All-on-4 или All-on-6 — поможем выбрать решение и проведём лечение в Сочи

Утро начинается одинаково, с короткого осмотра, измерения давления и последней сверки плана. Местная анестезия, пациент в ясном сознании, препаратов для сна мы не используем. Хирург удаляет безнадёжные зубы, очищает лунки, выравнивает гребень.

Затем устанавливает импланты по плану, составленному заранее по томограмме, накручивает переходники, ушивает десну и снимает слепки. Пока пациент отдыхает, лаборатория изготавливает временный протез, и вечером или на следующее утро его фиксируют.

Ощущения в обоих случаях одинаковые: давление, вибрация, звуки, боли нет. Временные зубы по форме и виду тоже не различаются.

Через пять лет оба протокола при хорошей гигиене и регулярных осмотрах обычно работают без проблем. Пациент ест всё, улыбается, почти не вспоминает о конструкции.

Может понадобиться замена винтов при плановой ревизии, полировка стёртых участков, иногда мелкий ремонт скола. На четырёх опорах с их консолями такой ремонт встречается чуть чаще.

Импланты в обоих случаях стоят крепко, выживаемость за пять лет у обоих протоколов выше девяноста пяти процентов.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

До того как говорить о протоколах, нужна полная диагностика. Врач осматривает полость рта, оценивает оставшиеся зубы и десну, расспрашивает о хронических болезнях и препаратах. Затем делают объёмный снимок обеих челюстей, иногда сканирование и фотографии лица.

По томограмме хирург измеряет кость в каждом участке дуги: высоту до пазухи или нервного канала, ширину гребня, плотность. Именно эти цифры определяют, возможна ли дополнительная пара опор. Никакое желание пациента и никакие рекламные обещания не заменят этого измерения.

Если кость в боковых отделах сохранилась, план строится на шести опорах. Если истончена, на четырёх с наклоном задних. Если пациент колеблется, хирург расставляет оба варианта в программе и показывает рядом.

Мы проведём диагностику за один визит и покажем Вам результаты на экране, объясняя каждую цифру.

Если на челюсти ещё стоят безнадёжные зубы, их удаляют в день установки имплантов при любом протоколе. Лунки тщательно очищают от воспалённых тканей, после чего импланты ставят либо рядом с лунками, либо прямо в них, в зависимости от формы кости.

Удаление в тот же день сохраняет кость лучше, чем удаление заранее с ожиданием. Кость вокруг корней, даже подвижных, обычно держится лучше, чем там, где зубов нет много лет, и это повышает шансы на шесть опор.

При активном гнойном воспалении вокруг корней иногда удаляют зубы за несколько недель до операции, чтобы очаг успел затихнуть.

Временный протез в день операции фиксируют, если каждая опора набрала достаточную первичную стабильность, то есть держится в кости с усилием не меньше тридцати пяти ньютон-сантиметров ещё до сращения.

На четырёх опорах слабая фиксация хотя бы одной означает отказ от немедленной нагрузки: протез на трёх опорах не зафиксируют. Пациент несколько недель ходит с временным съёмным решением, пока кость не окрепнет.

На шести опорах слабую опору закрывают заглушкой и оставляют срастаться без нагрузки, а временный протез фиксируют на пяти. Поэтому шансы уйти с зубами в день операции при шести опорах выше.

Ночное сжатие и скрежетание зубами встречается у многих людей со стрессовой работой, и для конструкции на имплантах это самая тяжёлая нагрузка. Усилие при ночном сжатии в несколько раз выше, чем при обычном жевании, и держится оно часами, пока человек спит и не может его контролировать.

На четырёх опорах эта нагрузка приходится прежде всего на консоли и крайние импланты. За несколько лет она может привести к откручиванию винтов, сколам облицовки, перегрузке кости вокруг задних опор. На шести опорах консоли короче, нагрузка распределяется ровнее, и конструкция переносит ночное сжатие спокойнее.

Признаки бруксизма врач увидит по стиранию оставшихся зубов, по увеличенным жевательным мышцам, по сколам на старых пломбах. Если бруксизм подтверждён, к любому протоколу обязательно добавляют ночную каппу, а выбор при достаточной кости склоняется к шести опорам. Мы поможем оценить нагрузку и подберём защиту для Вашей конструкции.

Для жителей побережья важна ещё одна деталь: операция и восстановление должны уложиться в жизнь, где лето занято работой в курортный сезон, а море рядом. После операции две недели нельзя купаться, и многие сочинцы выбирают для лечения ноябрь, февраль или март.

Если кость требует наращивания ради шести опор, лечение растягивается на год, и таких периодов ограничений становится два. В этом случае разумно спланировать этапы так, чтобы летом шло спокойное созревание кости, а операции пришлись на межсезонье.

Через год после установки постоянного протеза пациенты с четырьмя и шестью опорами описывают свою жизнь почти одинаково, и это важный момент для понимания выбора. Они едят мясо, свежие овощи и фрукты, смеются в полный голос, фотографируются, не прикрывая рот рукой, ездят в командировки и путешествия без мыслей о зубах, спят, не вынимая ничего изо рта, и через несколько месяцев перестают вспоминать, что когда-то носили съёмную пластинку или мучились с больными зубами. Разница между протоколами в этот период почти не ощущается, и именно поэтому многие удивляются, зачем врач так подробно обсуждал число опор.

Объяснение простое: разница откладывается на потом.

Она проявится через десять-пятнадцать лет, когда протез придётся менять, или раньше, если одна из опор по какой-то причине потеряет кость. Тогда шесть опор дадут спокойный ремонт без снятия зубов, а четыре потребуют нескольких месяцев с временной конструкцией. Выбирая протокол, стоит думать именно об этом отдалённом горизонте, а не только о первых месяцах, которые у обоих вариантов проходят одинаково хорошо.

All-on-4 требует кости в переднем отделе, между клыками. Задние импланты наклоняют, чтобы обойти пазуху и нерв и опереться на сохранившийся передний массив. Именно поэтому протокол подходит при выраженной атрофии боковых отделов.

All-on-6 требует кости ещё и в зоне премоляров или первых моляров, где встанет дополнительная пара. Высота восемь-десять миллиметров и ширина около шести в этих точках позволяют поставить импланты без подготовки.

Оценивают объём кости по компьютерной томографии.

Человек, проносивший съёмную пластинку десять-пятнадцать лет, чаще всего приходит с сильно истончёнными боковыми отделами. Для All-on-6 кости там нет, а наращивание добавит полгода-год.

Для такого пациента All-on-4 оказывается оптимальным решением: несъёмные зубы в день операции, без пластики, с надёжностью на пятнадцать-двадцать лет.

Для молодого пациента с атрофией обсуждают оба пути, взвешивая выгоду от шести опор против сроков костной пластики.

Нижняя кость плотная, особенно в переднем отделе. All-on-4 здесь работает очень надёжно, и многие хирурги считают его на нижней челюсти золотым стандартом.

All-on-6 на нижней челюсти выбирают при сильном прикусе, бруксизме, у молодых пациентов с долгим горизонтом, при желании тяжёлого циркониевого протеза.

Нередкое сочетание: All-on-6 сверху и All-on-4 снизу, с учётом разного качества кости на двух челюстях.

Наклон задних имплантов обязателен для All-on-4 и возможен для All-on-6. Наклонный имплант получается длиннее, площадь его контакта с костью больше, а выход в полость рта смещается назад, укорачивая консоль.

На All-on-6 наклон используют, когда в зоне дополнительной пары мало высоты. Получается гибридная схема: две прямые передние, две прямые средние, две наклонные задние.

По данным метаанализов, наклонные импланты служат так же долго, как прямые.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями в обоих протоколах. Выживаемость опор за десять лет у All-on-4 и All-on-6 превышает девяносто процентов.

Срок службы протеза зависит от материала. Гибрид на All-on-4 служит восемь-двенадцать лет, цирконий на All-on-6 пятнадцать-двадцать.

Замену протеза на обоих протоколах делают на тех же имплантах, без повторной хирургии.

Ежедневный уход одинаков: щётка утром и вечером, ёршики под перемычками между имплантами, ирригатор вечером. На шести опорах промежутков больше, и чистка занимает на минуту дольше.

Профессиональная чистка раз в полгода, ревизия со снятием протеза раз в один-два года. Подробности на странице про гигиену.

На старте All-on-4 дешевле All-on-6: две опоры меньше, проще протезирование.

За двадцать лет разница сокращается. На All-on-4 чаще нужен ремонт консолей, гибрид приходится менять раньше циркония, при потере опоры переделывают всю конструкцию. На All-on-6 эти расходы ниже.

Считать стоит стоимость владения конструкцией за весь срок, а не только цену операции. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

| Параметр | All-on-4 | All-on-6 | |---|---|---| | Число имплантов | 4 | 6 | | Требования к кости | передний отдел | передний отдел и премоляры | | Наклонные импланты | обязательны | по необходимости | | Консоль | один-два зуба | до одного зуба | | Протез | цельный, чаще гибрид | цельный или из фрагментов, любой материал | | Потеря одной опоры | снятие протеза | протез держится | | Операция | около полутора часов | около двух часов | | Стоимость на старте | ниже | выше |

В отзывах о лечении по обоим протоколам пациенты чаще всего пишут об одном и том же: о дне операции, когда утром пришли без зубов, а вечером ушли с улыбкой, о первой неделе с отёком, о возвращении вкуса после многих лет с нёбной пластинкой. Разницу между All-on-4 и All-on-6 в первые годы пациенты почти не замечают.

Жалобы, если они есть, обычно связаны с гигиеной, пропущенными осмотрами или сколами на консолях. К самому протоколу претензий почти не бывает.

Отзывы наших пациентов собраны на отдельной странице отзывов.

Можно, если в боковых отделах сохранилась кость. Обычно это делают при замене протеза через десять-пятнадцать лет: добавляют два импланта, ждут приживления, изготавливают новый протез на шести опорах.

Если за эти годы кость в боковых отделах заметно убыла, добавить опоры без наращивания уже не получится. Поэтому проще сразу выбрать All-on-6, если кость позволяет.

На нижней челюсти чаще выбирают All-on-4: плотная кость, надёжная схема, быстрее и дешевле. На верхней чаще All-on-6: рыхлая кость, выше нагрузка на каждую опору, важнее эстетика.

Пожилые пациенты с атрофией чаще получают All-on-4. Молодые с сохранённой костью чаще All-on-6. Но это только тенденция: решают снимок, прикус и ожидания конкретного человека, и бывают семидесятилетние с отличной костью и сорокалетние с тяжёлой атрофией после многолетнего пародонтита.

Если в одной клинике предложили All-on-4, а в другой All-on-6, стоит сравнить по одинаковым строчкам: почему именно столько имплантов, какая кость у Вас в боковых отделах, какой длины консоли, какой материал протеза, что будет при потере опоры.

Честный план объясняет выбор со ссылкой на томограмму. Мы проведём такое сравнение вместе с Вами и покажем оба плана на одном снимке.

Игорь Владимирович Арцруни открывает томограмму и расставляет на ней оба варианта: All-on-4 с наклоном задних и All-on-6 с дополнительной парой. Пациент видит, где встанет каждый имплант, какой длины получатся консоли, хватает ли кости для шестёрки без наращивания.

Затем обсуждают прикус, возраст, горизонт службы конструкции, пожелания по материалу. Когда кость позволяет, предлагается All-on-6 или даже восемь имплантов. Когда нет, All-on-4 без попыток втиснуть лишние опоры.

Мы подберём протокол под Вашу кость и ожидания и выдадим оба плана письменно, чтобы их можно было спокойно сравнить.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте, а подробности каждого протокола собраны на страницах про All-on-4 и All-on-6.

Что лучше, All-on-4 или All-on-6? All-on-6 надёжнее при достаточной кости. All-on-4 оптимален при атрофии.

Будут ли зубы в день операции при обоих протоколах? Да, при достаточной первичной стабильности имплантов.

Намного ли дольше операция All-on-6? На двадцать-сорок минут. Около двух часов на одну челюсть.

Какой протокол служит дольше? Импланты служат одинаково. Протез на All-on-6 можно сделать из более долговечного материала.

Что будет, если один имплант не приживётся? На All-on-4 протез снимут до восстановления опоры, на All-on-6 он продолжит работать.

Можно ли переделать All-on-4 в All-on-6? Можно при сохранённой кости, обычно при замене протеза.

Какой протокол дешевле? All-on-4 на старте. За двадцать лет разница сокращается.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.