Этапы лечения All-on-4 — проведём операцию и поставим несъёмные зубы в Сочи

Если во рту сохранились зубы, которые останутся после лечения, их приводят в порядок: лечат кариес, меняют старые пломбы, снимают отложения. Если зубы подлежат удалению, их убирают в день операции.

Отдельное внимание воспалению.

Острые очаги, кисты, пародонтальные карманы лечат до вмешательства: инфекция рядом с будущими опорами повышает риск осложнений. Профессиональная чистка перед операцией обязательна. Записаться на профессиональную гигиену можно в любой день.

День вмешательства занимает около трёх часов на одну челюсть. Под местной анестезией удаляют разрушенные зубы, очищают лунки, выравнивают край кости и устанавливают опоры по заранее составленному плану.

Каждый имплант проверяют на устойчивость.

Седация и наркоз не применяются: человек остаётся в сознании, слышит врача и может в любой момент попросить паузу. После установки опор снимают слепок или сканируют их положение, и эти данные уходят в лабораторию.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Как мы планируем лечение и что показываем на консультации, рассказано в разделе про восстановление всех зубов на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Методика объединяет три составляющие. Первая это опоры: титановые имплантаты, установленные под расчётным наклоном, чтобы обойти пазухи и нерв. Вторая это промежуточные детали, выравнивающие направление опор.

Третья составляющая это сам протез.

Сначала временный из пластика, затем постоянный из композита, металлокерамики или керамики. Системы имплантатов у разных производителей различаются деталями, но принцип неизменен: связать опоры жёсткой дугой и распределить жевательную нагрузку по всей челюсти.

На диагностическом этапе это снимок, осмотр и сканирование. На подготовительном профессиональная чистка, лечение оставшихся зубов, при необходимости удаление безнадёжных.

Хирургический этап включает несколько процедур подряд.

Удаление, выравнивание края кости, формирование лож, установка имплантатов, фиксация переходников, снятие слепка, наложение швов. Ортопедические процедуры идут позже: слепки, примерка каркаса, примерка зубов, фиксация. Каждая из них имеет свои сроки, которые мы распишем заранее.

После операции рекомендации самые строгие: холод по схеме, мягкая прохладная еда, аккуратная чистка, отказ от курения и алкоголя, покой в первые дни.

Дальше требования смягчаются.

В период приживления главное не жевать твёрдое, соблюдать гигиену и приходить на осмотры. После фиксации постоянного протеза остаются ежедневный уход с ирригатором, плановые визиты дважды в год и защитная накладка при ночном сжатии челюстей. Мы выдадим рекомендации в письменном виде на каждом этапе.

От первой консультации до операции проходит обычно от одной до трёх недель: время уходит на диагностику, анализы и планирование.

Основная часть это приживление.

Три-четыре месяца на нижней челюсти, четыре-шесть на верхней, дольше после наращивания костной ткани. Изготовление постоянной работы добавляет месяц-полтора. Итого весь путь занимает от пяти до девяти месяцев, а при сложных случаях до полутора лет.

Паузы в маршруте пугают больше самих вмешательств. Между визитами идёт работа, которую пациент не видит. После снятия слепка техник изготавливает конструкцию, после операции в кости формируется соединение с поверхностью опор.

Эти паузы заложены в маршрут.

Они не означают простоя: приживление это и есть основная часть лечения. Человек в это время живёт обычной жизнью с несъёмными зубами, соблюдая режим питания. Знание того, что происходит внутри, помогает спокойно относиться к ожиданию.

За результат отвечает не один человек. В маршруте задействованы несколько специалистов. Хирург отвечает за установку опор, ортопед за зубы и смыкание, зубной техник изготавливает конструкции, гигиенист обучает уходу, администратор ведёт расписание.

Иногда роли совмещаются.

Когда хирург и ортопед это один врач, решения принимаются быстрее, а план можно менять прямо во время вмешательства. Пациенту не приходится пересказывать историю лечения разным специалистам и согласовывать их мнения между собой.

Этот пункт проходит через весь маршрут лечения. Уход за полостью рта сопровождает весь маршрут, а не только его финал. До операции нужна профессиональная чистка, чтобы снизить количество бактерий перед вмешательством.

После фиксации зубов режим меняется.

Первые дни мягкая щётка в стороне от швов и назначенные ополаскиватели, после снятия нитей ирригатор и ёршики для пространства под основанием. В период приживления чистота вокруг опор определяет, начнётся ли ортопедический этап вовремя. Мы подберём средства и покажем технику на приёме.

Привычка влияет на каждый шаг без исключения. Табачный дым влияет на каждый этап. Перед операцией он ухудшает состояние слизистой, во время заживления замедляет образование кости, после лечения повышает риск воспаления вокруг опор.

Это отражается и на сроках.

У курящих пациентов врач чаще выбирает осторожный сценарий и назначает дополнительные осмотры. Полный отказ хотя бы на время заживления заметно повышает шансы пройти маршрут без задержек. Мы обсудим это прямо, без нравоучений, но и без умолчаний.

Сократить биологические сроки нельзя, а вот подготовительную часть уплотнить можно. Снимок, анализы и планирование иногда укладывают в три-четыре дня вместо двух недель.

Это удобно приезжим.

Часть визитов на завершающем этапе тоже объединяют: слепок и определение смыкания делают за один приём, примерку каркаса совмещают с примеркой зубов. Тогда вместо пяти поездок получается три. Мы составим компактный график, если Вы приезжаете издалека.

Календарь редко исполняется день в день. Причин несколько, и большинство из них предсказуемы. Недостаточная устойчивость опор переводит лечение на более осторожный сценарий. Воспаление слизистой откладывает снятие слепков.

Есть и бытовые причины.

Поломка временного протеза от твёрдой пищи, пропущенные осмотры, отъезд пациента на несколько месяцев. Каждая из них добавляет недели. Врач заранее называет диапазон сроков, а не точную дату, именно потому, что часть факторов выяснится по ходу.

После операции первые три дня самые тяжёлые: припухлость, болезненность, ограничения в еде. К концу первой недели состояние выравнивается.

Период приживления протекает спокойно.

Человек живёт обычной жизнью, единственное неудобство это запрет на твёрдое. После фиксации постоянной работы наступает короткий период привыкания к новому материалу и высоте смыкания, а затем ощущения становятся естественными.

На каждом этапе накапливаются материалы: снимки, фотографии, слепки, цифровые модели, записи о показателях устойчивости опор.

Всё это хранится в карте.

Снимки можно забрать в любой момент, цифровую модель конструкции лаборатория хранит годами: по ней при необходимости изготавливают копию без повторных слепков. Мы покажем Вашу карту и объясним записи, если появятся вопросы.

Расходы тоже удобно представлять по шагам. Расходы распределяются по маршруту неравномерно. Консультация и диагностика занимают небольшую часть, основная приходится на хирургический этап и изготовление постоянной работы.

Всё обсуждают до начала лечения.

Число опор, необходимость наращивания, материал временной и постоянной конструкции влияют на итог сильнее всего. Полный расчёт составляют после диагностики, чтобы не было неожиданностей. Узнать, из чего складывается стоимость лечения, можно у администратора клиники.

Поскольку лечение растягивается на месяцы, важно, чтобы клиника была готова вести пациента весь путь. Первый признак надёжности это подробный разговор о всех этапах на первой встрече.

Второй признак это планирование по снимку.

Никто не может назвать сроки и число опор, не увидев объём и плотность костной ткани. Третий признак это готовность показать запасной сценарий на случай недостаточной устойчивости опор. Четвёртый это понятная система наблюдения после лечения, а не только до фиксации зубов.

Люди приезжают в Сочи лечиться из соседних регионов и из отдалённых районов города: Лазаревского, Дагомыса, горных посёлков. Для них календарь визитов особенно важен.

Первый приезд планируют с запасом.

Диагностика и планирование занимают день-два, затем операционный день, наутро фиксация зубов, контроль через неделю и снятие швов. На всё стоит заложить около десяти дней. Дальше визиты редкие, и часть из них объединяют. Мы составим индивидуальный график с учётом дороги.

Полезно заранее подготовить вопросы. Сколько опор планируется и почему именно столько. Когда появятся первые зубы и будут ли они временными. Сколько всего визитов предстоит и как они распределены.

Вторая группа вопросов о будущем.

Из какого материала будет постоянная работа и от чего зависит выбор. Что входит в гарантию и на какой срок. Как часто нужно будет приходить после завершения лечения. Ответы на эти вопросы сразу показывают, насколько продуман маршрут.

Небольшая подготовка заметно облегчает этот день. За несколько дней до вмешательства пациент сдаёт анализы, при необходимости консультируется с терапевтом или эндокринологом. Накануне важно выспаться и нормально поесть.

В день операции берут с собой немногое.

Постоянные лекарства, выписки, удобную одежду, наушники, воду и что-то мягкое для перекуса в перерыве. Договориться, чтобы кто-то забрал Вас после приёма, стоит заранее: садиться за руль сразу после длительного вмешательства не стоит.

Припухлость нарастает до третьего дня, затем спадает. Болезненность умеренная и снимается назначенными препаратами. Питание первые двое суток мягкое и прохладное.

К концу первой недели становится заметно легче.

Большинство людей возвращаются к офисной работе на третий-четвёртый день. Через десять-четырнадцать дней снимают швы, и с этого момента можно пользоваться ирригатором и щёточками. Дальше наступает спокойный период приживления.

По стандартному маршруту получается около десяти-двенадцати приёмов. Консультация, диагностика, планирование, операционный день, фиксация зубов, снятие швов, четыре-шесть ежемесячных осмотров и три-четыре визита на завершающем этапе.

Большинство из них короткие.

Длинными выходят только операционный день и день фиксации постоянной работы. Остальные занимают пятнадцать-тридцать минут. Пациентам из отдалённых районов и других городов мы стараемся объединять приёмы, чтобы сократить число поездок.

Именно здесь пациент влияет на внешний вид результата. Примерок обычно две. Сначала проверяют каркас: он должен прилегать ко всем опорам одновременно, без малейшего зазора. Для контроля иногда делают снимок.

Вторая примерка самая приятная.

Зубы уже расставлены, но не закреплены окончательно: можно посмотреть на себя в зеркало, сфотографироваться, произнести несколько фраз. На этом этапе меняют длину, форму, наклон и оттенок. Только после согласования работу отправляют на окончательное изготовление.

Постоянную конструкцию прикручивают винтами с расчётным усилием, после чего начинается тонкая настройка смыкания с окрашенной лентой. Преждевременные контакты сглаживают и полируют.

Затем закрывают винтовые каналы.

Отверстия заполняют материалом в цвет зубов, и они становятся почти незаметными. Врач показывает, как чистить конструкцию, выдаёт щёточки и рекомендации, назначает контрольный визит через неделю. Приём занимает около полутора часов.

Финал маршрута выглядит буднично и спокойно. Когда лечение закончено, режим становится простым: ежедневный уход, осмотр и профессиональная чистка дважды в год, контрольный снимок раз в год.

Ограничений в еде почти не остаётся.

Можно есть мясо, свежие овощи, фрукты, хлеб с корочкой. Сохраняются только разумные запреты: не раскусывать орехи в скорлупе, косточки и лёд. При ночном сжатии челюстей надевают защитную накладку. Такой режим позволяет конструкции служить годами.

На этапе диагностики важно честно рассказать о болезнях и лекарствах. На этапе заживления соблюдать режим питания и гигиену, не курить, приходить на осмотры.

На ортопедическом этапе нужна вовлечённость.

Именно пациент решает, какой формы и оттенка будут зубы, и лучше высказать все пожелания на примерке, а не после фиксации. На этапе обслуживания всё держится на регулярности: ежедневный уход и визиты дважды в год. Мы покажем технику чистки и подберём средства.

На нижней челюсти кость плотнее, опоры держатся крепче, приживление занимает три-четыре месяца. Быстрый сценарий здесь возможен чаще.

Верхняя требует больше осторожности.

Кость мягче, рядом пазухи, приживление длится четыре-шесть месяцев. Чаще требуется больше опор и иногда поднятие дна пазухи. Если лечат обе челюсти, нижняя нередко завершается раньше, а верхняя догоняет её через месяц-другой.

У каждого шага есть измеримый результат. У каждого шага есть понятный критерий. После диагностики должен появиться план с числом опор и сроками. После операции все опоры должны быть устойчивы, а конструкция сидеть без качания.

Дальше критерии биологические.

После заживления десна плотная и розовая, без кровоточивости. После приживления снимок показывает стабильный уровень кости вокруг каждой опоры. После фиксации постоянной работы смыкание равномерное, речь привычная, ничего не мешает. Мы проверим каждый пункт и покажем результат на снимке.

Представим женщину пятидесяти шести лет с разрушенными верхними зубами. Консультация и снимок заняли два дня, анализы неделю, планирование ещё несколько дней.

Операцию провели через две недели после первого визита.

Шесть опор, удаление пяти зубов, временная дуга на следующее утро. Осмотры шли ежемесячно, на пятый месяц снимок подтвердил приживление. Постоянную керамическую работу зафиксировали на седьмой месяц от начала. Похожий маршрут мы распишем и для Вас на первой встрече.

Первое заблуждение: будто всё лечение это один день. Один день занимает операция, а весь маршрут месяцы.

Второе касается зубов, поставленных сразу.

Многие считают их окончательными, хотя это временная конструкция. Третье заблуждение: будто после фиксации постоянной работы к врачу можно не ходить. Четвёртое: будто этапы можно пропускать ради скорости. Пропуск диагностики или санации оборачивается осложнениями.

Здесь весь маршрут ведёт один врач: он консультирует, планирует, оперирует и протезирует. Это избавляет от согласований между специалистами и ускоряет решения.

Мы проведём Вас по всем этапам и объясним каждый шаг заранее.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, а подробности вмешательства описаны на странице хирурга.

Сколько всего этапов в лечении? Десять: от консультации до обслуживания на годы.

Сколько длится весь путь? От пяти до девяти месяцев, при наращивании кости дольше.

Когда появятся зубы? Обычно на следующее утро после операции, но временные.

Сколько нужно визитов? Около десяти-двенадцати, большинство короткие.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Bornstein M.M., Scarfe W.C., Vaughn V.M., Jacobs R. Cone beam computed tomography in implant dentistry: a systematic review focusing on guidelines, indications, and radiation dose risks // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 55–77. Del Fabbro M., Wallace S.S., Testori T. Long-term implant survival in the grafted maxillary sinus: a systematic review // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2013; 33 (6): 773–783. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.