Когда ставят постоянный протез All-on-4 — изготовим конструкцию в Сочи

Часть факторов человек может изменить сам, и это заметно влияет на календарь. Курение сужает мелкие сосуды и ухудшает питание кости, поэтому у курящих сращение идёт медленнее, а риск осложнений выше. Плохо контролируемый диабет тоже замедляет заживление тканей.

Влияют и некоторые лекарства.

Препараты для лечения остеопороза меняют обмен в костной ткани, гормональные средства и химиотерапия замедляют заживление. Об этом важно сообщить врачу до операции. Сроки удлиняет и воспаление десны вокруг опор, вызванное недостаточной гигиеной.

Иногда люди исчезают: уезжают, откладывают, надеются, что и так сойдёт. Через год ношения временные зубы обычно заметно стёрты, могут быть сколы и трещины, а прикус смещён.

Последствия касаются не только пластика.

Неравномерно стёртые зубы перегружают отдельные опоры, а пористая поверхность копит налёт, из-за чего воспаляется десна. Прежде чем делать постоянную работу, приходится лечить слизистую и заново настраивать прикус. Поэтому мы напомним о визите заранее, чтобы этого не произошло.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Курортный образ жизни вносит свои поправки в рекомендации. Первые две недели после операции исключают тяжёлые нагрузки, баню, сауну и долгое пребывание на жаре: всё это усиливает отёк. Купаться в море можно после снятия швов, когда десна зажила.

Дальше ограничений почти нет.

Прогулки, плавание, велосипед, спокойные тренировки разрешены. При контактных видах спорта и катании по горным трассам стоит использовать защитную шину: удар в лицо может сломать временную работу, а это задержит сроки. Съёмные варианты на период заживления обсуждаются отдельно, о них рассказывает страница о съёмных протезах.

Наблюдение в эти месяцы устроено просто и не отнимает много времени. В период приживления назначают осмотры примерно раз в месяц. Они короткие: врач смотрит десну, проверяет винты, оценивает прикус и при необходимости подгоняет основание временной работы под изменившуюся слизистую.

Между визитами тоже есть связь.

Если появилась подвижность, скол, кровоточивость или неприятный привкус, ждать планового приёма не нужно. Мы ответим на звонок и при необходимости примем в ближайшие дни, чтобы мелкая неполадка не сдвинула сроки всего лечения.

Первая проверка это устойчивость. Врач снимает временный протез и проверяет каждую опору инструментом: она должна быть абсолютно неподвижной, без малейшего люфта. Иногда используют прибор, измеряющий стабильность в условных единицах.

Вторая проверка это снимок.

На нём смотрят уровень кости вокруг опоры: он должен быть стабильным, без участков разрежения по краю. Третья проверка касается десны: слизистая должна быть плотной, розовой, без кровоточивости и отёка. Только при совпадении всех трёх признаков переходят к изготовлению постоянной работы.

Осмотр начинается со снятия временных зубов. Уже по их внутренней поверхности видно многое: как копился налёт, были ли следы перегрузки, не расшатался ли какой-нибудь винт.

Затем идёт последовательная проверка.

Каждую опору оценивают отдельно: на устойчивость, на реакцию окружающей слизистой, на глубину бороздки вокруг переходника. Врач фотографирует ткани для лаборатории. Если всё в порядке, на этом же визите снимают слепок, и лечение выходит на финишную прямую.

Универсальной даты не существует, но ориентиры вполне конкретные. При плотной кости нижней челюсти и высокой устойчивости опор постоянный протез All-on-4 изготавливают уже через три месяца. При мягкой кости верхней челюсти ждут пять-шесть. Если у человека диабет или он курит, к обычному сроку добавляют месяц-полтора.

Отдельно стоят повторные случаи.

Если импланты ставили на месте удалённых опор или после лечения воспаления вокруг прежних, кости нужно больше времени. В таких ситуациях когда ставят постоянный протез All-on-4, решают только после двух контрольных снимков с интервалом в месяц.

Параллельно с костью перестраивается и слизистая. Сразу после операции она отёчная, со швами, через две недели швы снимают, к концу первого месяца контуры выравниваются. К третьему-четвёртому месяцу десна принимает окончательную форму.

Именно этот момент важен для ортопеда.

Постоянный протез All-on-4 делают по сформировавшимся контурам, чтобы основание прилегало плотно и под ним не задерживалась пища. Если изготовить работу раньше, через полгода появится щель, и конструкцию придётся перебазировать.

Ориентир простой: подходит срок, названный врачом после операции, обычно три-четыре месяца снизу и четыре-шесть сверху. К этому моменту стоит записаться на контрольный осмотр со снимком, даже если ничего не беспокоит.

Есть и косвенные признаки.

Временные зубы начинают заметнее стираться, иногда появляется ощущение, что прикус изменился, десна вокруг опор выглядит спокойной и плотной. Всё это говорит о том, что этап подходит к завершению. Мы пригласим Вас на осмотр сами, когда подойдёт срок.

Если импланты стоят на обеих челюстях, готовность наступает в разное время: снизу раньше, сверху позже. Чаще ортопед ждёт обе, чтобы задать смыкание сразу для верхних и нижних зубов.

Иногда работу разделяют.

Сначала завершают нижнюю челюсть, а верхнюю делают через месяц-полтора, ориентируясь на уже готовый нижний ряд. Такой порядок удобен, когда верхней челюсти нужно больше времени из-за наращивания кости. График согласовывают с пациентом заранее.

Ранняя нагрузка жёсткой работой в период, когда кость ещё не окрепла, способна вызвать микродвижения опоры. Вместо костной ткани вокруг импланта тогда образуется соединительная, и опора становится подвижной.

Есть и вторая причина подождать.

Десна за месяцы меняет форму: отёк спадает, контуры выравниваются. Если постоянный протез изготовить рано, через несколько месяцев между ним и слизистой появится щель, куда будет попадать пища. Переделывать керамику дорого, поэтому спешка здесь обходится дороже ожидания.

Обратная крайность тоже вредна. Временные зубы рассчитаны на несколько месяцев: пластик стирается, темнеет, накапливает налёт в микропорах. Через год ношения он выглядит заметно хуже и чаще ломается.

Изношенные временные зубы меняют прикус.

Стираясь неравномерно, они перераспределяют нагрузку на отдельные опоры, а это уже риск для имплантов. Кроме того, пористая поверхность собирает больше бактерий, и десна вокруг опор чаще воспаляется. Поэтому когда ставят постоянный протез All-on-4, ориентируются на готовность, но не растягивают ожидание без причины.

После подтверждения готовности начинается работа лаборатории. Слепок или скан, проектирование и изготовление каркаса, примерка, постановка зубов, вторая примерка, окончательная обработка и фиксация.

Всё вместе занимает от трёх недель до полутора месяцев.

Керамическая дуга требует больше времени, чем гибрид на акриле: фрезерование, спекание с усадкой, окраска и полировка растягиваются на недели. Всё это время человек продолжает носить временные зубы и не остаётся без улыбки ни на день.

Ориентировочный календарь врач составляет уже на первой консультации, после изучения объёмного снимка. Плотность кости, её объём, необходимость наращивания и число планируемых опор позволяют назвать реалистичный диапазон: пять-шесть месяцев, семь-восемь или дольше.

Окончательные сроки появляются после операции.

Когда все опоры установлены и измерена их устойчивость, врач уточняет дату контрольного снимка и примерное время начала изготовления. Этот план записывают и отдают пациенту, чтобы он мог спланировать поездки, отпуск и важные события.

Удобно представлять весь путь как последовательность контрольных точек. День операции, следующий день с фиксацией временных зубов, снятие швов через две недели, осмотры через месяц и через три.

Дальше зависит от челюсти.

На нижней примерно через три-четыре месяца делают снимок и начинают изготовление, на верхней через четыре-шесть. Плюс месяц-полтора на лабораторные этапы и примерки. Итого от пяти до девяти месяцев от операции до готовой работы, с учётом наращивания кости дольше.

Если импланты установлены и сверху, и снизу, сроки по челюстям разные, и возникает вопрос, ждать ли готовности обеих. Чаще всего ждут: постоянные зубы делают одновременно, чтобы точно настроить смыкание.

Иногда поступают иначе.

Нижнюю челюсть, готовую раньше, завершают отдельно, а верхнюю позже. Тогда при изготовлении второй работы прикус уже задан первой. Решение принимают, исходя из состояния опор и удобства для пациента. Мы составим график, который подойдёт именно Вам.

Иногда через положенное время снимок показывает, что кость вокруг одной опоры ещё не сформировалась полностью. Тогда изготовление откладывают на четыре-шесть недель и повторяют осмотр.

Такая пауза обычно решает вопрос.

Если же опора остаётся подвижной, её удаляют, месту дают зажить и при необходимости ставят новую. Временный протез при этом переделывают так, чтобы он опирался на оставшиеся импланты. Повторная установка опоры покрывается гарантией клиники и не потребует от пациента доплат.

Этот вопрос задают почти все пациенты старше шестидесяти. Вопреки распространённому мнению, возраст сам по себе почти не влияет на приживление. У человека семидесяти пяти лет с плотной костью и без вредных привычек опоры срастаются не медленнее, чем у сорокалетнего курильщика.

Значение имеют другие факторы.

Контроль сахара при диабете, состояние щитовидной железы, приём препаратов, влияющих на костный обмен, качество питания и сна. Перед операцией врач собирает подробный анамнез и при необходимости направляет к терапевту или эндокринологу, чтобы к моменту установки опор организм был в хорошей форме.

Пациенты нередко просят назвать точную дату, когда будут готовы постоянные зубы. Честный ответ всегда звучит как диапазон, потому что скорость перестройки кости у разных людей отличается на недели.

Диапазон сужается по ходу лечения.

После операции врач уже знает первичную устойчивость каждой опоры и называет более узкий интервал. После контрольного снимка на третьем месяце дата становится почти точной. Такой подход честнее, чем обещать конкретный день заранее и потом переносить его.

С такой просьбой обращаются регулярно, и решение обычно находится. Желание ускорить события понятно, особенно перед важным событием: свадьбой детей, поездкой, юбилеем. Сократить биологические сроки нельзя, но есть способы получить красивую улыбку к дате.

Решение лежит в плоскости временной работы.

Вместо простого пластикового варианта изготавливают улучшенную временную конструкцию, фрезерованную по цифровой модели: она выглядит аккуратнее, лучше держит цвет и точнее передаёт форму зубов. К нужной дате человек выглядит отлично, а постоянную работу делают позже, в спокойном режиме.

Сроки во многом определяет поведение человека в период сращения. Аккуратное питание без твёрдого, тщательная гигиена с ирригатором, отказ от курения, своевременные визиты ускоряют путь к постоянным зубам.

Обратное тоже верно.

Сломанный от ореха временный протез, воспалённая десна из-за пропущенной чистки, пропущенные осмотры добавляют недели. Мы расскажем, как вести себя в эти месяцы, и напомним о каждом контрольном визите.

Больше опор означает меньшую нагрузку на каждую и более спокойное сращение. На шести или восьми имплантах распределение давления мягче, и вероятность, что какая-то опора подведёт, ниже.

Отсюда и общее правило: если объём костной ткани позволяет, шесть или восемь опор предпочтительнее четырёх.

Технология с шестью имплантами разобрана в разделе All-on-6, а базовый протокол на четырёх в разделе All-on-4. Сам порядок изготовления постоянной работы описан в разделе о протезировании на имплантах.

Первый пациент, пятьдесят лет, нижняя челюсть, плотная кость, не курит. Снимок через три месяца показал полное сращение всех четырёх опор, слизистая была спокойной. Постоянные зубы зафиксировали через четыре с половиной месяца после операции.

Второй случай сложнее.

Женщина шестидесяти трёх лет, верхняя челюсть, мягкая кость, одновременно поднимали дно пазухи. Ждали семь месяцев, сделали два контрольных снимка. К этому моменту все опоры были устойчивы, и работа прошла без осложнений. Похожий индивидуальный график мы составим и для Вас.

Первое заблуждение гласит, что постоянные зубы ставят через месяц после операции. На деле месяц это как раз самый уязвимый период. Второе: если ничего не болит, значит, можно нагружать. Отсутствие боли ничего не говорит о состоянии кости.

Третье заблуждение касается возраста.

Многие думают, что у пожилых людей сращение идёт намного дольше. Возраст сам по себе почти не влияет, гораздо важнее плотность кости, курение и общее здоровье. Четвёртое: раз временные зубы стоят хорошо, постоянные не нужны. Пластик изнашивается, и замена всё равно потребуется.

Здесь график лечения составляют индивидуально, по снимку и состоянию кости. Игорь Владимирович Арцруни оценивает первичную устойчивость каждой опоры прямо во время операции и уже тогда называет ориентировочные сроки.

Мы покажем календарь лечения с первого визита.

Импланты защищены пожизненной гарантией, готовая конструкция годовой. Примеры законченных работ выложены в разделе результатов, а ход операции описан на странице хирурга. Пациентам из Лазаревского, Дагомыса и горных посёлков мы планируем приёмы так, чтобы поездок было меньше.

Когда ставят постоянный протез на нижней челюсти? Обычно через три-четыре месяца после установки имплантов.

А на верхней? Через четыре-шесть месяцев, потому что кость там мягче.

Можно ли ускорить сроки? Нет, но можно не затягивать их: не курить, беречь временные зубы и соблюдать гигиену.

Сколько занимает изготовление постоянной работы? От трёх недель до полутора месяцев в зависимости от материала.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент остаётся в сознании и не чувствует боли.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Raghavendra S., Wood M.C., Taylor T.D. Early wound healing around endosseous implants: a review of the literature // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2005; 20 (3): 425–431. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Esposito M., Grusovin M.G., Maghaireh H., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.