All-on-4 или базальная имплантация — поможем выбрать решение в Сочи

Импланты для методики на четырёх опорах двухкомпонентные: сам имплант в кости и отдельный переходник над ним. Если переходник или винт износится, его меняют, не трогая имплант. Если протез сломается, его снимают и ремонтируют.

Базальные импланты чаще однокомпонентные: головка, на которую фиксируют протез, составляет единое целое с телом импланта. Такая конструкция проще в установке и не имеет микрозазора между деталями. Но если головку нужно скорректировать или заменить, это сделать сложнее. Изменить угол или высоту головки после установки почти невозможно.

При методике на четырёх опорах, если один имплант теряется, протез часто сохраняют на оставшихся, а затем ставят новый имплант. Износ переходников и винтов исправляют их заменой. Воспаление лечат, снимая протез и очищая опоры.

При базальной имплантации, если один имплант потерян, его удаляют, и протез может остаться на других благодаря большему числу опор. Но если протез цементирован, для доступа к опорам его часто приходится разрушать.

Мы честно расскажем Вам о возможных осложнениях каждого метода и о том, как их исправляют.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

По методике на четырёх опорах опубликовано много исследований, включая наблюдения за пациентами больше десяти лет. Выживаемость имплантов в них высокая.

По базальной имплантации тоже есть публикации с хорошими результатами, но крупных долгосрочных исследований с независимой проверкой меньше. Это не значит, что метод плох. Это значит, что накоплено меньше данных, и выводы о результатах через десятилетия делать сложнее.

При крайней атрофии верхней челюсти, когда ни классическим, ни базальным имплантам не на что опереться, рассматривают скуловые импланты. Они закрепляются в плотной скуловой кости. Подробнее о них рассказывает страница о скуловой имплантации.

Решение принимают по компьютерной томографии. Без объёмного снимка сравнивать методы бессмысленно: только он показывает, сколько кости осталось и где именно она сохранилась и насколько она плотная. Врач оценивает высоту, ширину и плотность кости, положение пазух и нервов, прикус, общее здоровье, привычки пациента. Затем предлагает вариант, который лучше подходит именно этой ситуации.

Если импланты уже установлены и служат, беспокоиться не нужно. Многие пациенты годами живут с базальными опорами без каких-либо проблем. Главное регулярно приходить на профилактику к врачу, который их ставил или знаком с системой. Если появились проблемы, врач оценит их по снимкам и предложит решение. Иногда достаточно лечения воспаления и коррекции прикуса, иногда требуется заменить протез или одну из опор. Важно не откладывать визит при первых признаках неполадки: подвижности, боли, кровоточивости или неприятного запаха.

Каждый хирург работает с теми методами, которые хорошо освоил и в которых уверен. Отсюда споры: сторонники разных подходов видят в первую очередь преимущества своего. Пациенту стоит выслушать разные мнения, но решение принимать по фактам: состоянию своей кости, опыту врача, объёму данных о методе, возможностям обслуживания.

Какой метод Вы предлагаете и почему именно мне.

Сколько подобных операций Вы провели.

Как будет фиксироваться протез: винтами или цементом.

Как его будут обслуживать через годы.

Что будет, если один имплант потеряется.

Какие наблюдения есть по этому методу.

Когда костной ткани мало, у хирурга есть несколько путей. Первый: использовать наклон задних опор и работать в той кости, что сохранилась впереди от пазух или над нервным каналом. Второй: опереться на кортикальные пластинки, как это делают при базальной имплантации. Третий: нарастить кость с помощью костной пластики и затем поставить обычные опоры. Четвёртый: использовать скуловые опоры при крайней атрофии верхней челюсти.

Каждый путь имеет свои особенности. Наклонные опоры требуют определённой высоты кости в переднем отделе. Базальные импланты могут работать даже при очень тонком гребне, но требуют точного знания анатомии, чтобы надёжно упереться в противоположную стенку кости. Пластика удлиняет лечение на месяцы. Скуловые опоры применимы только на верхней челюсти.

Хирург выбирает путь по томографии, учитывая не только количество кости, но и её качество: плотность, толщину кортикальных пластинок, расположение сосудов и нервов.

При классической методике между имплантом и протезом стоит абатмент, или переходник. Это отдельная деталь из титана, которая прикручивается к импланту винтом, а протез, в свою очередь, прикручивается к абатменту. Такая многоуровневая система позволяет исправлять угол наклона, выбирать высоту десневой части, заменять изношенные детали без вмешательства в кость.

У однокомпонентных базальных имплантов абатмент изготовлен заодно с телом импланта. Нет винтового соединения внутри, нет микрозазора, куда могут проникать бактерии. Но и заменить головку при износе или неправильном наклоне невозможно: её можно лишь немного подточить.

Способ фиксации протеза тоже различается. Винтовая фиксация позволяет снимать протез без разрушения. Цементная даёт хорошую эстетику и отсутствие отверстий на жевательной поверхности, но при необходимости снять протез его часто приходится распиливать.

При методике на четырёх опорах жевательная нагрузка распределяется на четыре имплантата, которые благодаря наклону задних стоят широко и поддерживают протез почти по всей длине. Консоли короткие, нагрузка на каждую опору умеренная.

При базальной имплантации опор больше, и каждая несёт меньшую часть нагрузки. Однако опоры тоньше, и нагрузка передаётся на кортикальную кость. Сторонники метода считают это преимуществом: кортикальная кость прочная. Критики обращают внимание на то, что тонкие импланты могут перегружаться при сильном сжатии челюстей.

При бруксизме любые конструкции требуют ночной каппы и регулярного контроля прикуса.

При методике на четырёх опорах лечение идёт по отработанному протоколу: диагностика с томографией, цифровое планирование, операция с установкой опор и временного протеза, период приживления три-шесть месяцев, изготовление постоянного протеза, наблюдение.

При базальной имплантации протокол короче: диагностика, операция, фиксация протеза в течение трёх дней. Часто сразу ставят постоянный протез, без отдельного временного этапа. Для многих пациентов это привлекательно. Но если в период приживления понадобится коррекция, постоянный цементированный протез исправить сложнее.

Через несколько лет после установки любой конструкции требуются процедуры обслуживания: профессиональная чистка, проверка прикуса, при необходимости ремонт облицовки, замена изношенных деталей.

При методике на четырёх опорах врач снимает протез, чистит переходники, меняет винты, при необходимости обновляет облицовку и возвращает протез на место. Процедура занимает один-два часа.

При базальной имплантации с цементной фиксацией чистить приходится вокруг опор, не снимая протез. Если облицовка сломалась или нужно полностью очистить опоры, протез могут распиливать и изготавливать новый. Поэтому стоит заранее спросить врача, как будет организовано обслуживание.

Состояние десны вокруг опор влияет на долговечность конструкции. При методике на четырёх опорах хирург формирует плотную манжету вокруг каждого переходника. При базальной имплантации через прокол десны травма мягких тканей меньше, а гладкая шейка однокомпонентного импланта хорошо контактирует с десной.

При обоих методах важно, чтобы десна вокруг опор оставалась здоровой: без налёта, кровоточивости и воспаления. Регулярная гигиена и профилактические визиты защищают ткани от проблем.

Бывает, что одна клиника предлагает методику на четырёх опорах, а другая базальную имплантацию. Не стоит считать, что одна из них ошибается. Обычно каждая клиника предлагает тот метод, которым лучше владеет.

В такой ситуации полезно сравнить не только сам метод, но и опыт врача, план обслуживания, гарантию, способ фиксации протеза, документы, которые выдают. Мы поможем Вам разобраться в предложениях и ответим на вопросы о каждом методе, даже если Вы в итоге выберете другую клинику.

При любом методе попросите имплантологический паспорт с названием системы, размерами каждого импланта и информацией о переходниках. Если через годы понадобится помощь в другом городе, эти сведения позволят другому врачу подобрать совместимые детали.

Для однокомпонентных базальных имплантов важно знать систему, чтобы подобрать инструменты для возможного удаления или коррекции. Для двухкомпонентных нужно знать тип соединения, чтобы заказать нужные винты и переходники.

Методику на четырёх опорах разработали в Португалии в конце девяностых годов. Её цель была в том, чтобы дать пациентам с атрофией несъёмные зубы в день операции без костной пластики, используя стандартные двухкомпонентные импланты и специальные угловые переходники. Методика быстро распространилась по миру, её поддержали крупные производители имплантов, а наблюдения за пациентами публикуются уже больше двадцати лет.

Базальная имплантация выросла из работ французских и немецких хирургов, которые в семидесятых-девяностых годах использовали дисковые импланты, вводимые сбоку в кость. Позже появились тонкие винтовые базальные импланты, которые ставят через прокол десны. Метод получил распространение в ряде стран, в том числе в России, особенно у пациентов с выраженной атрофией.

Оба подхода развивались параллельно, каждый со своей школой и своими сторонниками.

Для пожилых людей с несколькими заболеваниями важно, чтобы операция была короткой и щадящей. Базальная имплантация через прокол привлекательна меньшей травматичностью. Методика на четырёх опорах привлекательна меньшим числом опор и простотой обслуживания в будущем, что важно, когда с возрастом становится труднее ухаживать за зубами.

Решение принимают с учётом общего здоровья, приёма лекарств, способности ухаживать за конструкцией. При болезнях сердца, диабете, остеопорозе лечение согласуют с лечащим врачом.

При методике на четырёх опорах: диагностика одна-две недели, операция и временный протез в один-два дня, приживление три-шесть месяцев, изготовление постоянного протеза две-четыре недели.

При базальной имплантации: диагностика одна-две недели, операция и протез в течение трёх дней. Иногда через несколько месяцев протез меняют или корректируют.

Общий путь до окончательного результата при базальной имплантации часто короче. При методике на четырёх опорах он длиннее, но включает этап временного протеза, на котором проверяют прикус и внешность.

Пациенты, получившие несъёмные зубы любым из методов, обычно довольны: они снова могут жевать, улыбаться, говорить без страха, что протез сдвинется. Различия в удовлетворённости проявляются чаще всего через несколько лет, когда требуется обслуживание.

Те, у кого протез снимается, отмечают удобство профессиональной чистки и ремонта. Те, у кого протез цементирован, иногда сталкиваются с необходимостью изготовления нового протеза при поломке. Поэтому вопрос обслуживания стоит обсудить с врачом ещё до начала лечения.

Людям, которые сжимают или скрипят зубами во сне, особенно важно правильно выбрать метод и конструкцию. При сильной нагрузке тонкие опоры испытывают большие напряжения, а облицовка протеза чаще скалывается. При методике на четырёх опорах в таких случаях стараются поставить дополнительные опоры, сделать консоли минимальными и использовать жёсткий каркас.

При любом методе пациенту с бруксизмом изготавливают ночную каппу, а прикус проверяют на каждом профилактическом визите. Если привычка выраженная, врач может предложить консультацию невролога или специалиста по сну.

Несмотря на возможности наклонных, базальных и скуловых опор, иногда без восстановления кости не обойтись. Например, если нужно поставить импланты в эстетически важной зоне, где без пластики протез будет выглядеть громоздко, или если пациент молод и хочет в будущем иметь возможность перейти на отдельные коронки.

В таких случаях пластику обсуждают как один из вариантов наравне с другими. Решение принимают вместе с пациентом, взвешивая сроки, число вмешательств и ожидаемый результат.

Перед любым из методов пациент проходит одинаковую подготовку: томографию, анализы крови, осмотр, при необходимости консультацию терапевта. Воспаление дёсен и оставшихся зубов лечат заранее, чтобы операция проходила в здоровых тканях.

Если у пациента хронический гайморит, его лечат до операции на верхней челюсти. Если есть сахарный диабет, добиваются его компенсации. Курящим советуют отказаться от сигарет хотя бы на период заживления. Эти меры одинаково важны и для наклонных, и для базальных опор и заметно повышают шансы на спокойное приживление.

Женщина шестидесяти лет получила два предложения: базальную имплантацию с десятью опорами и методику на четырёх опорах. На томографии в переднем отделе верхней челюсти кость была достаточной для обычных опор с наклоном.

После консультации она выбрала методику на четырёх опорах с винтовой фиксацией, потому что хотела иметь возможность снимать протез для обслуживания. Через пять месяцев изготовили постоянный протез на титановом каркасе. Примеры работ клиники можно посмотреть в разделе результатов.

В клинике «Доктор Арц» главный врач Игорь Владимирович Арцруни подбирает метод по томографии: наклонные опоры, их сочетание с дополнительными, скуловые опоры. Он объясняет плюсы и ограничения каждого варианта. Ход операции описан на странице хирурга, о видах конструкций рассказывает страница о протезировании на имплантах.

Опоры имеют пожизненную гарантию, протез годовую при регулярных визитах. Ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию и подберём метод под Вашу кость.

Что лучше: All-on-4 или базальная имплантация?

Оба метода работают. Выбор зависит от кости и пожеланий к обслуживанию.

Можно ли базальную имплантацию при сильной атрофии?

Да, она рассчитана на тонкую кость. При крайней атрофии верхней челюсти рассматривают и скуловые импланты.

Сколько служат базальные импланты?

Долгосрочных данных меньше, чем по классической методике, но опубликованные результаты хорошие.

Можно ли потом заменить базальные импланты?

Можно, но это сложнее, чем заменить обычный имплант.

Почему врачи спорят о методах?

Каждый работает с тем, что освоил. Решать стоит по фактам.

1. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 2. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. 3. Ihde S. Principles of BOI: clinical, scientific, and practical guidelines to 4-D dental implantology. Berlin; Heidelberg: Springer, 2005. 4. Scortecci G. (ed.) Basal implantology. Cham: Springer, 2019. 5. Del Fabbro M., Ceresoli V. The fate of marginal bone around axial vs. tilted implants: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S171–S189. 6. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. 7. Wittneben J.G., Millen C., Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 84–98. 8. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 9. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.