Как проходит операция All-on-4 глазами пациента — проведём операцию в Сочи

Подготовка начинается задолго до дня операции. Перед вмешательством сдают базовый набор анализов: общий и биохимический анализ крови, показатели свёртывания, сахар, иногда анализы на инфекции. Это способ избежать осложнений, а вовсе не бюрократическая формальность.

Хронические болезни требуют внимания.

При диабете важен уровень гликированного гемоглобина, при болезнях сердца может понадобиться заключение кардиолога, при приёме разжижающих кровь препаратов схему согласовывают с лечащим врачом. Обо всех принимаемых лекарствах нужно сказать заранее, включая биодобавки.

За состоянием следят на протяжении всего приёма. У людей с гипертонией давление в кресле нередко поднимается от волнения. Поэтому его измеряют до начала, а при необходимости и по ходу вмешательства.

При высоких цифрах приём откладывают.

Это обычная предосторожность, а никак не отказ в лечении: врач просит принять назначенные препараты и переносит дату на несколько дней. Если самочувствие ухудшается прямо во время работы, делают паузу, дают отдохнуть и продолжают только при нормальных показателях.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Звуки это то, что тревожит сильнее всего. Слышен шум наконечника при подготовке ложа для опоры, похожий на стоматологическую бормашину, но более низкий и ровный.

Есть и другие звуки.

Щелчки инструментов, шелест отсоса, негромкие реплики врача и ассистента. Полностью убрать звуки нельзя, но их можно перекрыть: наушники с музыкой или подкастом отлично справляются. Многие пациенты говорят, что с музыкой время проходит незаметно.

Основные физические ощущения это давление и вибрация. При подготовке ложа чувствуется лёгкое дрожание, при установке опоры давление на челюсть.

Боли при этом нет.

Анестезия блокирует болевые ощущения, но тактильные сохраняются: это нормально и даже полезно, потому что человек чувствует прикосновения и понимает, что происходит. Если вдруг появляется острое ощущение, достаточно поднять руку: врач добавит анестетик и продолжит.

Во рту может ощущаться привкус антисептика, иногда лёгкий металлический привкус от инструментов. Запах в кабинете обычный стоматологический, от дезинфицирующих средств.

При подготовке кости бывает характерный запах.

Он связан с нагревом тканей и быстро уходит благодаря отсосу и орошению. Если привкус или запах вызывают дискомфорт, можно попросить прополоскать рот: паузы в работе делают спокойно и без спешки.

Договоренность простая: поднятая рука означает паузу. Врач останавливается сразу, не заканчивая движение.

Просить перерыв можно без стеснения.

Причины бывают любые: устала шея, затекла спина, пересохло во рту, хочется сглотнуть, стало тревожно. Обычно за приём делают одну-две паузы по несколько минут. Мы предупредим об этой договорённости до начала и напомним о ней в процессе.

Об этом стоит сказать врачу прямо, а не держать в себе. Тревога перед таким днём естественна, и скрывать её не нужно. Скажите врачу прямо, чего именно Вы боитесь: боли, звуков, потери контроля, вида инструментов.

Под каждый страх есть решение.

Боль снимается анестезией с проверкой чувствительности, звуки перекрываются наушниками, контроль остаётся за пациентом благодаря договорённости о паузе, а инструменты просто не попадают в поле зрения. Мы расскажем обо всём заранее и покажем кабинет, если так будет спокойнее.

Обзор из кресла гораздо скромнее, чем представляется. Вопреки опасениям, человек почти ничего не видит. Взгляд упирается в потолок или в светильник, а рабочая зона закрыта салфетками и руками врача.

Инструменты появляются вне поля зрения.

Ассистент подаёт их сбоку, а отработанные сразу убирает. Крови пациент тоже не видит: её убирает отсос. Если кто-то хочет наблюдать за процессом, можно попросить зеркало, но большинство предпочитают закрыть глаза или смотреть в потолок.

В кабинет во время вмешательства сопровождающих обычно не приглашают: там стерильная зона и рабочее пространство бригады. Но близкий может ждать рядом, в холле.

Это помогает многим.

Знание, что кто-то рядом, снижает тревогу, а после приёма есть кому отвезти домой. Мы предупредим сопровождающего, сколько примерно продлится вмешательство, и сообщим, когда всё закончится.

К этой ночи стоит подготовиться заранее. Спать в первую ночь удобнее на высокой подушке: отток жидкости от лица лучше, припухлость нарастает медленнее. Многие просыпаются раз или два.

Подготовиться стоит заранее.

Стакан воды и обезболивающее рядом с кроватью, прохлада в комнате, лёгкий ужин без горячего. Если ночью появится дискомфорт, принимают препарат по назначенной схеме. К утру ощущения обычно становятся яснее: боль умереннее, а припухлость заметнее.

Утром пациента приглашают на контрольный приём. Врач осматривает швы и слизистую, оценивает, как прошла ночь, и фиксирует временную конструкцию, если устойчивость опор это позволяет.

Визит занимает около полутора часов.

Большую часть времени занимает не сама фиксация, а настройка смыкания: врач добивается, чтобы зубы касались равномерно. После этого человек уходит домой с зубами и подробными рекомендациями. Мы проведём этот приём без спешки и ответим на накопившиеся вопросы.

Чистить зубы можно с первого дня, но осторожно: мягкая щётка работает по поверхности конструкции, обходя зону швов. Рот ополаскивают назначенными растворами, без резких движений.

После снятия швов режим расширяется.

Добавляют ирригатор на щадящем напоре и щёточки для пространства под основанием. Раз в несколько месяцев нужна профессиональная гигиена с осмотром. Мы подберём средства ухода и покажем технику прямо на приёме.

Слабость, головокружение, чувство духоты иногда возникают от волнения, особенно у людей, которые плохо спали накануне или пропустили завтрак.

Алгоритм отработанный.

Врач останавливает работу, кресло переводят в горизонтальное положение, дают воду и время прийти в себя, измеряют давление. Обычно через несколько минут состояние выравнивается, и приём продолжают. Если самочувствие не восстанавливается, вмешательство переносят на другой день без всяких последствий для плана лечения.

Во время работы рот открыт долго, слизистая подсыхает, а слюна скапливается из-за невозможности сглотнуть привычным образом.

С этим легко справиться.

Ассистент регулярно убирает жидкость отсосом, а по просьбе пациента врач делает паузу, чтобы можно было закрыть рот, сглотнуть и смочить губы. Некоторым помогает гигиеническая помада перед приёмом: губы меньше сохнут при длительном открывании рта.

На одну челюсть уходит около трёх часов, включая удаление оставшихся зубов и установку опор. Если лечат обе челюсти, приём растягивается до четырёх-пяти часов.

Время распределено неравномерно.

Первые минут двадцать занимает подготовка и анестезия, около часа удаление и очистка лунок, затем установка опор и наложение швов. Завершает приём снятие слепка для временной конструкции. Между этапами обычно делают короткие паузы.

Иногда план по времени сдвигается, и это нормально. Иногда вмешательство затягивается. Причины понятные: много зубов под удаление, плотная кость, требующая аккуратной подготовки, необходимость добавить костный материал в лунки.

Это не повод тревожиться.

Врач предупреждает о возможном удлинении заранее, а по ходу делает больше пауз. Если приём затягивается сильно, часть работы иногда переносят: например, вторую челюсть лечат отдельной датой. Решение принимают, ориентируясь на самочувствие пациента.

Если часть зубов крепкая и стоит удачно, их иногда сохраняют. Тогда план меняется: опоры ставят в беззубом участке, а свои зубы восстанавливают коронками.

Решение принимают до операции.

Врач оценивает каждый зуб по снимку: сколько кости вокруг корня, нет ли воспаления, не помешает ли он расстановке опор. Если зуб всё равно потребует лечения через год-два, разумнее убрать его сразу, чтобы не переделывать работу позже.

Вопрос о швах задают почти все. После установки опор края десны сближают швами. Их количество зависит от объёма вмешательства: обычно от шести до пятнадцати на челюсть.

Снимают нити через десять-четырнадцать дней.

Процедура занимает пять-десять минут и почти не ощущается: десна к этому моменту зажила, анестезия не нужна. Иногда используют рассасывающиеся нити, которые исчезают сами. После снятия швов режим гигиены расширяют.

Большинство людей берут три-четыре дня. Офисная работа возможна с третьего дня, работа с активным общением примерно с седьмого.

Физический труд требует паузы подольше.

Подъём тяжестей, работа на жаре, длинные смены лучше отложить на неделю-полторы. Спортзал, бассейн, баня и сауна исключаются на две недели. Такой режим снижает риск усиления припухлости и кровоточивости в первые дни.

Если во рту оставались разрушенные зубы, их удаляют в начале. Делают это бережно, стараясь сохранить стенки лунок: они понадобятся для будущих опор.

Затем лунки очищают.

Воспалённые ткани убирают, край кости при необходимости выравнивают. После этого формируют ложа под опоры по заранее рассчитанному плану и устанавливают имплантаты, контролируя усилие. Каждую опору проверяют отдельно.

День вмешательства это лишь один из этапов лечения. До него проходит диагностика: объёмный снимок, компьютерная томография челюстей, анализы крови, при необходимости консультации смежных специалистов.

Затем идёт планирование.

Врач виртуально расставляет опоры, подбирает их длину и наклон, проверяет расстояние до нерва и пазух. Лаборатория заранее готовит заготовку будущих зубов. Только после этого назначают дату. Такая подготовка и делает операцию предсказуемой: в кресле уже нет неожиданностей.

Методика предполагает установку четырёх и более опор с наклоном задних, чтобы обойти анатомические препятствия. Системы имплантатов у разных производителей отличаются формой резьбы, обработкой поверхности и деталями соединения.

На ход приёма это влияет мало.

Порядок действий одинаков: удаление, подготовка ложа, установка, проверка устойчивости. Выбор системы врач делает исходя из плотности костной ткани и задач конкретного случая. Надёжность результата определяют точность планирования и опыт специалиста, а марка системы вторична.

Во время установки хирург контролирует усилие, с которым имплантат входит в кость. Этот показатель определяет, можно ли будет нагрузить опору сразу.

Иногда применяют прибор.

Он измеряет устойчивость по частоте колебаний штифта, закреплённого на имплантате, и переводит её в условный индекс. Замер занимает секунды и не ощущается пациентом. По совокупности показателей врач решает, фиксировать ли зубы на следующее утро или отложить нагрузку до приживления.

Сразу после установки опора удерживается механически. В последующие недели вокруг неё формируется новая костная ткань, которая постепенно заполняет микронеровности поверхности.

Это и есть приживление.

Процесс идёт месяцами и никак не ощущается. Именно поэтому в первые недели нужен щадящий режим: мягкая еда, отказ от твёрдого, аккуратная гигиена. К третьему месяцу соединение становится прочным, и можно переходить к изготовлению постоянной работы.

После установки опор снимают слепок или сканируют их положение. Лаборатория изготавливает конструкцию за несколько часов, и наутро искусственные зубы фиксируют винтами.

Выглядят они естественно.

Ровный ряд с розовой частью у шейки, аккуратный оттенок, форма, согласованная заранее. Это временный вариант на период приживления: постоянную работу изготавливают позже, когда опоры прочно соединятся с костью. Об эстетике окончательного результата рассказывает страница о циркониевых коронках.

В конце врач накладывает швы, ещё раз осматривает зону работы и снимает слепок либо сканирует положение опор. Затем подробно объясняет, что делать дома.

Все рекомендации выдают письменно.

Схема приёма препаратов, режим холода, что можно есть и пить, как чистить зубы, чего избегать. Назначают контрольный визит на следующий день, когда обычно и фиксируют временную конструкцию. Мы останемся на связи и ответим на вопросы вечером, если они возникнут.

За руль сразу после приёма садиться не стоит: анестезия ещё действует, внимание рассеяно, да и усталость сказывается. Лучше, если кто-то заберёт Вас или вызовет такси.

Дома нужен покой.

Холод по схеме, обезболивающее заранее, мягкая прохладная еда через два-три часа, высокая подушка для сна. Припухлость начнёт нарастать к вечеру и достигнет максимума на третьи сутки. Всё это входит в обычную картину восстановления.

Лечение на этом не заканчивается. Вмешательство это середина маршрута, а не финал. Впереди месяцы приживления с ежемесячными осмотрами и завершающий ортопедический этап.

Порядок понятный.

Контроль на следующий день, снятие швов через две недели, осмотры раз в месяц, контрольный снимок через три-шесть месяцев. Затем слепки, примерки и фиксация постоянной работы. Подробно маршрут описан на странице о протезировании на имплантах.

Отдельного разговора заслуживают те, кто боится сильнее прочих. Люди, которые годами избегали стоматологов из-за страха, проходят такой приём чаще всего лучше, чем ожидали. Помогает сочетание трёх вещей.

Первое это подробный рассказ заранее.

Второе это договорённость о паузе по первому знаку. Третье это спокойный тон и комментарии по ходу, если человек просит их озвучивать. Некоторым помогает держать что-то в руках: мячик, чётки, край пледа. Мы учтём любые пожелания, которые сделают приём спокойнее.

Если лечение выпало на тёплый сезон, стоит учесть жару. Долгое пребывание на солнце в первые дни усиливает припухлость, поэтому прогулки лучше перенести на утро или вечер.

Море откладывают до снятия швов.

После этого купаться можно без ограничений. Горные прогулки и велосипед возвращаются через две недели. Пляжная еда требует осторожности: варёная кукуруза, орехи и чурчхела для первых месяцев слишком твёрдые, а вот рыба, мягкие фрукты и мороженое подходят вполне.

Почти все признаются, что боялись сильнее, чем стоило. Самым тяжёлым оказывается не приём, а ожидание накануне и первые двое суток с припухлостью.

Вторая частая реакция это удивление.

Люди не ожидают, что вмешательство такого объёма пройдёт спокойно и без боли, а вечером того же дня можно будет пить чай дома. Третья реакция приходит на следующее утро, когда фиксируют зубы: именно тогда становится понятно, ради чего всё затевалось.

Здесь пациента не оставляют наедине с неизвестностью. Игорь Владимирович Арцруни проговаривает весь ход приёма заранее, комментирует действия по ходу, если человек просит, и делает паузы по первому знаку.

Мы ответим на любые вопросы до операции и будем на связи после неё.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, а порядок дальнейшего лечения описан на страницах о протезировании на имплантах и профессиональной гигиене.

Больно ли во время операции? Нет, анестезия снимает боль. Остаются давление и вибрация.

Делают ли наркоз? Нет, ни наркоза, ни седации. Только местное обезболивание.

Сколько длится приём? Около трёх часов на одну челюсть.

Можно ли попросить перерыв? Да, достаточно поднять руку, врач остановится сразу.

Когда поставят зубы? Обычно на следующее утро после операции.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Eriksson A.R., Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit // Journal of Prosthetic Dentistry. 1983; 50 (1): 101–107. Raghavendra S., Wood M.C., Taylor T.D. Early wound healing around endosseous implants: a review of the literature // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2005; 20 (3): 425–431. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.