All-on-4 без костной пластики — поставим импланты без наращивания в Сочи

Разница между двумя путями лежит глубже, чем кажется.

Наращивание решает задачу биологически.

Оно заставляет организм вырастить новую ткань там, где её нет, и ждёт, пока процесс завершится. Обходной путь решает ту же задачу геометрически: меняет угол и точку входа опоры, чтобы попасть в сохранившуюся кость. Биология требует месяцев, геометрия рассчитывается на компьютере за часы.

У подсадки материала есть собственный список неприятностей.

Они нередки.

Материал может частично не прижиться, мембрана обнажиться через шов, присоединиться воспаление. Тогда операцию повторяют, и срок лечения растёт ещё на полгода. Когда этапа нет, нет и связанных с ним рисков. Остаются обычные риски имплантации, которые управляемы точным планированием.

Если объёма всё же не хватает, обсуждаем синус-лифтинг и костную пластику со сроками и рисками. Активные очаги воспаления лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор.

Как устроен сам метод и что входит в работу «под ключ», описано на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Обойтись получается не всегда, и проверяют это по конкретным цифрам.

Измеряют три параметра.

Высоту гребня в переднем отделе: внизу нужно от восьми миллиметров, вверху от десяти. Ширину: не менее пяти миллиметров после сглаживания вершины. Плотность породы, от которой зависит, удержится ли опора сразу. Все три видны на объёмном снимке, о котором рассказывает раздел про компьютерную томографию.

Честный список ограничений короткий, но он существует.

Ситуаций четыре.

Полное исчезновение гребня в переднем отделе, обширный дефект после травмы либо удалённой кисты, врождённое недоразвитие челюсти, а также случаи, когда пациент настаивает на классической схеме с восемью опорами по всей дуге. Что представляет собой операция наращивания, поясняет раздел про костную пластику. Мы скажем прямо, если Ваш случай попадает в этот перечень.

Когда верхняя челюсть потеряла объём полностью, остаётся ещё один вариант.

Опору переносят выше.

Скуловая кость массивна и не рассасывается, потому что никогда не была связана с зубами. Длинный имплантат идёт от гребня вдоль стенки пазухи и закрепляется в ней. Об этой технике подробно рассказывает страница про скуловые импланты. Техника сложнее обычной, зато позволяет избежать наращивания даже там, где гребня нет.

Точность здесь важнее, чем при работе с запасом кости.

Планирование идёт на компьютере.

По томограмме строят объёмную модель челюсти, виртуально расставляют опоры, подбирая угол и длину каждой, и проверяют, укладывается ли имплантат в сохранившийся объём. По готовой модели печатают шаблон с направляющими втулками. Подробности собраны в разделе про навигационную хирургию.

Отказ от наращивания вызывает закономерное опасение: не рассосётся ли остаток.

Происходит обратное.

Имплантат передаёт жевательное усилие в окружающую ткань так же, как это делал корень, и организм снова получает сигнал поддерживать объём. За первый год уровень у шейки опоры снижается на несколько десятых миллиметра, после чего стабилизируется. Дальнейшая убыль прекращается.

Есть категории, для которых обходной маршрут выигрывает особенно заметно.

Их несколько.

Люди старше шестидесяти, для которых год ожидания это существенная часть активной жизни. Пациенты с хроническими заболеваниями, которым каждая операция даётся тяжелее. Те, кто работает с людьми и не может позволить себе год со съёмной пластинкой. И приезжие, которым удобнее уложиться в две поездки.

Обратная сторона тоже существует, и о ней говорят на первой встрече.

Список короче.

Молодые пациенты с локальным дефектом, у которых впереди десятилетия и есть смысл восстановить анатомию полностью. Люди, которым принципиально важно получить отдельные коронки, а не единую конструкцию. И те, у кого дефицит настолько велик, что обходных вариантов не остаётся.

Раз этап наращивания пропускается, вся нагрузка ложится на подготовку.

Обследование расширенное.

Объёмный снимок с расчётом плотности в каждой точке, панорамный снимок для обзора, осмотр слизистой, оценка смыкания и работы сустава. Лабораторная часть включает кровь, глюкозу, свёртываемость. Перечень исследований с пояснениями приведён на странице про анализы.

Противоположные заключения по одному снимку сбивают с толку сильнее всего.

Объяснение обычно простое.

Врач оценивает объём применительно к той схеме, которой владеет. Специалист, работающий классическими протоколами, считает опоры по всей дуге и видит дефицит сзади. Тот, кто ежедневно ставит наклонные опоры, смотрит только на передний отдел. Оба честны, просто отвечают на разные вопросы.

Часть из них родилась ещё в те годы, когда наклонные схемы только появлялись и опыта было мало. Вокруг обходного пути накопилось несколько устойчивых заблуждений.

Разберём три.

Говорят, что такие опоры держатся хуже: наблюдения показывают сопоставимую выживаемость наклонных и вертикальных имплантатов. Говорят, что это временное решение на пару лет: конструкции работают десятилетиями. Говорят, что метод придумали ради экономии: он появился ради сокращения сроков и числа операций.

Попасть в эту группу неприятно, но ничего катастрофического в этом нет.

Процесс отлажен.

Операция длится около часа под местным обезболиванием, материал закрывают мембраной, швы снимают через десять дней. Дальше полгода приживления, в течение которых человек носит облегчённую съёмную конструкцию. Затем ставят опоры по обычному протоколу. Мы проведём этот путь так же спокойно, как короткий.

Разговор стоит строить вокруг конкретики, а не общих обещаний.

Вопросы простые.

Сколько у меня кости в переднем отделе в миллиметрах. Какой угол наклона Вы планируете для задних опор. Сколько имплантатов и почему именно столько. Будет ли шаблон. Что произойдёт, если в день операции опора встанет слабо. Познакомиться с хирургом можно заранее.

Отсутствие этапа наращивания ничего не меняет в дальнейшем уходе.

Правила общие для всех.

Ёршики под основанием протеза дважды в день, ирригатор, профессиональная чистка каждые полгода, ежегодный контрольный снимок, снятие конструкции для полной очистки раз в один-два года. Полная инструкция выложена на странице про гигиену. Набор средств мы подберём под Вашу конструкцию прямо на приёме.

Многие берут паузу на раздумья и возвращаются через год-другой. Отложенное решение обходится дороже, чем кажется.

Кость продолжает уходить.

То, на что сегодня достаточно четырёх опор без подсадки, спустя три-четыре года потребует скуловых конструкций, а к шестому году и наращивания. Параллельно меняется лицо и теряется часть рациона. Срок здесь работает против пациента, и это главный довод не тянуть.

Показательный пример того, как два заключения по одному снимку расходятся в сроках на девять месяцев. Мужчина пятидесяти четырёх лет пришёл с заключением о необходимости двустороннего поднятия дна пазухи и последующей имплантации через девять месяцев.

Снимок дал другую картину.

В передней зоне верхней челюсти оставалось двенадцать миллиметров высоты и шесть ширины. Такого запаса хватило на четыре опоры, задние из которых направили вдоль стенок пазух. Операция заняла два часа, временный протез зафиксировали утром следующего дня, постоянный через пять месяцев. Подсадка не понадобилась.

Разговор становится нагляднее, когда есть с чем сравнить.

Смотреть стоит на снимки.

Контрольная томограмма через год показывает уровень кости вокруг каждой опоры и позволяет убедиться, что процесс остановился. На фотографиях видно другое: возвращается высота нижней трети лица, разглаживаются складки у углов рта. Подборка снимков и фотографий лежит в разделе с результатами.

В Сочи к нам часто приходят с готовым планом наращивания из другого места и просьбой посмотреть ещё раз.

Начинаем с измерений.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни разбирает снимок вместе с пациентом, показывает высоту и ширину в каждой точке и объясняет, что реально в этом случае. Если обходной путь возможен, операцию планируют по компьютерной модели и проводят по шаблону. На сами имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая. О команде рассказывает раздел о клинике. Мы ответим по снимку честно, даже если ответ окажется не тем, которого Вы ждёте.

До появления наклонных схем последовательность считалась незыблемой: сначала объём, потом опоры.

Методика перевернула порядок.

Она предложила подбирать положение опоры под сохранившуюся анатомию, а не подгонять анатомию под стандартную расстановку. За двадцать лет накопились наблюдения за десятками тысяч случаев, и методика вошла в клинические рекомендации. Сегодня это рабочий протокол, а не экспериментальный подход.

Вопрос о выборе конкретных изделий звучит на каждом приёме.

Ответ лежит в характеристиках.

При работе без наращивания нужна система с широким набором угловых переходников, с поверхностью, рассчитанной на раннюю нагрузку, и с длинами, позволяющими пройти наклонно. Клиника подбирает линейку под свои протоколы и придерживается её годами, чтобы любые детали оставались доступны через десять лет.

Фраза про зубы за день звучит в рекламе так часто, что перестала что-то означать.

Разберём по часам.

Утро: контрольный снимок, разметка, обезболивание. Затем удаление оставшихся корней и установка опор по шаблону, полтора-два часа. Дальше слепок или сканирование и передача данных технику. Вечер или следующее утро: примерка и фиксация временной конструкции. Имплантация зубов при таком протоколе занимает один операционный день.

Сравнение удобно вести в количестве приходов в клинику, оставив деньги за скобками.

Счёт получается показательным.

Маршрут с подсадкой: консультация, операция наращивания, снятие швов, три контрольных осмотра за полгода, повторная операция, снятие швов, контроли, затем четыре ортопедических визита. Выходит около пятнадцати приходов. Короткий маршрут укладывается в семь-восемь. Для приезжего пациента разница означает четыре поездки вместо двух.

Долгосрочные наблюдения за этим протоколом накоплены с начала двухтысячных.

Картина устойчивая.

Выживаемость наклонных имплантатов в десятилетних наблюдениях сопоставима с вертикальными, разница укладывается в статистическую погрешность. Уровень кости вокруг опоры после первого года практически не меняется. Чаще внимания требует покрытие протеза: со временем оно изнашивается и обновляется на прежнем каркасе, тогда как опоры остаются на месте.

Женщина сорока одного года потеряла передние нижние зубы в аварии.

Дефект оказался локальным и глубоким.

В зоне, где обычно ставят передние опоры, кость отсутствовала на протяжении двух сантиметров, боковые отделы при этом сохранились полностью. Обходных траекторий не нашлось, и мы честно предложили подсадку блока с последующей установкой шести опор. Через девять месяцев она получила несъёмную работу. Не каждый случай решается коротким путём.

Отдельно стоит сказать о ситуации, когда планы двух врачей расходятся. Просить мнение другого врача многие стесняются.

Повода для неловкости нет.

Когда речь идёт о плане на год и о нескольких операциях, разумно услышать две точки зрения. Возьмите с собой диск с томограммой, а не только заключение: смотреть нужно исходные данные. Мы спокойно относимся к тому, что пациент сверяет наш план с чужим, и сами иногда советуем это сделать.

Когда подсадки не было, ограничения по еде короче обычного.

Правила держатся две недели.

Первые дни мягкая пища комнатной температуры: супы-пюре, паштеты, творог, тушёные овощи. Со второй недели добавляют отварное мясо и рыбу мелкими кусочками. Твёрдое и вязкое оставляют на потом. Нагрузку наращивают плавно в течение двух месяцев, пока опоры срастаются с костью. Мы распишем рацион по неделям и покажем, что именно брать в магазине.

Люди планируют дела заранее и спрашивают, сколько понадобится выпасть из графика.

Сроки умеренные.

Первые два дня стоит провести дома: держится отёк, и разговаривать неудобно. С третьего дня офисная работа возможна. Физические нагрузки, баня и море откладываются на две недели. Перелёт разрешён с четвёртого-пятого дня. Мы подберём дату операции так, чтобы она легла на удобную для Вас неделю.

Табак мешает заживлению в любом протоколе, но здесь у него меньше возможностей навредить.

Причина в отсутствии подсадки.

Пересаженный материал крайне чувствителен к нехватке кровоснабжения, и у курильщиков он не приживается заметно чаще. Когда этапа нет, исчезает и самое уязвимое место. Полный отказ мы не требуем, но просим воздержаться две недели до операции и месяц после.

Слово «пожизненная» требует расшифровки, иначе оно звучит как рекламная формула.

Разграничим два предмета.

Сама опора, вживлённая в кость, служит десятилетиями, и на неё гарантия действует бессрочно: при её утрате по нашей вине замену проводим за свой счёт. Протез это изнашиваемая часть, и на него гарантия годовая. Условие для обоих пунктов одно: соблюдение графика осмотров и ежегодный контрольный снимок.

Вероятность невелика, но обсудить порядок действий стоит до операции.

План известен заранее.

Неприжившуюся опору удаляют, место заживает около двух месяцев, затем ставят новую, нередко большего диаметра. Протез на это время опирается на оставшиеся имплантаты. Именно поэтому при достаточном объёме мы предпочитаем шесть опор: потеря одной из шести почти не отражается на конструкции.

Технические выкладки понятны, но людей чаще интересует бытовая сторона.

Описать её можно коротко.

Длинный маршрут это год с пластинкой, которую снимают на ночь, вынимают после еды и прячут от посторонних глаз. Короткий маршрут это несъёмные зубы со вторых суток, которые чистят щёткой и с которыми спят. Разница ощущается ежедневно, а не только в конце лечения.

Родственники нередко тревожатся сильнее самого пациента и настаивают на «надёжном» длинном пути.

Аргументы стоит подготовить.

Покажите им снимок с измерениями: цифры убеждают лучше слов. Объясните, что зона дефицита остаётся нетронутой, а опоры входят в сохранившуюся плотную кость. Приведите сроки обоих маршрутов. При желании приходите на консультацию вдвоём: мы ответим на вопросы Ваших близких так же подробно, как на Ваши.

Первый визит редко заканчивается назначением операции.

Задача другая.

Сделать объёмный снимок, измерить высоту и ширину в каждой точке дуги, оценить состояние слизистой и смыкания, обсудить общее здоровье и принимаемые препараты. По итогам врач показывает на экране, где кости достаточно, а где нет, и называет возможные маршруты с их сроками. Решение принимают не в этот день.

Эти пять вопросов задают почти все, кто пришёл с готовым планом наращивания из другого места.

Всегда ли удаётся обойтись без подсадки материала? В большинстве случаев да, но решение принимают по объёмному снимку.

Держатся ли наклонные опоры хуже вертикальных? Наблюдения показывают сопоставимую выживаемость при правильном планировании.

Сколько времени экономит отказ от наращивания? От девяти месяцев до года, в зависимости от объёма подсадки.

Можно ли получить зубы сразу, если наращивания не было? Да, при условии плотной первичной фиксации всех опор.

Что будет, если отложить решение на пару лет? Объём кости продолжит уменьшаться, и короткий маршрут может стать недоступен.

Можно ли поставить шесть опор без наращивания? Да, если передний отдел сохранил достаточный объём: такую схему мы предпочитаем.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент находится в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., Lindström H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved prosthesis support // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2000; 15 (3): 405–414. Del Fabbro M., Bellini C.M., Romeo D., Francetti L. Tilted implants for the rehabilitation of edentulous jaws: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (4): 612–621. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Esposito M., Grusovin M.G., Felice P. et al. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (4): CD003607. Aghaloo T.L., Moy P.K. Which hard tissue augmentation techniques are the most successful in furnishing bony support for implant placement? // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2007; 22 (Suppl): 49–70. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.