Композитный протез All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Поломки случаются с любыми зубами, поэтому важно, насколько легко их исправить. Главное практическое достоинство композитного протеза All-on-4 связано с ремонтом. Если откололся край зуба или часть розовой десны, врач обрабатывает повреждённый участок, наносит связующий состав и восстанавливает форму свежим композитом. Материал отверждается светом, после чего его шлифуют и полируют.

Вся процедура занимает около часа.

Снимать протез обычно не нужно, пациент уходит с целыми зубами в тот же день. Если повреждён целый зуб, его можно заменить в лаборатории: протез снимают, техник удаляет сломанный зуб и ставит новый, и через день-два конструкция возвращается на место. Такая ремонтопригодность делает композитный протез удобным для людей, которые ценят предсказуемость и не хотят рисковать переделкой всей конструкции.

Любой материал во рту постепенно меняется, и честнее знать об этом заранее. Композит мягче керамики и со временем стирается. Износ медленный, но через несколько лет на жевательных поверхностях он становится заметен: бугорки сглаживаются, высота зубов немного уменьшается. Это влияет на прикус, поэтому на плановых осмотрах врач проверяет смыкание и при необходимости восстанавливает форму.

Окрашивание зависит от привычек.

Кофе, крепкий чай, красное вино и табак постепенно оставляют пигмент на поверхности композита, особенно если она потеряла гладкость. Профессиональная полировка раз в полгода снимает поверхностный налёт и возвращает блеск. Курящим людям и любителям крепкого кофе композитный протез требует чуть больше внимания, чем некурящим.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Через несколько лет активного жевания бугорки на боковых зубах сглаживаются. Человек обычно этого не замечает, но врач видит на осмотре, что зубы стали чуть ниже, а смыкание сместилось. Если ничего не делать, нагрузка постепенно перераспределяется на передние зубы и отдельные опоры.

Исправить это несложно.

Стёртые участки наращивают свежим материалом прямо в кресле или в лаборатории, восстанавливая прежнюю высоту и форму бугорков. Процедура не требует операций и занимает один-два визита. Мы проверим высоту прикуса на каждом осмотре, чтобы вовремя заметить износ.

Домашний уход за композитным протезом не сложнее, чем за собственными зубами. Дважды в день зубы чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой. Пространство между протезом и десной промывают ирригатором и очищают ёршиками и нитью с утолщённым концом, заводя их под основание.

Абразивные пасты вредят композиту.

Отбеливающие пасты с крупными частицами царапают поверхность, делают её матовой и притягивают пигмент. Каждые шесть месяцев необходима профессиональная гигиена: гигиенист очищает протез и полирует его специальными пастами до блеска. Раз в год или два композитный протез снимают целиком, чтобы очистить внутреннюю поверхность и проверить винты.

Когда сращение подтверждено снимком, врач снимает точный слепок или цифровой скан положения опор. Техник проектирует каркас на компьютере и фрезерует его из титана, кобальт-хрома или PEEK. На примерке врач проверяет, садится ли каркас на все импланты одновременно без напряжения.

Затем техник расставляет зубы.

Сначала их устанавливают на воск, и пациент примеряет конструкцию, оценивая форму, цвет и прикус. Когда всё согласовано, воск заменяют розовым композитом, зубы закрепляют, и протез проходит окончательную обработку и полировку. Весь процесс занимает несколько недель. О том, как цифровые технологии помогают точности, рассказывает раздел о цифровой стоматологии.

Хорошее планирование экономит месяцы и избавляет от неприятных сюрпризов. Лечение начинается с объёмного снимка челюстей, компьютерной томографии. По нему врач видит высоту и ширину кости в каждой точке, расположение нижнечелюстного нерва и верхнечелюстных пазух, плотность костной ткани. Эти данные определяют, сколько опор удастся поставить и под каким углом.

Не менее важен общий осмотр.

Врач расспрашивает о хронических болезнях, лекарствах, привычках. Сахарный диабет, приём препаратов для укрепления костей, курение влияют и на сращение, и на выбор материала. Перед операцией сдают анализы крови, при необходимости консультируются с терапевтом или эндокринологом. Такой подход занимает немного больше времени, зато делает результат предсказуемым.

Утром пациент приходит в клинику, врач ещё раз обсуждает план и отвечает на вопросы. Операцию выполняют под местной анестезией: человек в сознании, но зона вмешательства полностью онемевшая. Если остались разрушенные зубы, их удаляют в начале, лунки тщательно очищают.

Затем устанавливают импланты.

Хирург формирует ложе по заранее составленному плану, вкручивает опоры, проверяет, насколько прочно каждая держится в кости. На импланты устанавливают промежуточные детали, выравнивающие наклон. Операция на одной челюсти обычно длится два-три часа. На следующий день пациент получает временные зубы из пластика.

После удаления зубов и установки опор десна заживает несколько месяцев. Лунки заполняются новой тканью, края сглаживаются, объём мягких тканей постепенно уменьшается. Из-за этого между временными зубами и десной иногда появляется зазор, куда попадает пища.

Этот зазор исправляют.

Врач добавляет материал на внутреннюю поверхность временной конструкции, подгоняя её под новую форму десны. Постоянные зубы изготавливают только после того, как ткани полностью успокоились, иначе через несколько месяцев под ними снова появится щель.

Пациенты часто спрашивают, от чего зависит, как долго прослужат новые зубы. Ответ складывается из нескольких составляющих. Качество кости и число опор определяют надёжность фундамента. Точность каркаса обеспечивает равномерную нагрузку. Правильный прикус защищает от перегрузки отдельных участков.

И последнее зависит от самого человека.

Ежедневная чистка, регулярные визиты на профессиональную гигиену, ночная накладка при скрежете и отказ от курения нередко влияют на долговечность сильнее, чем выбор материала. Мы покажем, как правильно чистить зубы на имплантах, и напомним о каждом плановом визите.

Композит для пломб врач отверждает лампой прямо во рту. Такой материал удобен для небольших реставраций, но полимеризуется не до конца: часть молекул смолы остаётся несвязанной, и материал со временем впитывает влагу и пигменты.

Заводская обработка устроена иначе.

Фабричные зубы и заготовки для фрезерования отверждают под высоким давлением и при повышенной температуре. Смола полимеризуется почти полностью, внутри не остаётся пор, а материал становится плотнее и твёрже. Именно поэтому готовые композитные зубы на каркасе служат годами, а обычная пломба на жевательной поверхности изнашивается заметно быстрее.

На консультации полезно выяснить несколько вещей. Хватит ли кости для пяти-шести опор вместо четырёх. Из чего будет сделан каркас и почему выбран именно он. Какого оттенка будет розовая часть и заметна ли она при смехе. Будет ли примерка зубов на воске до окончательного изготовления.

Спросите и о будущем.

Как часто понадобится полировка и снятие конструкции для чистки. Что делать при сколе и сколько времени займёт ремонт. Когда может понадобиться замена зубов и сохранится ли при этом каркас. Все виды несъёмных конструкций описаны на странице о протезировании на имплантах. Мы ответим на все вопросы спокойно и без давления.

На верхней челюсти зубы видны при каждой улыбке и разговоре, поэтому здесь особенно важна эстетика. Композит позволяет технику тонко проработать режущий край, добавить лёгкую прозрачность и индивидуальные мелочи, которые делают улыбку живой. Искусственная десна на верхней челюсти порой заметна при смехе, и её оттенок подбирают с особым вниманием.

На нижней челюсти задача другая.

Нижние зубы почти не видны, зато принимают основное давление при пережёвывании. Сама челюсть слегка изгибается при широком открывании рта, и чуть пружинящий материал переносит эти микродвижения спокойнее, чем жёсткая керамика. Поэтому на нижней челюсти композит нередко становится выбором даже у тех, кто на верхней предпочёл керамику.

Постоянную конструкцию прикручивают к опорам, после чего начинается самая кропотливая часть визита. Между зубами помещают тонкую окрашенную бумагу и просят несколько раз сомкнуть челюсти, затем сдвинуть нижнюю челюсть вправо, влево и вперёд. На поверхности остаются цветные точки, которые показывают преждевременные контакты.

Их убирают по одному.

Цель проста: при смыкании нагрузка должна распределяться равномерно по всей дуге, а при боковых движениях ни один бугорок не должен цепляться. Композит в этом смысле удобен, его легко подправить и отполировать прямо в кресле, а при необходимости и добавить материал там, где контакта не хватает.

Некоторые изменения требуют осмотра, не дожидаясь очередного планового визита. Острый край после скола царапает язык и щёку, а сам скол со временем может увеличиться. Кровоточивость у одной из опор, припухлость десны, привкус во рту указывают на воспаление, которое проще остановить в самом начале.

Стоит прислушаться и к звукам.

Если при жевании появился лёгкий стук или конструкция будто чуть шевелится, вероятнее всего ослаб один из винтов. Врач затянет его за несколько минут, а промедление может привести к поломке детали. Позвоните в клинику, и мы подберём ближайшее удобное время.

С постоянными зубами на опорах доступна почти любая еда: стейк, свежие овощи, яблоки, орехи без скорлупы. Ограничения касаются только привычек, опасных для любых зубов: раскусывать скорлупу, косточки, лёд, открывать зубами бутылки и упаковки.

Курение лучше оставить в прошлом.

Табачный дым сужает мелкие сосуды десны, из-за чего у опор чаще начинается воспаление, и к тому же окрашивает поверхность зубов. Если отказаться полностью не получается, стоит хотя бы сократить количество сигарет и чаще приходить на профессиональную чистку.

Первое заблуждение гласит, что композит представляет собой ту же пломбу и быстро ломается. Фабричные композитные зубы, отверждённые под давлением, по прочности намного превосходят пломбировочный материал. Второе заблуждение касается внешнего вида: будто композит выглядит искусственно. Современные многослойные зубы передают естественный цвет достаточно убедительно.

Третье заблуждение связано с цветом.

Некоторые боятся, что композит быстро пожелтеет. При регулярной полировке и отказе от абразивных паст он сохраняет цвет годами. Четвёртое заблуждение: если композит стёрся, придётся делать всё заново. На деле зубы меняют на старом каркасе без операций.

Сочинская жизнь богата соблазнами для зубов: кофе на набережной, домашнее вино, свежие гранаты и черешня с рынка. Для композита это значит, что полировка раз в полгода обязательна. Морская вода и солнце на материал не влияют, купаться и загорать можно без ограничений.

Главное беречь зубы от ударов.

При катании на велосипеде по Олимпийскому парку или игре в пляжный футбол случайный удар мячом или локтем способен отколоть край зуба. Композит в этом случае снова выигрывает: скол чинят за один визит. На время тренировок удобно надевать спортивную защитную шину.

Здесь лечение от первой консультации до фиксации постоянных зубов ведёт один врач. Игорь Владимирович Арцруни проводит обследование с объёмным снимком, устанавливает импланты под местной анестезией, фиксирует временные зубы и изготавливает постоянный вместе с лабораторией.

Мы расскажем о каждом материале и покажем примеры работ.

Если композит подходит Вам по прикусу и привычкам, мы подберём каркас, форму и цвет зубов и научим ухаживать за ними. Опоры клиника гарантирует пожизненно, постоянные зубы в течение года. Фотографии готовых улыбок собраны в разделе результатов, а о том, как проходит операция, можно прочитать на странице хирурга.

Чем композит отличается от пластмассы? В нём много твёрдого наполнителя, поэтому он прочнее, меньше стирается и лучше полируется.

Можно ли починить композитный протез? Да, мелкие сколы восстанавливают в кресле за один визит, крупные повреждения в лаборатории за один-два дня.

Темнеет ли композит? При курении и крепком кофе постепенно окрашивается, но полировка раз в полгода возвращает цвет.

Сколько служит композитный протез All-on-4? Зубы обычно семь-десять лет, каркас намного дольше. Изношенные зубы меняют на прежнем каркасе.

Как обезболивают установку имплантов? Применяется местное обезболивание: Вы бодрствуете, но область вмешательства полностью онемевшая.

Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. Ferracane J.L. Resin composite: state of the art // Dental Materials. 2011; 27 (1): 29–38. Najeeb S., Zafar M.S., Khurshid Z., Siddiqui F. Applications of polyetheretherketone (PEEK) in oral implantology and prosthodontics // Journal of Prosthodontic Research. 2016; 60 (1): 12–19. Menini M., Conserva E., Tealdo T. et al. Shock absorption capacity of restorative materials for dental implant prostheses: an in vitro study // International Journal of Prosthodontics. 2013; 26 (6): 549–556. Stawarczyk B., Eichberger M., Uhrenbacher J. et al. Three-unit reinforced polyetheretherketone composite FDPs: influence of fabrication method on load-bearing capacity and failure types // Dental Materials Journal. 2015; 34 (1): 7–12. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.