All-on-4 или скуловые импланты — подберём систему имплантов в Сочи

Скуловые импланты требуют высокой квалификации хирурга и точного планирования. Операция технически сложнее установки обычных имплантов. Хирургов с опытом скуловой имплантации меньше, чем специалистов по классической методике.

Головки скуловых имплантов иногда выходят ближе к нёбу, и протез в этом месте получается немного объёмнее. Мягкие ткани вокруг скуловых опор требуют тщательной гигиены. При необходимости удаления скулового импланта вмешательство сложнее, чем при обычном.

Поэтому при достаточной кости врачи всегда предпочитают обычные импланты, а скуловые оставляют для случаев, когда другого пути нет или он слишком долог.

По длине такие опоры в несколько раз превосходят обычные и достигают трёх-пяти с половиной сантиметров. Их устанавливают через верхнюю челюсть под острым углом так, чтобы верхушка закрепилась в скуловой кости, а головка вышла в полость рта в области бывших боковых зубов.

Скуловая кость плотная и почти не подвергается атрофии, поэтому опора получает очень надёжную фиксацию. На неё, как и на обычные опоры, ставят переходник и прикрепляют протез.

Методика разработана в конце прошлого века и за десятилетия показала высокую надёжность. Однако она требует особого опыта хирурга и точного планирования.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Операция проходит в клинике под местной анестезией с проводниковым обезболиванием, которое надёжно выключает чувствительность всей верхней челюсти. В клинике Доктор Арц наркоз и седация не применяются. Пациент в сознании и может общаться с врачом.

Сначала удаляют оставшиеся зубы, затем готовят ложа для опор и устанавливают их. Скуловые опоры ставят по заранее рассчитанной траектории, контролируя каждое движение инструмента. Операция занимает от двух до четырёх часов.

После установки опор снимают оттиски, и в течение суток изготавливают временный несъёмный протез. Его фиксируют на опорах, проверяют прикус. Пациент уходит с зубами.

Как любая операция, установка скуловых опор имеет риски. Самое частое осложнение связано с пазухой: воспаление слизистой пазухи, синусит. Оно проявляется заложенностью носа, выделениями, болью в области щеки. Обычно его лечат консервативно.

Реже встречаются проблемы с мягкими тканями вокруг скуловых опор: десна может отступать, обнажая переходник, что затрудняет гигиену. Возможно временное онемение щеки или губы.

Серьёзные осложнения, связанные с глазницей, крайне редки при правильном планировании и опытном хирурге.

Мы подберём самый щадящий вариант лечения и честно расскажем о рисках каждого из них.

Многолетние наблюдения показывают, что скуловые опоры служат надёжно: выживаемость в большинстве исследований превышает девяносто пять процентов через десять лет. Это сопоставимо с обычными опорами.

Важно, что при потере одной скуловой опоры протез часто удаётся сохранить на оставшихся.

Костная пластика позволяет восстановить объём кости и затем поставить обычные опоры. Но это долгий путь: от шести до двенадцати месяцев, иногда несколько операций, риск рассасывания пересаженной кости.

Скуловые опоры дают зубы в первые сутки без наращивания. Для многих пациентов, особенно старшего возраста, это решающий аргумент.

Пациентам с выраженной атрофией верхней челюсти, у которых недостаточно кости для обычных опор.

Тем, кому не удалась костная пластика или предыдущая имплантация.

Тем, кто не хочет или не может ждать год и больше, проходя многоэтапную пластику.

Пациентам после удаления опухолей верхней челюсти.

Людям, которые боятся долгого лечения и не готовы месяцами ходить со съёмным протезом.

Если после операции появилась заложенность носа, выделения, боль в щеке, нужно сразу сообщить врачу. Раннее лечение обычно быстро устраняет воспаление. Самостоятельно принимать антибиотики или прогревать щёку не стоит: сначала врач должен осмотреть область опор и при необходимости направить к лор-врачу.

Скуловая имплантация требует специальной подготовки. Спросите хирурга, сколько таких операций он провёл, как планирует траекторию опор, какие результаты у его пациентов.

Верхнечелюстные, или гайморовы пазухи, представляют собой полости в толще верхней челюсти над корнями бывших боковых зубов. Именно они чаще всего мешают поставить обычные импланты: после удаления зубов пазухи опускаются, и между их дном и десной остаются считаные миллиметры костной ткани.

Скуловые импланты проходят рядом с пазухой или частично через неё к скуловой кости. Существует несколько техник установки: внутри пазухи, по её стенке, снаружи от неё. Хирург выбирает технику по томографии, учитывая форму челюсти и толщину стенок. Если слизистая оболочка пазухи здорова, установка скуловых имплантов обычно не вызывает осложнений. Если есть хронический гайморит, его сначала лечат у лор-врача.

Перед операцией полезно пройти осмотр у лор-врача, особенно если бывают заложенность носа, частые насморки, головная боль в области лба и щёк.

Главное преимущество в том, что скуловые импланты позволяют полностью избежать костной пластики и синус-лифтинга даже при крайней атрофии верхней челюсти. Пациент получает несъёмные зубы в первые сутки после операции, а не через год-полтора.

Второе преимущество связано с надёжностью фиксации: скуловая кость плотная, и скуловые импланты сразу получают высокую первичную стабильность, позволяющую дать немедленную нагрузку.

Третье касается количества операций. Вместо нескольких вмешательств с периодами ожидания пациент проходит одну операцию. Для людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями это особенно важно.

Четвёртое преимущество проявляется после неудачных попыток лечения: когда костная пластика не прижилась или обычные импланты отторглись, скуловые импланты часто становятся единственным путём к несъёмным зубам.

Точность установки скуловых имплантов обеспечивают современные технологии. По компьютерной томографии в специальной программе строят трёхмерную модель черепа, прокладывают траекторию каждой опоры, проверяют расстояние до глазницы, пазухи, нервов.

По этому плану могут изготовить хирургический шаблон, который направляет инструменты. В некоторых клиниках используют динамическую навигацию: камера отслеживает положение инструмента в реальном времени и показывает его на экране поверх снимка. Подробнее о цифровых технологиях рассказывает страница о цифровой стоматологии.

Такие системы снижают риск ошибки и позволяют провести операцию быстрее.

Перед установкой скуловых имплантов пациент проходит томографию, анализы крови, при необходимости консультацию терапевта и лор-врача. Если есть воспаление в пазухах, его лечат. Если есть хронические заболевания, их стабилизируют.

Оставшиеся зубы на верхней челюсти оценивают: чаще всего их удаляют в день операции. Делают фотографии и оттиски для заблаговременного изготовления временного протеза.

Пациенту дают рекомендации: за неделю отказаться от курения, не принимать препараты, разжижающие кровь, без согласования с врачом, подготовить мягкую еду и пакеты со льдом.

Скуловые импланты ставят и пожилым пациентам, если общее здоровье позволяет перенести операцию под местной анестезией. Для людей старшего возраста преимущество одной операции вместо нескольких особенно ценно.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, остеопорозе лечение согласуют с лечащим врачом. Мы подберём безопасный план с учётом всех особенностей Вашего здоровья.

Пациенты, которые годами носили съёмные протезы или жили без верхних зубов, отмечают, что после установки несъёмного протеза на скуловых имплантах смогли вернуться к нормальному питанию, перестали стесняться улыбки, стали увереннее в общении. Нёбо больше не закрыто пластмассой, вкус пищи ощущается полнее, речь становится свободнее.

Миф первый: скуловые импланты ставят через лицо. На самом деле их устанавливают со стороны полости рта, без разрезов на коже.

Миф второй: это экспериментальная методика. Скуловые импланты применяют более двадцати лет, результаты подтверждены многолетними наблюдениями.

Миф третий: операцию делают только под наркозом. Опытный хирург проводит её под местной анестезией.

Протез на скуловых имплантах обслуживают так же, как на обычных: профессиональная гигиена раз в три-шесть месяцев, снятие протеза раз в один-два года, контроль винтов и тканей. Особое внимание уделяют состоянию пазух и мягких тканей вокруг скуловых опор. При первых признаках воспаления проводят лечение периимплантита.

Отдельная группа пациентов приходит после того, как лечение уже не удалось. Пересаженная кость рассосалась, синус-лифтинг осложнился воспалением, обычные импланты на верхней челюсти один за другим потеряли связь с костью. После нескольких операций кости часто становится ещё меньше, чем было в начале, а доверие к врачам пропадает.

Для таких людей скуловые импланты нередко становятся самым надёжным и быстрым решением. Они не зависят от состояния альвеолярного гребня, опираются на нетронутую скуловую кость и позволяют получить несъёмные зубы без повторной пластики. Перед операцией врач внимательно изучает старые снимки и документы, выясняет причину прежней неудачи, при необходимости лечит воспаление в пазухах и тканях. Мы поможем Вам разобраться, что пошло не так, и предложим план, который учитывает прошлый опыт.

В первые две недели после установки скуловых имплантов не рекомендуется летать на самолёте, нырять с аквалангом, подниматься высоко в горы: перепады давления влияют на пазухи, которые находятся рядом с опорами. Жителям Сочи стоит на время отложить поездки на канатной дороге к вершинам Красной Поляны и морские погружения.

Через две-три недели, когда ткани заживут, эти ограничения обычно снимают. Интенсивные физические нагрузки, контактные виды спорта и плавание возвращают постепенно, по согласованию с врачом. Людям, которые часто летают по работе, удобно планировать операцию так, чтобы первые недели провести на месте.

Скуловые импланты служат надёжно, но в редких случаях с одной из опор возникают проблемы: воспаление мягких тканей, синусит, потеря связи с костью. Врач оценивает ситуацию по снимкам и осмотру. Чаще всего проблему решают лечением воспаления и коррекцией гигиены.

Если опору приходится удалить, протез нередко удаётся временно оставить на оставшихся, а затем поставить новую опору. Решение принимают индивидуально. Важно регулярно приходить на профилактические визиты: так любые изменения замечают на ранней стадии, когда их проще исправить.

Протез на скуловых имплантах изготавливают с учётом эстетики так же, как на обычных опорах. Он возвращает поддержку верхней губе, восстанавливает высоту нижней трети лица, линию улыбки. Для пациентов, которые много лет носили съёмный протез или жили без верхних зубов, изменения во внешности бывают особенно заметными: губа расправляется, складки у рта становятся мягче, улыбка снова выглядит естественно.

Форму, цвет и длину зубов согласовывают на этапе планирования и проверяют на временном протезе. Если что-то не нравится, это исправляют до изготовления постоянной конструкции.

После установки скуловых опор первые дни проходят спокойнее, если заранее подготовиться. В первые сутки к щекам прикладывают холод по пятнадцать-двадцать минут с перерывами, спят с приподнятым изголовьем, не наклоняются резко и не поднимают тяжести. Сморкаться нельзя с силой: если нос заложен, его аккуратно промывают солевым раствором и используют капли по назначению врача.

Пища в эти дни должна быть мягкой, тёплой и не требующей усилий при жевании: протёртые супы, каши, омлеты, творог, рыбное суфле, пюре из овощей. Горячие напитки, острое, твёрдое и вязкое откладывают. Полоскают рот назначенным антисептиком после каждой еды, не сплёвывая с силой. Через неделю-полторы большинство пациентов возвращаются к привычному ритму жизни, но мягкую диету соблюдают до разрешения врача, обычно два-три месяца.

Иногда пациенты сомневаются: не проще ли пройти привычную костную пластику, чем решаться на скуловые импланты. Стоит сравнить полный путь. Пластика при крайней атрофии часто означает две-три операции, забор кости или использование материалов, синус-лифтинг с двух сторон, затем ожидание от шести до двенадцати месяцев и только потом установку обычных опор. Всё это время пациент носит съёмный протез.

Скуловые опоры позволяют пройти одну операцию и получить несъёмные зубы в первые сутки. При этом общий срок до постоянного протеза сокращается в разы. Выбор всегда остаётся за пациентом, но он должен знать оба варианта и понимать, чем они отличаются.

Сколько скуловых операций Вы провели и можно ли посмотреть снимки пациентов через несколько лет.

Какую технику установки Вы планируете в моём случае и почему.

Нужна ли мне консультация лор-врача перед операцией.

Какие опоры можно поставить обычными, а какие придётся делать скуловыми.

Что будет, если одна из опор не приживётся.

Ответы помогут понять, насколько врач опытен и насколько продуман план именно для Вас.

Женщина шестидесяти шести лет пятнадцать лет носила съёмный протез на верхней челюсти. В двух клиниках ей предложили многоэтапную костную пластику на полтора года.

Томография показала, что в переднем отделе кости достаточно для двух обычных опор, а в боковых её почти нет. Выбрали гибридную схему: две обычные и две скуловые опоры. Операцию провели под местной анестезией, на следующий день зафиксировали временный протез.

Через пять месяцев изготовили постоянный протез на титановом каркасе. Сейчас идёт третий год наблюдения. Примеры работ клиники можно посмотреть в разделе результатов.

В клинике «Доктор Арц» главный врач Игорь Владимирович Арцруни оценивает кость по томографии и предлагает самый щадящий вариант: наклонные опоры, гибридную схему или скуловые опоры. Ход операции описан на странице хирурга.

Все вмешательства проходят под местной анестезией, наркоз и седация не применяются. Опоры имеют пожизненную гарантию, протез годовую при регулярных визитах. Ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию и покажем на снимке, какой путь подойдёт именно Вам.

Когда нужны скуловые импланты вместо All-on-4?

Если томография показывает, что даже наклонным обычным опорам в верхней челюсти не на что опереться.

Опасна ли скуловая имплантация?

При правильном планировании и опытном хирурге риски невелики.

Можно ли получить зубы сразу?

Да, временный протез обычно фиксируют в первые сутки.

Нужен ли наркоз?

Нет, операцию проводят под местной анестезией.

Сколько служат скуловые импланты?

Многолетние наблюдения показывают, что у подавляющего большинства пациентов они работают больше десяти лет.

1. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. 2. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016; 74 (10): 1949–1964. 3. Brånemark P.I., Gröndahl K., Ohrnell L.O. et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: technique and long-term results // Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 2004; 38 (2): 70–85. 4. Maló P., Nobre M.A., Lopes A. et al. Five-year outcome of a retrospective cohort study on the rehabilitation of completely edentulous atrophic maxillae with immediately loaded zygomatic implants placed extra-maxillary // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (3): 267–281. 5. Davó R., Pons O. 5-year outcome of cross-arch prostheses supported by four immediately loaded zygomatic implants: a prospective case series // European Journal of Oral Implantology. 2015; 8 (2): 169–174. 6. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous maxilla: a 5-year follow-up study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2015; 17 (Suppl 1): e153–e162. 7. Del Fabbro M., Ceresoli V. The fate of marginal bone around axial vs. tilted implants: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S171–S189. 8. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. 9. Tahmaseb A., Wu V., Wismeijer D. et al. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 416–435. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.