All-on-4 в стоматологии — восстановим все зубы на четырёх опорах в Сочи

Противопоказания и подготовка.

Постоянных запретов немного: тяжёлые болезни крови, некоторые формы рака в активной стадии, недавнее облучение головы и шеи, психические расстройства, при которых невозможен уход за конструкцией.

Гораздо чаще встречаются временные препятствия: некомпенсированный диабет, нестабильное давление или недавний инфаркт, острое воспаление во рту, беременность, приём препаратов для укрепления костей. В этих случаях лечение планируют после стабилизации и вместе с лечащим врачом.

Курение не запрет, но заметный фактор риска: заживление идёт медленнее, воспаление развивается чаще.

Что происходит без зубов.

Полная адентия, то есть отсутствие всех зубов на челюсти, меняет не только питание. Кость, лишённая нагрузки, убывает год за годом: сильнее всего в первый год после удаления, потом медленнее, но процесс не останавливается. Вместе с костью проседают мягкие ткани, лицо укорачивается, губы западают.

Жевательные мышцы слабеют, человек переходит на мягкую пищу, и рацион беднеет. Страдает пищеварение, а вслед за ним общее самочувствие. Поэтому чем раньше восстановлен зубной ряд, тем больше кости остаётся для надёжных опор и тем проще лечение.

Если Вы носите съёмную пластинку несколько лет, стоит хотя бы сделать снимок и посмотреть, что с костью сейчас. Мы проведём диагностику и честно скажем, какие варианты ещё доступны.

Большинство ограничений временные: воспаление в полости рта лечим, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели давления и сахара приводим в норму вместе с профильным врачом.

Ниже — устройство конструкции, отличия от классической имплантации и съёмного протеза, этапы лечения, ощущения пациента, материалы, срок службы и мифы, которые мешают решиться.

Обход анатомии.

На верхней челюсти над жевательными зубами расположены гайморовы пазухи. После потери зубов они опускаются вниз, и кости под ними остаётся два-три миллиметра. Вертикальный имплант туда не поставить без наращивания.

На нижней челюсти в толще кости проходит нижнечелюстной нерв. Позади подбородочного отверстия ставить опоры опасно.

Наклон позволяет обойти оба препятствия: имплант идёт под углом вдоль стенки пазухи или перед нервом, захватывая более плотную кость. Угол доходит до сорока пяти градусов, и такая установка имплантов давно описана в литературе. Верхушка опоры упирается в прочный участок, а точка выхода смещается назад, ближе к жевательной зоне.

Сравнение для тех, кто уже носил протез.

Съёмный протез опирается на десну и удерживается присасыванием или кремом. Он закрывает нёбо, что портит вкус еды, может смещаться при разговоре и еде, а кость под ним продолжает убывать, потому что нагрузки она не получает.

Несъёмная дуга опирается на импланты, то есть на кость. Нёбо остаётся свободным, вкус возвращается, конструкция не двигается. Жевательная нагрузка передаётся внутрь кости и замедляет её убыль в зонах опор.

Есть и промежуточный вариант между All-on-4 и пластинкой: съёмная конструкция на двух-четырёх имплантах с замками. Она держится намного лучше обычной пластинки, но её всё же нужно снимать для чистки. Подробнее о таких вариантах написано на странице съёмные протезы.

Немного истории.

Идею наклонных опор описал шведский хирург Крекманов в конце девяностых: он показал, что наклон увеличивает площадь контакта с костью и позволяет вынести опору назад. Португальский врач Пауло Мало соединил эту идею с немедленной нагрузкой и в две тысячи третьем году опубликовал первые результаты по нижней челюсти, а через два года по верхней.

С тех пор вышли десятки исследований и систематические обзоры. Наблюдения длиной десять-восемнадцать лет показывают выживаемость опор выше девяноста четырёх процентов. Сегодня это один из самых изученных протоколов полной реабилитации.

Основа плана.

Без объёмного снимка планировать такое лечение нельзя. На нём видно высоту и ширину костной ткани в каждой точке, плотность кости, положение гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва, скрытые воспаления у корней, состояние височно-нижнечелюстных суставов.

По этим данным хирург размечает позиции будущих опор на виртуальной модели: длину, диаметр, угол наклона каждого импланта. Как проходит исследование, описано на странице компьютерная томография.

Заодно снимок показывает, насколько выражена атрофия кости. При умеренной убыли метод работает в стандартном варианте, при выраженной хирург рассматривает наклон под большим углом или другие решения.

От первого визита до постоянных зубов.

Всё начинается с консультации и трёхмерного снимка. Затем пациент сдаёт анализы, при необходимости получает заключение терапевта или профильного специалиста. Врач составляет план и цифровой проект будущей улыбки.

В день операции под местной анестезией удаляют безнадёжные зубы, выравнивают гребень, ставят импланты и переходники. После этого снимают положение опор, и лаборатория за несколько часов собирает временную дугу. Её фиксируют винтами в тот же день или на следующее утро.

Следующие три-шесть месяцев опоры срастаются с костью. В это время пациент приходит на контрольные визиты. Когда сращение завершено, изготавливают постоянную конструкцию: сканирование, примерка каркаса, примерка зубов, установка.

Честно об ощущениях.

Вмешательство проходит под местной анестезией. Седации и наркоза в клинике нет, поэтому хирург заранее объясняет каждый шаг, работает спокойно, делает паузы по первой просьбе. Боли во время операции нет, ощущаются давление и вибрация.

Операция на одной челюсти занимает полтора-три часа. После неё два-три дня держится отёк, иногда появляются синяки. Обезболивающие с этим справляются. Через неделю большинство людей возвращаются к обычным делам.

Выбор системы.

Для наклонных опор нужны импланты с проверенной поверхностью и полным набором угловых переходников. Такие линейки есть у крупных производителей, например у Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos.

Пациенту не нужно выбирать систему самому. Хирург подбирает её по плотности и объёму кости, по будущей конструкции протеза и по тому, насколько просто будет обслуживать её через десять лет. Чем отличаются системы, разобрано в материале виды имплантов.

Возможные сложности.

Одна из опор может не срастись с костью: такое случается в первые месяцы у небольшого процента пациентов. Опору удаляют, а после заживления ставят новую; конструкция при этом держится на остальных.

Бывает воспаление десны вокруг импланта из-за налёта, ослабление винта, скол облицовки. Всё это решается без переделки всей работы, если обратиться вовремя. Лучшей профилактикой остаётся регулярная профессиональная гигиена и внимание к сигналам: кровоточивости, запаху, подвижности.

Что говорят и как на самом деле.

Говорят, что четыре импланта не выдержат двенадцать зубов. Выдерживают: нагрузка распределяется через жёсткий каркас, и это подтверждено многолетними исследованиями.

Говорят, что зубы за один день, это чистый маркетинг. В первый день ставят временную конструкцию, и об этом честный врач предупреждает сразу. Постоянная появляется через несколько месяцев.

Говорят, что импланты отторгаются, как чужой орган. Титан не вызывает иммунного отторжения. Когда опора не приживается, причина обычно в слабом кровоснабжении, инфекции или перегрузке.

Говорят, что после установки можно забыть о стоматологе. Наоборот: чистка дома и визиты каждые три-шесть месяцев обязательны.

Что входит в план лечения.

В полную стоимость входят диагностика и планирование, удаление оставшихся зубов, сами импланты и переходники, работа хирурга, временная конструкция, затем постоянная с каркасом и облицовкой, а также контрольные визиты.

Реклама с очень низкой ценой обычно показывает только часть этого списка. Честнее сразу назвать полную сумму под ключ после диагностики, чтобы потом не возникло неожиданностей. Ориентиры по стоимости собраны на странице цены.

Что обещает клиника.

На импланты действует пожизненная гарантия, на протез один год. Условие простое: выполнять рекомендации и приходить на профилактические визиты. Сроки и условия прописываются в договоре и обсуждаются до начала лечения.

Курортная особенность.

В Сочи многие приезжают лечиться из соседних регионов и совмещают лечение с отдыхом. График в таком случае составляют заранее: диагностика и операция в первую поездку, контрольные визиты по согласованию, постоянные зубы через несколько месяцев. Мы подберём удобный график и расскажем, сколько дней понадобится на каждый этап.

Подготовка к визиту.

Старые снимки, если они есть, выписки о хронических болезнях, список постоянных лекарств. Хорошо, когда список лекарств записан с дозировками. Это экономит время на приёме. Полезно записать вопросы заранее и прийти с близким человеком: вдвоём проще запомнить услышанное. Если есть заключения кардиолога или эндокринолога, их тоже стоит взять.

Три разные конструкции.

Мостовидный протез на имплантах закрывает участок из нескольких зубов и опирается на две-три опоры. Он подходит, когда часть своих зубов сохранилась и восстановить нужно только сегмент ряда.

Протез на балке выглядит иначе: импланты соединяют металлической балкой, а сверху надевается конструкция с зажимами. Она съёмная для пациента, зато хорошо держится и легко чистится.

All-on-4 занимает промежуточное положение: конструкция несъёмная, как мост, но восстанавливает сразу весь ряд и опирается на четыре точки. Врач-ортопед подбирает вариант по объёму кости, гигиеническим привычкам и пожеланиям человека. Мы покажем на модели, как выглядит каждый из вариантов, и поможем выбрать.

Что встречается на практике.

Осложнения делят на ранние и поздние. Ранние: отёк дольше обычного, расхождение швов, воспаление лунки, неприживление опоры. Поздние: воспаление вокруг импланта, ослабление винта, скол облицовки, перелом каркаса при бруксизме.

Большая часть этих ситуаций предотвращается простыми мерами: тщательной гигиеной, профилактическими визитами, защитной капой при скрежете зубами, отказом от курения. Мы расскажем, на какие признаки обращать внимание дома, и пригласим на осмотр при первом же тревожном сигнале.

Цифры и факты.

Наклон задних опор доходит до сорока пяти градусов, и такой приём давно описан в литературе. Работы Крекманова конца девяностых и последующие обзоры показали: наклонные импланты выживают так же хорошо, как вертикальные, а убыль кости вокруг них сопоставима.

При этом наклон даёт два выигрыша: задняя точка опоры смещается под жевательные зубы, и консоль укорачивается; кроме того, имплант проходит через более плотные слои кости, что повышает первичную стабильность и позволяет нагрузить конструкцию в первые сутки.

Местные особенности.

Курортный климат влияет на восстановление больше, чем кажется. В первые две недели после операции не стоит купаться в море и бассейне: вода и хлор раздражают швы. Загорать и париться в бане тоже рано, жара усиливает отёк.

Зато прогулки вдоль набережной полезны: умеренная активность улучшает кровообращение. В жаркие месяцы важно пить достаточно воды, потому что обезвоживание сушит рот и замедляет заживление.

Летом стоит учитывать и расписание: в разгар сезона дороги загружены, и на дорогу до клиники закладывают больше времени. Контрольные визиты удобнее назначать на утро, пока не началась жара, а после приёма спокойно возвращаться домой и отдыхать.

Порядок первого визита.

Приём ведёт Игорь Владимирович Арцруни, главный врач клиники. Он осматривает полость рта, изучает трёхмерный снимок, объясняет, сколько опор возможно поставить именно в Вашей кости и почему, и показывает цифровой проект будущей улыбки ещё до операции.

Систему имплантов подбирает врач: по плотности кости, по конструкции протеза и по тому, насколько удобно будет обслуживать работу через годы. Если объём кости позволяет поставить шесть или восемь опор, доктор предложит этот вариант как более надёжный.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, другие работы собраны в разделе результаты лечения, познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог. Мы ответим на все вопросы и составим понятный план. Записаться можно через форму консультации.

Что такое All-on-4 в стоматологии одной фразой?

Несъёмный протез из двенадцати зубов, закреплённый винтами на четырёх имплантах, с временной конструкцией в первые сутки.

Протез съёмный или несъёмный?

Несъёмный для пациента: снять его может только врач.

Можно ли сделать обе челюсти сразу?

Да, за одну операцию, если позволяет здоровье. Иногда удобнее разделить лечение на два этапа.

Нужна ли костная пластика?

Чаще всего нет: наклон задних опор позволяет обойтись без неё. При крайней атрофии её обсуждают отдельно, подробности на странице костная пластика.

С какого возраста ставят импланты?

После окончания роста челюстей, примерно с восемнадцати лет. Верхней границы нет.

Сколько длится всё лечение?

От первой консультации до постоянных зубов обычно четыре-шесть месяцев.

1. Maló P., Rangert B., Nobre M. Концепция немедленной функции All-on-4 на нижней челюсти. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2003. 2. Maló P., Rangert B., Nobre M. Концепция All-on-4 на верхней челюсти: год наблюдения. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2005. 3. Maló P. et al. Полная реабилитация нижней челюсти: наблюдение 10–18 лет. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019. 4. Patzelt S.B. et al. Концепция All-on-4: систематический обзор. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014. 5. Soto-Peñaloza D. et al. Концепция All-on-4: систематический обзор. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017. 6. Krekmanov L. et al. Наклон задних имплантов для улучшения опоры протеза. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2000. 7. Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018. 8. Brånemark P.-I., Zarb G.A., Albrektsson T. Остеоинтеграция в клинической стоматологии. Quintessence, 1985. 9. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008. 10. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.