Что нельзя после операции All-on-4 — проведём операцию в Сочи

Общие заболевания добавляют персональные пункты.

Их обсуждают отдельно.

При диабете строже следят за показателями сахара в первую неделю: при их росте заживление замедляется. При гипертонии контролируют давление, поскольку его скачки усиливают кровоточивость. При приёме препаратов, разжижающих кровь, схему меняет только назначивший их врач.

Запрет действует первые двое суток и часто недооценивается.

Тепло расширяет сосуды.

Горячий чай, суп с пылу, разогретая еда усиливают приток крови к области вмешательства, и отёк нарастает сильнее. В первые часы горячее вдобавок способно растворить формирующийся сгусток в лунке. Вся еда и питьё первые два дня должны быть комнатной температуры или прохладными.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Как устроен сам метод и что входит в работу «под ключ», описано на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Пункт, который нарушают чаще всех остальных из лучших побуждений.

Сгусток держится непрочно.

В первые сутки в лунках формируется кровяной сгусток, который закрывает кость и запускает заживление. Энергичное полоскание с движениями щёк вымывает его, и лунка остаётся открытой. Со вторых суток разрешены ванночки: раствор набирают в рот, держат полминуты и выпускают, не двигая щеками.

Механизм здесь тот же, хотя связь неочевидна.

Дело в разрежении.

Втягивание через трубочку и резкое сплёвывание создают во рту отрицательное давление, которое вытягивает сгусток из лунки так же успешно, как полоскание. Пить нужно из чашки обычными глотками, слюну сглатывать. Ограничение держится первые трое суток.

Срок этого запрета три недели.

Нагрузка поднимает давление.

Работа с весом, бег, наклоны, подъём тяжестей повышают артериальное давление, и швы в первые дни начинают кровоточить, а отёк усиливается. Особенно это касается упражнений с задержкой дыхания. Прогулки в спокойном темпе разрешены с первых дней и даже полезны.

Ограничение на три недели, и оно обсуждению не подлежит.

Перегрев работает как нагрузка.

Высокая температура расширяет сосуды по всему телу, повышает давление и вызывает выраженный приток крови к голове. Кровоточивость и отёк усиливаются резко. Душ тёплый, а не горячий, разрешён со следующего дня, мыть голову можно, не запрокидывая её надолго.

Отдельный пункт, актуальный для Сочи круглый год.

Срок три недели.

Морская вода содержит микрофлору, которая при контакте с незажившими швами способна вызвать воспаление. В бассейне к этому добавляется хлор, раздражающий слизистую. Плюс любое плавание это физическая нагрузка с задержкой дыхания. После снятия швов и заживления слизистой запрет снимается.

Правило на неделю, влияющее на утренний отёк.

Положение решает многое.

Сон на боку прижимает щёку к подушке и затрудняет отток от области вмешательства: утром отёк с этой стороны заметно сильнее. Первые ночи спят на спине с приподнятым изголовьем. Через неделю можно возвращаться к привычной позе, ориентируясь на собственные ощущения.

Кажется очевидным, а нарушается регулярно.

Любопытство вредит.

Трогать швы языком, оттягивать губу, чтобы рассмотреть, ощупывать пальцами область операции нельзя: так туда заносится микрофлора и травмируются заживающие края. Отдельно: самостоятельно подтягивать винты конструкции или пытаться её снять запрещено категорически. Это делает только врач специальным ключом с контролем усилия.

Ошибка, идущая из бытовых привычек.

Тепло снаружи усиливает отёк.

Грелка, компресс, шарф и прочее народное лечение в первые дни дают прямо противоположный эффект: отёчность нарастает, а при наличии воспаления оно распространяется быстрее. В первые сутки уместен только холод через ткань. Сухое тепло разрешается с четвёртого дня, когда отёк уже спадает.

Самодеятельность здесь приводит к осложнениям.

Взаимодействия непредсказуемы.

Часть привычных обезболивающих влияет на свёртывание и усиливает кровоточивость. Другие плохо сочетаются с назначенным антибиотиком. Средства, которые Вы принимаете постоянно, отменять самостоятельно тоже нельзя. Список лекарств вместе с результатами обследования приносят заранее: что нужно сдать, собрано в разделе про анализы.

Специальный пункт для тех, кому поднимали дно.

Срок три недели.

Перепад давления в салоне самолёта и при погружении способен сместить подсаженный материал внутри пазухи. По той же причине нельзя сморкаться, а чихать нужно с открытым ртом. Про саму операцию рассказывает страница про синус-лифтинг. Без вмешательства в пазуху перелёты разрешены с четвёртого дня.

Запрет, который нарушают, когда всё хорошо.

Именно тогда он и важен.

Осмотры на седьмой день, через месяц и далее по графику нужны не для галочки: на них корректируют край временной конструкции, проверяют состояние тканей вокруг опор и ловят изменения до появления жалоб. Хорошее самочувствие делает осмотр коротким, но отменить его не может.

Страх повредить швы приводит к обратной ошибке.

Налёт опаснее щётки.

Многие в первую неделю вообще перестают чистить зубы, боясь задеть область операции. За несколько дней скапливается налёт, и воспаление вокруг опор начинается именно из-за него. Чистить нужно обязательно, мягкой щёткой, обходя область швов. Подробная инструкция собрана на странице про гигиену.

Пункт для тех, кто сжимает челюсти во сне.

Ночная нагрузка огромна.

Усилие при ночном сжатии в разы превышает жевательное, и на приживающиеся опоры оно ложится разрушительно. Тем, у кого такая привычка есть, изготавливают прозрачную накладку и просят надевать её каждую ночь. Отказ от накладки заметно сокращает срок службы покрытия протеза.

Привычка, от которой придётся отучиться окончательно. Правило, которое остаётся навсегда.

Конструкция не приспособлена к этому.

Открывать бутылки, перекусывать нитки и леску, разгрызать скорлупу, держать зубами гвозди нельзя ни временной работой, ни постоянной. Такие нагрузки приходятся на край конструкции и вызывают сколы покрытия. Про устройство ортопедической части рассказывает страница про протезирование на имплантах.

О чём стоит предупредить смежных специалистов.

Паузу берут на месяц.

Массаж лица, аппаратные процедуры в области щёк и подбородка, инъекции в нижнюю треть лица откладывают до полного заживления. Плановое лечение у других врачей с длительным открыванием рта тоже переносят. О предстоящей операции стоит сообщить кардиологу и эндокринологу, если Вы у них наблюдаетесь.

Планы стоит скорректировать заранее.

Первые две недели лучше остаться дома.

Причина кроется в доступности врача: если понадобится коррекция или возникнет вопрос, добраться до клиники должно быть просто. После снятия швов поездки возможны. Дальние перелёты разрешены с четвёртого-пятого дня, а после вмешательства в пазухе с третьей недели.

Несколько ситуаций из обычной жизни, которые в стандартные памятки не попадают. Несколько пунктов не попадают в стандартные памятки.

Их четыре.

Нельзя играть на духовых инструментах три недели: создаётся давление в полости рта. Нельзя надувать воздушные шары по той же причине. Нельзя резко наклоняться за упавшим предметом первые дни. И не стоит планировать на первую неделю фотосъёмку или важные встречи: отёк меняет внешность заметно.

Сравнение с чужим опытом сбивает с толку постоянно.

Протоколы различаются.

У человека, которому ставили один имплантат без удаления, ограничений меньше и сроки короче. У того, кому делали подсадку материала, список длиннее. Плюс лечение десятилетней давности шло по другим правилам. Ориентироваться нужно на памятку своего врача: обсудить её можно с хирургом до операции.

Общая картина помогает настроиться заранее.

Она не так сурова, как кажется.

Строгой остаётся первая неделя, когда действуют почти все пункты. Вторая и третья заметно свободнее. С месяца остаются только запрет на твёрдое и осторожность с нагрузками. С третьего месяца человек живёт обычной жизнью. Примеры проведённого лечения собраны в разделе с результатами.

В Сочи мы выдаём список ограничений на руки и проговариваем его вслух перед уходом.

Каждый пункт объясняем.

Игорь Владимирович Арцруни отмечает в памятке, какие из правил в Вашем случае критичны, а какие можно смягчить, и указывает дату снятия каждого ограничения. Отдельно обсуждаем поездки, работу и спорт. На вживляемые опоры гарантия действует бессрочно, на ортопедическую часть год. Про врачей и оснащение читайте в разделе о клинике. Мы ответим на вопросы и между визитами, если что-то вызовет сомнение.

Мягкие ткани вокруг опор требуют отдельного внимания.

Десны заживают по своим правилам.

Нельзя задевать швы щетинками, тереть область операции салфеткой, пытаться снять налёт ногтем. Рекомендации на первую неделю сводятся к бережной чистке соседних участков и антисептическим ванночкам. Со второй недели, когда десны окрепли, к уходу подключают мягкие ёршики под основанием конструкции.

Прибор становится основным инструментом ухода надолго.

Осваивать его начинают со второй недели.

Ирригатор подаёт струю воды под давлением и вымывает остатки пищи оттуда, куда не достаёт щётка: из-под основания протеза и от шеек опор. Начинают с минимального напора, направляя струю вдоль десны, а не перпендикулярно ей. Полный напор допустим через месяц, когда ткани окрепнут.

Домашнего ухода при такой конструкции недостаточно.

Чистка нужна каждые полгода.

Гигиенист снимает отложения с поверхностей, до которых дома добраться невозможно, обрабатывает область вокруг переходников насадками, не царапающими опоры, и полирует основание конструкции. Профессиональная обработка занимает около часа. Первую назначают через месяц после операции, далее по графику.

Распространённое заблуждение: искусственные зубы не болеют, значит врач не нужен.

Наблюдение остаётся обязательным.

Сами установленные имплантаты действительно не поражаются кариесом, но ткани вокруг них воспаляются при скоплении налёта. После установки опор осмотры назначают дважды в год с обязательным снимком раз в год. Пациент, исчезнувший на три года, возвращается обычно уже с проблемой.

Народные средства в этот период встречаются регулярно.

Вреда от них больше, чем пользы.

Полоскания отварами трав в первые сутки вымывают сгусток так же, как вода. Прикладывание алоэ и мёда к швам заносит микрофлору. Прогревание солью усиливает отёк. После имплантации зубов работают только назначенные препараты и покой: всё остальное в лучшем случае бесполезно.

Для части людей список дополняется индивидуально.

Ограничения касаются режима.

Пациент с гипертонией не должен пропускать приём своих препаратов в день операции. Человек с диабетом не может позволить себе голодание перед приёмом. Тем, кто принимает средства для разжижения крови, нельзя менять дозу самостоятельно. Все эти пункты проговаривают заранее и вносят в памятку.

Самое вредное правило, которое люди придумывают себе сами.

Звонить можно и нужно.

Если что-то беспокоит, конструкция показалась подвижной, появился непонятный привкус или отёк ведёт себя иначе, чем описано, ждать планового приёма не стоит. Мы ответим на вопрос и при необходимости пригласим на внеплановый осмотр в тот же день. Разобраться за пять минут проще, чем лечить неделю.

Список из двух десятков пунктов удержать в голове трудно.

Поэтому мы его упрощаем.

Покажем на памятке, какие правила в Вашем случае критичны, и отметим дату снятия каждого. Подберём набор средств ухода под конструкцию и проведём обучение на приёме. Расскажем, как действовать при сколе или натирании. Пригласим на контрольные осмотры и ответим на вопросы между визитами.

Врач замечает нарушения раньше, чем о них рассказывают.

Проводится это на осмотре.

По состоянию швов видно, полоскали ли рот с усилием. По налёту на конструкции понятно, как идёт домашний уход. По характеру заживления слизистой заметно курение. Разговор при этом идёт без упрёков: задача состоит в том, чтобы вовремя поправить режим, а не уличить человека.

Самый насыщенный запретами отрезок стоит разобрать отдельно.

Он укладывается в короткий перечень.

Первые два часа не есть и не пить вовсе. Первые четыре часа не трогать область вмешательства языком. До вечера не полоскать рот ничем. Весь день не курить и не принимать горячего. Перед сном не ложиться плашмя: изголовье должно быть приподнято. Холод прикладывать через ткань, а не напрямую.

Завышенные ожидания портят впечатление не меньше нарушений режима.

Стоит настроиться заранее.

Нельзя рассчитывать, что через три дня лицо будет выглядеть как обычно: отёк держится до недели. Нельзя ждать, что временная конструкция будет ощущаться как свои зубы: к ней привыкают месяц. И нельзя надеяться, что жевать можно будет сразу в полную силу: этот момент наступает через два-три месяца.

Ещё одна ситуация, при которой ждать планового приёма не стоит. Мелкая неприятность, которая при бездействии превращается в проблему.

Сигнал появляется рано.

Если край конструкции упирается в десну, через день-два возникает болезненность, а затем язвочка. Терпеть её нет смысла: подтачивание края занимает у врача несколько минут. Запущенное натирание заживает неделю и мешает есть всё это время. Приходить стоит при первых ощущениях, а не когда появилась ранка.

Мелочь, о которой не думают.

Запивают простой водой.

Грейпфрутовый сок меняет действие ряда препаратов, молоко снижает усвоение части антибиотиков, газированные напитки раздражают слизистую. Кофе в сочетании с обезболивающими усиливает нагрузку на желудок. В период приёма препаратов простая вода комнатной температуры оказывается самым разумным вариантом.

Если накладку изготовили, носить её нужно каждую ночь.

Пропуски сводят пользу к нулю.

Одна ночь без защиты при привычке сжимать челюсти даёт ту же нагрузку, что и десяток обычных дней жевания. Накладку надевают перед сном, утром промывают холодной водой и хранят в сухом виде. Через полгода её проверяют на приёме: материал со временем истирается и требует замены.

Пункт бытовой, но именно он чаще всего вступает в конфликт с календарём.

Причин несколько сразу.

Отёк держится до недели и меняет внешность заметно. Застолье означает соблазн нарушить сразу три запрета: твёрдую пищу, алкоголь и горячее. Долгие разговоры утомляют, а дикция в эти дни страдает. Если событие уже назначено, дату операции лучше сдвинуть, а не режим.

Когда лечат только одну дугу, о противоположной иногда забывают.

Она продолжает жить своей жизнью.

Собственные зубы на второй челюсти требуют обычного ухода и лечения кариеса, а старый съёмный протез, если он там есть, нуждается в перебазировке. Изменение высоты смыкания после установки новой работы отражается и на противоположной дуге, поэтому её осматривают на каждом контроле.

Соблазн подвести итоги возникает рано.

Картина в эти дни обманчива.

Отёчное лицо, непривычная дикция, ощущение громоздкости конструкции, ограниченный рацион: всё это временное состояние периода заживления. Судить о результате можно через месяц, когда ткани успокоились, а по-настоящему через полгода, с постоянной работой. Первая неделя не показатель ни в одну сторону.

Подборка вопросов об ограничениях, которые задают чаще всего.

Когда можно начать полоскать рот? Со вторых суток и только ванночками, без движений щёк.

Сколько нельзя курить? Минимум месяц, а первые двое суток это критично для заживления.

Когда можно в море? Через три недели, после заживления слизистой.

Можно ли пить кофе? Можно, но не горячий и не раньше третьего дня.

Можно ли жевать жевательную резинку? Нет, первые три месяца: тянущаяся нагрузка расшатывает приживающиеся опоры.

Когда снимается запрет на твёрдую пищу? Через три месяца, после подтверждения приживления опор.

Esposito M., Grusovin M.G., Willings M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Bouloux G.F., Steed M.B., Perciaccante V.J. Complications of third molar surgery // Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2007; 19 (1): 117–128. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S237–S245. Lobbezoo F., Brouwers J.E.I.G., Cune M.S., Naeije M. Dental implants in patients with bruxing habits // Journal of Oral Rehabilitation. 2006; 33 (2): 152–159. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.