All-on-4 или съёмный протез — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Со съёмным протезом человек жуёт заметно слабее, чем собственными зубами. Многие продукты: мясо, сырые овощи, яблоки, орехи становятся трудными или недоступными. Пациенты переходят на мягкую пищу, и рацион обедняется.

Верхний съёмный протез перекрывает нёбо, где много вкусовых и тактильных рецепторов. Вкус пищи и её температура ощущаются хуже.

Несъёмный протез на имплантах позволяет жевать почти как своими зубами и не закрывает нёбо. Пациенты возвращаются к привычной еде и отмечают, что вкус стал ярче.

Съёмный протез на имплантах занимает промежуточное положение: жевание гораздо лучше, чем с обычным съёмным, но чуть слабее, чем с несъёмным.

При обычной конструкции на десне главные риски связаны с убылью кости, натёртостями слизистой и постепенным ухудшением посадки. Через несколько лет конструкция начинает болтаться, и её приходится переделывать.

При съёмной конструкции на имплантах добавляются риски, связанные с опорами: воспаление вокруг них при плохой гигиене, износ замков. Эти проблемы решаемы при регулярных визитах.

При несъёмном варианте основные риски связаны с хирургией: приживление опор, возможное воспаление. При правильном планировании и уходе они невелики. Стоит учитывать и возможные технические осложнения: сколы облицовки, ослабление винтов, которые устраняют на профилактических визитах.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Под съёмным протезом слизистая постоянно испытывает давление, иногда появляются натёртости, воспаление, грибковые поражения. Несъёмный протез не давит на слизистую, и она остаётся здоровой.

Убыль кости после потери зубов особенно заметна в первый год: гребень может потерять заметную часть ширины и высоты. Дальше процесс замедляется, но не останавливается. У людей, которые много лет пользуются конструкцией, лежащей прямо на десне, за десятилетие гребень нижней челюсти иногда становится в несколько раз ниже исходного.

Атрофия меняет не только посадку зубов. Уменьшается высота нижней трети лица, губы западают, подбородок выдвигается вперёд, появляются глубокие складки у рта. Лицо выглядит старше своего возраста.

Импланты передают нагрузку в глубину кости, как это делали корни собственных зубов. Поэтому там, где стоят опоры, костная ткань сохраняется лучше. Чем раньше после удаления зубов поставлены импланты, тем больше кости удаётся сохранить.

Слизистая под конструкцией, которая опирается на десну, постоянно испытывает давление и трение. Со временем на ней появляются натёртости, участки воспаления, разрастания ткани по краю, грибковые поражения, особенно у людей с сухостью во рту или диабетом. Некоторые пациенты годами терпят боль, считая её неизбежной.

Когда зубы держатся на опорах в кости, давление на слизистую исчезает или становится минимальным. Ткани успокаиваются, натёртости заживают. Многие пациенты отмечают, что впервые за долгое время перестали чувствовать жжение и дискомфорт во рту.

Люди, которым трудно жевать, постепенно меняют рацион: отказываются от мяса, сырых овощей, фруктов, орехов, переходят на каши, хлеб, мягкие продукты. В рационе становится меньше белка, клетчатки, витаминов. У пожилых это может ухудшать общее самочувствие, способствовать проблемам с пищеварением и потере мышечной массы.

Восстановление полноценного жевания на имплантах позволяет вернуть разнообразное питание. Многие пациенты признаются, что впервые за годы смогли съесть кусок мяса, свежее яблоко, салат, не думая о том, удержатся ли зубы.

Съёмную конструкцию на ночь обычно снимают, чтобы дать отдых слизистой. Для многих это неудобно: без неё лицо меняется, а близкие видят человека без зубов. В поездках нужно брать с собой контейнер, крем, щётку.

Зубы на опорах остаются во рту круглосуточно, с ними спят, путешествуют, занимаются спортом. Их не нужно снимать и не страшно потерять. Для людей, ведущих активный образ жизни, это становится важным аргументом.

В шестьдесят лет человек обычно достаточно здоров для операции и может рассчитывать на двадцать-тридцать лет с новыми зубами. Здесь несъёмный вариант на опорах часто оказывается наиболее выгодным вложением.

В восемьдесят лет решение зависит от здоровья и способности ухаживать за конструкцией. Иногда удобнее съёмная конструкция на двух опорах: её легко снять и почистить, а держится она надёжно. Иногда пожилой человек крепок и хочет несъёмные зубы, и тогда нет причин отказывать.

Возраст сам по себе не является противопоказанием. Решение принимают по общему состоянию здоровья, объёму кости и пожеланиям.

Обычная съёмная конструкция на старте обходится доступнее всего. Но её приходится перебазировать и заменять каждые несколько лет, покупать кремы и средства для чистки. Со временем кость убывает, и каждая новая конструкция держится хуже.

Съёмная конструкция на имплантах требует затрат на установку опор, но служит дольше, и при её замене опоры остаются.

Несъёмный вариант на четырёх опорах на старте дороже, но при хорошем уходе служит десятилетиями, а обновлять приходится только облицовку. Если считать расходы за двадцать лет, разница между вариантами становится меньше. Полную стоимость лечения врач распишет в письменном плане после диагностики.

Сколько кости у меня осталось и какие варианты возможны.

Сколько опор понадобится для несъёмного и для съёмного варианта на имплантах.

Сколько времени займёт лечение и сколько визитов понадобится.

Как ухаживать за каждым вариантом.

Что будет с костью, если я оставлю всё как есть.

Мы ответим на каждый из этих вопросов и покажем снимки, чтобы Вы видели, от чего зависит выбор.

Чаще всего люди приходят после многих лет с конструкцией, которая перестала держаться. Сначала консультация и томография. Затем врач объясняет варианты. Пациент берёт время подумать, обсуждает с семьёй.

Если выбор сделан в пользу опор, назначают дату операции. В день вмешательства удаляют оставшиеся зубы, ставят импланты, фиксируют временные зубы. Через несколько месяцев изготавливают постоянные. Большинство пациентов говорят, что сожалеют лишь об одном: что не решились раньше.

Иногда пациент по разным причинам выбирает съёмную конструкцию сейчас, а к имплантам хочет вернуться позже. Это возможно, но стоит помнить, что кость продолжает убывать, и через несколько лет установка опор может потребовать дополнительных процедур.

Хорошим промежуточным решением служит съёмная конструкция на двух опорах: она сохраняет кость в зоне имплантов, держится надёжно, а позже к опорам можно добавить ещё несколько и перейти на несъёмный вариант. Мы поможем Вам спланировать такой путь при необходимости.

Людям, которые много говорят по работе, конструкция на десне доставляет особые неудобства. При быстрой речи она может смещаться, появляется присвист, некоторые звуки звучат глухо из-за перекрытого нёба. Преподаватели, продавцы, экскурсоводы, менеджеры признаются, что постоянно контролируют себя, боятся рассмеяться или слишком широко открыть рот.

Зубы на опорах в кости не двигаются и не закрывают нёбо. Через несколько недель адаптации речь становится свободной, а человек перестаёт думать о том, как выглядит во время разговора. Для многих это возвращает уверенность на работе и в общении.

Многие люди, потерявшие все зубы, признаются, что тяжелее всего им было не физически, а психологически. Ощущение, что без конструкции в стакане ты выглядишь беспомощным, страх, что близкие увидят тебя без зубов, неловкость в ресторане и в гостях.

Опоры в кости снимают большую часть этих переживаний: зубы всегда на месте, их не нужно прятать, не нужно уходить в ванную, чтобы их снять. Для многих пациентов именно это становится главным результатом лечения, даже важнее удобства жевания.

Выбирая вариант, врач оценивает несколько вещей. Объём и плотность кости по томографии. Общее здоровье и принимаемые лекарства. Состояние слизистой. Прикус и противоположную челюсть. Способность пациента ухаживать за конструкцией. Его ожидания от внешности и жевания. Финансовые возможности и готовность к нескольким этапам лечения.

По совокупности этих факторов врач предлагает один-два оптимальных варианта и объясняет, почему именно они. Окончательное решение принимает пациент.

Очень частая ситуация: верхняя съёмная конструкция держится за счёт присасывания к нёбу, а нижняя постоянно сдвигается. В таком случае разумно начать с нижней челюсти. Даже две опоры внизу кардинально улучшают фиксацию, а четыре позволяют поставить несъёмные зубы.

Верхнюю можно оставить прежней или заменить позже, когда пациент оценит разницу на нижней. Такой поэтапный подход позволяет распределить расходы и нагрузку на организм.

Съёмную конструкцию на имплантах можно закрепить по-разному. На локаторах каждая опора имеет небольшую головку, а в базисе конструкции стоят пластиковые вставки, которые защёлкиваются на них. Такой вариант прост, недорог, легко чистится, а вставки меняют раз в год-два, когда фиксация ослабевает.

На балке опоры соединяют металлической перекладиной, а конструкция надевается на неё сверху. Балка распределяет нагрузку равномернее и даёт очень надёжную фиксацию, но под ней сложнее чистить, и она требует больше места во рту.

Выбор между локаторами и балкой зависит от числа опор, расстояния между ними, объёма кости и ловкости рук пациента. Врач покажет оба варианта на модели и объяснит, какой подойдёт лучше.

Сочинский образ жизни многое говорит в пользу закреплённых зубов. Пляж и море: с конструкцией на десне многие боятся нырять или плавать, опасаясь потерять её в воде. Застолья с шашлыком, орехами, свежими фруктами и овощами требуют уверенного жевания. Летняя жара и сухость во рту ухудшают присасывание и вызывают натёртости.

С зубами на опорах эти ограничения исчезают: можно купаться, есть привычную южную еду, смеяться за столом. Конструкция на двух-четырёх опорах тоже заметно улучшает ситуацию, особенно если раньше нижняя часть постоянно сдвигалась.

Если человек выбрал конструкцию на десне несколько лет назад, стоит пересмотреть решение, если она постоянно болтается даже с кремом, натирает десну, мешает говорить и есть, если на лице стали заметны изменения из-за убыли кости. Томография покажет, сколько кости осталось, и врач подскажет, какие варианты ещё доступны. Чем раньше пересмотреть решение, тем больше возможностей остаётся. Иногда достаточно одной консультации, чтобы понять, что ситуация лучше, чем казалось.

Со временем конструкция на десне всё хуже поддерживает губы и щёки: кость под ней убывает, и лицо в нижней трети становится короче. Появляются глубокие складки у рта, губы истончаются и западают, подбородок приближается к носу. Даже новая конструкция не всегда полностью возвращает прежние пропорции, если кость уже сильно ушла.

Зубы на опорах восстанавливают высоту прикуса и поддержку губ, а сами опоры помогают замедлить дальнейшую убыль кости. Поэтому лицо сохраняет пропорции надолго. Многие пациенты после перехода говорят, что стали выглядеть моложе и увереннее, а близкие замечают, что лицо будто посвежело.

Бывает, что пациент хочет зубы на опорах, но сейчас операция нежелательна: недавний инфаркт, декомпенсированный диабет, курс лечения онкологического заболевания. В таком случае разумно изготовить хорошую конструкцию на десне на время, а к имплантации вернуться, когда состояние стабилизируется.

Врач может заранее составить план, сделать томографию и подсказать, что нужно подготовить. Такой подход позволяет не терять время и начать лечение сразу, как только лечащий врач разрешит операцию.

Решение о замене зубов часто обсуждают всей семьёй. Близким стоит прийти на консультацию вместе с пациентом: так они услышат объяснения врача, увидят снимки и смогут задать свои вопросы. Особенно это важно, если пациент пожилой и ему трудно запомнить много новой информации сразу.

Поддержка родных помогает и после лечения: приготовить мягкую еду в первые дни, напомнить о визитах, помочь с уходом, если руки слушаются хуже. Когда семья понимает, зачем нужен тот или иной шаг, лечение проходит спокойнее. А самому пациенту легче принять решение, когда рядом есть люди, с которыми можно спокойно всё обсудить и взвесить без спешки и давления.

Мужчина шестидесяти восьми лет двенадцать лет носил полные съёмные протезы. Нижний постоянно смещался, приходилось пользоваться кремом.

На томографии кости на нижней челюсти было достаточно для четырёх опор. Установили опоры и зафиксировали временный несъёмный протез. На верхней челюсти пациент решил оставить съёмный протез, но изготовили новый.

Через четыре месяца на нижнюю челюсть поставили постоянный протез. Примеры работ клиники можно посмотреть в разделе результатов.

В клинике «Доктор Арц» главный врач Игорь Владимирович Арцруни оценивает кость по компьютерной томографии, выясняет пожелания пациента и предлагает варианты: несъёмный протез на четырёх или шести опорах, съёмный на имплантах, обычный съёмный. Ход операции описан на странице хирурга, о видах конструкций рассказывает страница о протезировании на имплантах.

Операции проходят под местной анестезией, наркоз и седация не применяются. Ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию и спокойно сравним все варианты.

Что лучше: All-on-4 или съёмный протез?

Зубы на опорах удобнее в жизни и берегут кость, съёмная конструкция проще и доступнее на старте. Решение зависит от здоровья, объёма кости и ожиданий.

Можно ли перейти со съёмного протеза на All-on-4?

Чаще всего можно. Сначала делают томографию и смотрят, сколько кости сохранилось.

Почему под съёмным протезом уходит кость?

Кость без нагрузки от зубов рассасывается, а давление протеза может ускорять этот процесс.

Можно ли носить старый протез во время лечения?

Иногда его дорабатывают и фиксируют на опорах на время приживления, но обычно в день операции ставят новые временные зубы.

Какой вариант проще в уходе?

Съёмный снимается и чистится вне рта, несъёмный чистят во рту. Оба требуют регулярного ухода.

1. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132. 2. Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures: mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. 3. Heydecke G., Boudrias P., Awad M.A. et al. Within-subject comparisons of maxillary fixed and removable implant prostheses: patient satisfaction and choice of prosthesis // Clinical Oral Implants Research. 2003; 14 (1): 125–130. 4. Fueki K., Kimoto K., Ogawa T., Garrett N.R. Effect of implant-supported or retained dentures on masticatory performance: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2007; 98 (6): 470–477. 5. Emami E., de Souza R.F., Kabawat M., Feine J.S. The impact of edentulism on oral and general health // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 498305. 6. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 7. Sadowsky S.J. Treatment considerations for maxillary implant overdentures: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2007; 97 (6): 340–348. 8. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 9. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.