Какой материал лучше для All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Этот показатель волнует пациентов заметно сильнее, чем он того заслуживает. Керамическая дуга тяжелее гибридной примерно вдвое, кобальт-хромовый каркас с облицовкой тоже весит немало. Композит и акрил самые лёгкие.

На практике вес почти не ощущается.

Работа прикручена к опорам и не держится на присасывании, поэтому её масса не мешает. Разница чувствуется первые дни, потом мозг перестаёт её замечать. Значение вес имеет разве что для пациентов с очень мягкой костью на верхней челюсти, где каждый лишний грамм нежелателен.

По простоте ремонта порядок обратный прочности. Акрил и композит чинятся легче всего: повреждённый участок наращивают прямо на приёме, а целый зуб заменяют в лаборатории за сутки-двое.

Керамика ремонтируется хуже.

Мелкий скол можно отполировать, но при глубокой трещине дугу изготавливают повторно по цифровому файлу, который хранит лаборатория. Металлокерамика занимает среднее положение: облицовку можно нанести повторно, сохранив каркас. Какой материал лучше для All-on-4 тем, кто ценит быстрый ремонт, ответ очевиден.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

В обзорах, где наблюдали за полными конструкциями на имплантах по пять и более лет, картина повторяется. Сами импланты выживают в подавляющем большинстве случаев независимо от материала зубов.

Осложнения чаще технические.

У металлокерамики это сколы облицовки, у акрила износ и переломы, у монолитной керамики трещины на консолях при перегрузке. Важно, что большинство осложнений связаны не с самим материалом, а с длинными консолями, малым числом опор и неточным прикусом.

Таблицы удобны, но молчат о нескольких важных вещах. Первое: качество работы техника влияет на результат сильнее, чем разница между соседними материалами. Второе: внутри каждого класса есть более и менее удачные варианты.

Третье касается самого человека.

Готовность приходить на осмотры, ежедневно чистить пространство под основанием и носить ночную накладку определяет судьбу работы не меньше, чем свойства материала. Мы расскажем, как ухаживать за выбранной конструкцией, и напомним о каждом визите.

Один и тот же класс материала может быть сделан по-разному. Акриловые зубы бывают фабричными и кустарно перепрессованными, композит отверждают под давлением на заводе или вручную лампой, керамику фрезеруют из заготовки и спекают в печи с точным режимом.

От способа изготовления зависит долговечность.

Материал, полимеризованный под давлением и температурой, плотнее и служит заметно дольше. Керамика, спечённая с нарушением режима, теряет часть прочности. Поэтому важно не только название материала в договоре, но и то, какая лаборатория его обрабатывает. Как устроено цифровое проектирование, объясняет страница о цифровой стоматологии.

Об этой детали редко спрашивают, а от неё зависит вид улыбки вблизи. Искусственная десна может быть выполнена из керамики, композита или акрила, и её свойства тоже различаются. Керамическая не меняет цвет годами, но её сложнее корректировать. Композитную легко подкрасить и подогнать по форме, если десна со временем изменилась.

Иногда материалы комбинируют.

Например, зубы делают из керамики, а розовую часть из композита, чтобы её было проще дорабатывать. На нижней челюсти, где искусственная десна почти не видна, выбирают более практичный вариант, а на верхней при высокой линии улыбки уделяют ей максимум внимания.

Когда лечат сразу обе челюсти, правила немного меняются. Если лечат обе челюсти, материалы работают в паре. Две жёсткие дуги друг против друга лишают систему амортизации полностью. Мягкий материал напротив жёсткого стирается быстрее, но бережёт опоры.

Оптимум обычно находится посередине.

Часто выбирают керамику сверху, где важна эстетика, и композит снизу, где нужна мягкость. Если на противоположной челюсти сохранились собственные зубы, ориентируются на их состояние: стёртые и хрупкие зубы требуют более щадящего партнёра.

Об этой стороне выбора стоит спросить заранее, до начала лечения. Любая работа требует регулярного обслуживания, но объём его отличается. Композит полируют дважды в год, акриловые зубы чаще осматривают на предмет износа, керамика требует в основном контроля прикуса и гигиены.

Объём гарантии тоже стоит уточнять.

В клинике на импланты действует пожизненная гарантия, на изготовленную работу годовая. В этот срок входят коррекции прикуса, подтяжка винтов и устранение мелких дефектов. Условия проговариваются заранее, до начала лечения, без скрытых оговорок.

Часть расхожих представлений мешает принять спокойное решение. Первый миф гласит, что пластик во рту вреден. Современные материалы для зубных работ проходят проверку на совместимость с тканями и не выделяют опасных веществ. Второй миф: керамика не ломается никогда. Она может треснуть при перегрузке, особенно на длинных консолях.

Третий миф касается металла.

Многие считают, что любой металл во рту вызывает аллергию. На деле титан и большинство современных сплавов переносятся хорошо, а жалобы чаще связаны со старыми коронками из разных металлов. Четвёртый миф: дорогой материал не требует ухода. Чистить и осматривать нужно любую работу.

Представим женщину с контролируемым диабетом, которая принимает препараты, вызывающие сухость во рту. Налёт у неё образуется быстро, десна легко воспаляется. Ночного скрежета нет, жевательная сила умеренная.

Здесь на первое место вышла гигиеничность.

Врач предложил монолитную керамику с гладким выпуклым основанием, под которым легко проходят ёршик и струя ирригатора. Дополнительно назначили осмотры и профессиональную чистку каждые четыре месяца. Через два года состояние десны вокруг опор оставалось спокойным.

На консультациях повторяются одни и те же сомнения. Не будет ли керамика выглядеть слишком искусственно. Не сломается ли пластик через год. Не станет ли металл просвечивать у десны. Не будет ли тяжело.

Большинство страхов снимаются примеркой.

Человек видит пробную версию, держит образцы в руках, сравнивает оттенки при дневном свете. После этого выбор перестаёт быть абстрактным. Мы покажем образцы всех материалов и ответим на любые вопросы без спешки.

Выбор материала начинается с объёмного снимка, компьютерной томографии. По нему оценивают плотность и объём кости, положение нерва и пазух, возможное число и наклон опор. Эти данные определяют, какую нагрузку выдержит система.

Мягкая кость меняет расстановку приоритетов.

В рыхлой кости верхней челюсти опоры держатся слабее, и материал с амортизацией становится безопаснее. В плотной нижней челюсти запас прочности выше, и жёсткие решения работают спокойно. Снимок также показывает, сколько места между челюстями, а от этого зависит толщина будущих зубов.

Свойства материала нельзя рассматривать отдельно от конструкции. На четырёх опорах консоли длиннее, и жёсткие материалы работают на пределе. На шести или восьми опорах нагрузка распределена мягче, и керамика ведёт себя спокойно.

Отсюда практический вывод: когда кости хватает на шесть или восемь опор, этот вариант предпочтительнее четырёх.

Недостающий объём иногда восполняют при помощи костной пластики. Подробности методики с шестью опорами изложены на странице All-on-6, а базовый протокол на четырёх описан в разделе All-on-4.

Сроки у разных решений отличаются. Гибридную работу с готовыми зубами собирают быстрее всего: каркас, постановка, примерка, фиксация. Композитная требует дополнительной обработки и полировки. Металлокерамика добавляет послойное нанесение и несколько обжигов.

Керамическая дуга занимает больше всех.

Фрезерование, спекание с усадкой, окраска и финишная полировка растягиваются на недели, а перед ними обычно изготавливают пробную пластиковую версию. Если человек ограничен по времени, например перед отъездом или семейным событием, это учитывают при планировании.

Любая жевательная поверхность со временем меняется, и вместе с ней меняется смыкание. У мягких материалов бугорки сглаживаются быстрее, высота зубов немного уменьшается, и нагрузка перераспределяется на передний отдел. У керамики этот процесс идёт настолько медленно, что за десять лет почти незаметен.

Врач следит за высотой на каждом осмотре.

Если износ заметен, поверхность наращивают или восстанавливают форму бугорков. Такая профилактика занимает один визит и избавляет от перегрузки отдельных опор. Именно поэтому осмотры дважды в год важны при любом выбранном материале.

Иногда работу приходится обновлять быстрее, чем рассчитывали. Самая частая причина это перегрузка: длинные консоли, малое число опор, невыверенный прикус или ночное сжатие без защиты.

Вторая причина связана с гигиеной.

Если под основанием годами копится налёт, воспаляется десна, а иногда страдает и кость вокруг опор. Тогда работу снимают, приводят ткани в порядок и меняют форму основания на более удобную для чистки. Третья причина естественная: с годами меняются кость и десна, и между основанием и слизистой появляется щель.

Бывает, что человек долго не может решиться. В такой ситуации помогает простой приём: выбрать решение на ближайшие годы, а не на всю жизнь. Гибридный или композитный вариант даёт полноценные несъёмные зубы и оставляет свободу передумать.

Второй приём это опора на факты.

Врач называет конкретные цифры: сколько опор, какой длины консоли, какая сила смыкания, что показали временные зубы за месяцы ношения. Когда решение опирается на измеримые вещи, тревога уходит. Мы поможем разложить всё по полочкам и не станем торопить.

Независимо от выбора, ежедневный уход одинаков по сути. Дважды в день чистят поверхность мягкой щёткой, под основанием проводят ёршик и нить с утолщённым концом, а затем промывают всё ирригатором.

Абразивных паст стоит избегать.

Крупные частицы царапают любую поверхность, делают её матовой и облегчают закрепление налёта. Раз в полгода нужна профессиональная чистка, раз в год контрольный снимок. Такой режим одинаково продлевает жизнь и керамике, и композиту, и акрилу.

Проще всего честно ответить себе на несколько вопросов. Что важнее: чтобы улыбка не менялась десять лет или чтобы ремонт был быстрым и простым. Готовы ли Вы носить ночную накладку. Сколько времени готовы тратить на ежедневный уход.

Ответы обычно сразу сужают выбор.

Тем, для кого главное внешний вид и долговечность, подходит керамика. Тем, кто ценит спокойствие и простой ремонт, композит. Тем, кто хочет стартовать с простого варианта и улучшать его со временем, гибрид на каркасе. Мы подберём материал вместе с Вами, без давления и навязанных решений.

Полезно задать несколько конкретных вопросов. Какой именно материал планируется и почему выбран он. Будет ли работа монолитной или с облицовкой. Как будет обработана жевательная поверхность: полировкой или глазурью.

Уточните и практические моменты.

Сколько примерок предстоит, хранится ли цифровой файл работы, как чинят повреждения и сколько это занимает времени. Мы ответим на каждый вопрос и покажем образцы материалов вживую, чтобы выбор был осознанным.

Представим мужчину, который лишился зубов после пародонтита и занимается теннисом. Объём костной ткани допускал по шесть опор на каждой челюсти. Жевательные мышцы сильные, зубы он временами сжимает.

Две керамические дуги друг против друга были рискованны.

Врач предложил керамику на верхней челюсти, где важна эстетика при улыбке, и композит на нижней, где нужна амортизация. Плюс ночная накладка. Через два года ни сколов, ни жалоб не было. Похожий разбор мы сделаем и для Вашей ситуации.

Если хочется уложиться в скромные расходы, разумно начать с гибридного варианта. Он даёт несъёмные зубы, нормальное жевание и аккуратный вид, а через несколько лет зубы можно заменить на композит или керамику, сохранив импланты и каркас.

Такой путь никого не ущемляет.

Человек получает полноценную несъёмную работу сразу, а улучшает её тогда, когда появится возможность. Сравнить варианты и узнать, из чего складывается стоимость лечения, можно на консультации.

Сочинский быт проверяет зубы на прочность по-своему. Кофе на набережной, домашнее вино, гранаты и черешня с рынка окрашивают пористые поверхности заметно быстрее, чем привычный рацион средней полосы. Жаркое лето добавляет сухости во рту, особенно после долгого дня на пляже.

Морская вода при этом безобидна.

Ни керамика, ни композит, ни акрил не боятся соли и солнца, купаться и нырять можно без ограничений. Осторожность нужна в другом: удар мячом на пляже или падение с велосипеда в Олимпийском парке способны повредить любую работу. Для активных занятий изготавливают спортивную защитную шину.

Если собрать всё сказанное, картина получается такой. Керамика выбирается ради внешнего вида и долговечности, композит ради спокойствия и лёгкого ремонта, металлокерамика ради прочного каркаса с красивой облицовкой, гибрид ради быстрого и доступного старта.

Решает сочетание обстоятельств.

Плотность кости, число опор, длина консолей, сила смыкания, состояние противоположной челюсти, привычки в еде и готовность ухаживать. Когда эти факторы разложены по пунктам, выбор обычно становится очевидным для самого пациента, и врачу остаётся подтвердить решение.

Материал подбирают только после обследования. Игорь Владимирович Арцруни изучает снимок, определяет плотность костной ткани и возможное количество опор, оценивает силу смыкания и повседневные привычки, показывает образцы и рассказывает, как поведёт себя каждое решение спустя годы.

Мы покажем готовые работы из разных материалов.

Гарантия на установленные импланты пожизненная, на изготовленную работу годовая. Снимки готовых работ выложены в разделе результатов, а порядок проведения операции описан на странице хирурга.

Какой материал самый долговечный? Цельная керамика на основе диоксида циркония.

Какой материал самый простой в ремонте? Акрил и композит: сколы устраняют за один визит.

Правда ли, что керамика стирает зубы напротив? Хорошо отполированная стирает мало, шероховатая заметно.

Можно ли поменять материал через несколько лет? Да, зубы меняют на прежнем каркасе или изготавливают новую работу, сохраняя импланты.

Как обезболивают установку имплантов? Обезболивание местное: Вы всё слышите и понимаете, при этом в зоне работы нет никаких болевых ощущений.

Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. Menini M., Conserva E., Tealdo T. et al. Shock absorption capacity of restorative materials for dental implant prostheses: an in vitro study // International Journal of Prosthodontics. 2013; 26 (6): 549–556. Kontonasaki E., Rigos A.E., Ilia C. et al. Monolithic zirconia: an update to current knowledge. Optical properties, wear, and clinical performance // Dentistry Journal. 2019; 7 (3): 90. Ferracane J.L. Resin composite: state of the art // Dental Materials. 2011; 27 (1): 29–38. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Janyavula S., Lawson N., Cakir D. et al. The wear of polished and glazed zirconia against enamel // Journal of Prosthetic Dentistry. 2013; 109 (1): 22–29. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.