Hansson S. The implant neck: smooth or provided with retention elements. A biomechanical approach // Clinical Oral Implants Research. 1999; 10 (5): 394–405. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology // Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42 (Suppl 16): S158–S171. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.