Компьютерная томография для All-on-4 — проведём операцию в Сочи

Кроме крупного нижнечелюстного канала, на снимке видны и более мелкие структуры: резцовый канал в переднем отделе верхней челюсти, питающие каналы в толще кости, носо-нёбный проток.

Каждую из них учитывают при планировании.

Имплантат, установленный в канал, не приживётся и может вызвать неприятные ощущения. Объёмное изображение позволяет обойти все эти образования заранее, а не выяснять их положение во время вмешательства. Именно поэтому плоского снимка для планирования недостаточно.

Специальной подготовки не требуется: не нужно голодать, менять приём лекарств или приходить в определённое время суток.

Достаточно нескольких простых вещей.

Снять серьги, цепочки, пирсинг, очки и съёмные протезы: металл даёт помехи на изображении. Если Вы носите съёмную пластинку, возьмите её с собой: иногда снимок делают и с ней. Одежда любая, главное без металлических элементов в области шеи и головы.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Этот вопрос волнует пациентов сильнее прочих. Вопрос звучит почти всегда, и ответ успокаивающий. Доза при конусно-лучевой томографии челюстей измеряется десятками микрозиверт и сопоставима с естественным фоном за несколько дней.

Сравнения помогают представить масштаб.

Перелёт на самолёте в несколько часов даёт сопоставимую дозу за счёт космического излучения. Больничная многослойная томография головы даёт в разы больше. Современные аппараты позволяют уменьшать область съёмки, снижая дозу ещё сильнее. Для планирования имплантации польза от точных данных многократно превышает этот риск.

Плановое исследование при беременности не проводят: любое облучение в этот период стараются исключить. Плановую имплантацию тоже откладывают.

Детям снимки делают по показаниям.

Что касается повторных исследований, их назначают тогда, когда есть реальная необходимость: перед началом лечения, при контроле приживления, при подозрении на осложнение. Просто так снимок не повторяют; старые данные при этом хранятся в карте и используются для сравнения.

Процедура короткая и не требует подготовки. Пациент стоит или сидит, подбородок ложится на упор, голову фиксируют мягкими держателями.

Сканирование занимает от десяти до сорока секунд.

Аппарат делает оборот вокруг головы, ничего не касаясь лица. Нужно лишь не двигаться и не глотать: любое движение смазывает изображение. Украшения, очки и съёмные протезы снимают заранее. Результат записывают на диск или отправляют файлом.

На экране появляется трёхмерная модель челюстей, которую можно поворачивать. Многие впервые видят свою анатомию и удивляются, насколько мало осталось кости в некоторых участках.

Врач ведёт по изображению последовательно.

Сначала общий вид, затем срезы по каждой зоне будущих опор, затем измерения с цифрами на экране. Когда человек видит собственными глазами, почему в одном месте опора возможна, а в другом нет, план перестаёт быть абстракцией. Мы покажем снимок подробно и ответим на все вопросы по нему.

Панорама дешевле и доступнее, и иногда пациенты просят ограничиться ею. Для имплантации этого недостаточно по трём причинам.

Первая это искажение размеров.

На панораме масштаб непостоянен, и измерения дают погрешность в миллиметры, что критично рядом с нервом. Вторая причина: панорама не показывает толщину гребня, а именно она определяет диаметр опоры. Третья: положение пазух и каналов видно лишь приблизительно, без возможности оценить их в объёме.

Файл исследования остаётся у пациента и в архиве клиники. Он не имеет срока годности как документ, но со временем перестаёт отражать текущее состояние.

Полгода-год это обычный ориентир.

Если за это время удалялись зубы или менялось состояние костной ткани, требуется новое исследование. Зато старый файл не теряет ценности для сравнения: по нему видно, как изменился объём кости, и это помогает оценить динамику при планировании повторного лечения.

Абсолютных противопоказаний к конусно-лучевой томографии практически нет, доза мала. Но есть ситуации, требующие внимания.

Беременность на первом месте.

Плановое исследование в этот период откладывают. Детям снимки делают строго по показаниям и с уменьшенной областью съёмки. Людям, которым тяжело сохранять неподвижность, например при выраженном треморе, подбирают аппарат с более коротким временем сканирования или используют дополнительную фиксацию головы.

Иногда объёмное исследование показывает выход там, где по плоскому снимку казалось, что без наращивания не обойтись.

Причина в наклонной установке.

При взгляде в объёме врач находит участки плотной кости, в которые можно войти под углом, обойдя пазуху или нерв. Это позволяет сохранить обычные сроки лечения и избежать дополнительной операции. Такой анализ невозможен без трёхмерных данных, и в этом одна из главных практических ценностей исследования.

Файл томографии открывается в специальной программе, где врач может поворачивать модель, делать срезы в любой плоскости и проводить измерения.

Снимок принадлежит пациенту.

Его можно забрать и показать другому специалисту, например для второго мнения. Формат обычно универсальный, и его открывают в большинстве клиник. Хранить файл стоит: через годы он пригодится для сравнения, если понадобится оценить, как изменился уровень костной ткани.

Число опор определяется доступным объёмом кости и её распределением по дуге. Врач отмечает зоны, где кость позволяет установить имплантат нужной длины, и смотрит, как они расположены относительно друг друга.

Чем больше подходящих зон, тем больше опор.

При достаточном объёме мы предпочитаем шесть или восемь: свисающие участки дуги короче, нагрузка распределяется мягче, запас прочности выше. Схему с шестью описывает страница All-on-6, базовый протокол страница All-on-4.

Если высоты или ширины кости недостаточно даже для наклонной установки, обсуждают восстановление объёма.

Вариантов несколько.

Небольшой дефицит по ширине восполняют подсадкой материала одновременно с установкой опор. При выраженной убыли требуется отдельный этап наращивания кости с ожиданием в несколько месяцев. В крайних случаях рассматривают опоры особой длины через скуловую кость: об этом рассказывает страница о скуловой имплантации.

Исследование делает убыль объёма наглядной. Снимок наглядно показывает результат многолетнего отсутствия зубов. Там, где корни когда-то передавали нагрузку, кость сохранилась, а в беззубых участках гребень заметно уже и ниже.

Убыль идёт неравномерно.

Сильнее всего страдает ширина, особенно с наружной стороны. За первый год после удаления теряется значительная часть объёма, дальше процесс замедляется, но продолжается годами. Поэтому снимок, сделанный сегодня, и снимок трёхлетней давности могут описывать разные возможности для лечения.

Вертикальный размер важен не меньше объёма кости. Кроме кости, врач оценивает расстояние между челюстями. Оно определяет, какой высоты будут будущие зубы и хватит ли места для основания конструкции.

Это важнее, чем кажется.

При малом расстоянии материал придётся делать тоньше, а значит, снижается запас прочности. При большом основание получится массивным, зато можно восполнить утраченный объём и поддержать губу. Оба варианта учитывают заранее, ещё на этапе планирования по снимку.

Повторные случаи разбирают особенно тщательно. Отдельный случай, когда импланты уже стояли и были утрачены. Здесь снимок особенно информативен.

Видно состояние тканей после удаления опоры.

Врач оценивает, насколько восстановился объём, нет ли остаточного воспаления, можно ли поставить новую опору в том же месте или лучше сместиться. Иногда требуется наращивание перед повторной установкой. Без объёмных данных такое планирование превратилось бы в угадывание.

Современный подход не ограничивается измерениями. Данные загружают в программу, где на трёхмерной модели виртуально расставляют опоры.

Программа помогает проверить план.

Видно, не подходит ли имплантат слишком близко к нерву, хватает ли кости вокруг него, как расположены опоры относительно будущих зубов. При необходимости по этому плану печатают хирургический шаблон. Подробнее о возможностях рассказывает страница о цифровой стоматологии.

Цифровой путь от снимка до инструмента выглядит так. Если принято решение работать по шаблону, путь выглядит так: объёмное исследование, скан челюстей, совмещение данных в программе, виртуальная расстановка опор, печать шаблона на трёхмерном принтере.

Шаблон надевается на челюсть в день вмешательства.

В нём есть втулки, задающие направление и глубину сверления. Точность при этом выше, чем при работе по ориентирам, особенно в сложных случаях. Подробнее о цифровой части процесса рассказывает страница о цифровой стоматологии.

Такой результат исследования встречается нередко. Это нередкая ситуация, и она не означает отказа от лечения. Вариантов несколько, и выбирают их по объёму дефицита.

Первый это наклонная установка.

Опоры ставят под углом, обходя проблемные зоны и используя сохранившуюся плотную кость. Второй это подсадка материала небольшого объёма одновременно с установкой. Третий это отдельный этап восстановления объёма с ожиданием в несколько месяцев. Мы честно скажем, какой путь реален в Вашем случае.

Съёмка и анализ занимают несопоставимое время. Само сканирование длится меньше минуты, а вот анализ результатов занимает заметно больше времени.

Врач работает со срезами последовательно.

Измеряет высоту и ширину в зонах будущих опор, оценивает плотность, отмечает анатомические структуры, проверяет находки. На подробный разбор уходит от получаса до часа, а при цифровом планировании дольше. Поэтому результат обсуждают не сразу после съёмки, а на отдельной встрече.

Этот вопрос задают родственники чаще самих пациентов. Возраст не является препятствием: доза мала, процедура короткая и не требует физической нагрузки.

Учитывают лишь несколько моментов.

Человеку нужно постоять или посидеть неподвижно несколько десятков секунд. При выраженном треморе или проблемах с равновесием используют дополнительную фиксацию головы или выбирают аппарат с более коротким сканированием. Сопровождающий может находиться рядом в кабинете, если это необходимо.

Основной снимок делают до начала лечения. Затем обычно достаточно прицельных или панорамных снимков для контроля.

Повторную томографию назначают по показаниям.

Например, при подозрении на осложнение, при планировании дополнительной опоры или при повторном лечении после неудачи. Ежегодный контроль уровня костной ткани вокруг опор обычно выполняют менее объёмными методами, чтобы не увеличивать лучевую нагрузку без необходимости.

По томограмме врач называет реалистичный диапазон сроков. При хорошем объёме кости это пять-девять месяцев от операции до постоянной работы.

При дефиците объёма счёт другой.

Наращивание добавляет от четырёх до девяти месяцев, поднятие дна пазухи столько же. Пациент узнаёт об этом сразу после исследования, а не в процессе лечения. Такой честный разговор в начале избавляет от разочарования в середине пути.

Объёмный снимок это отдельная процедура, и его стоимость невелика по сравнению со всем лечением. Некоторые клиники включают его в стоимость планирования.

Переплачивать за лишнее не нужно.

Для планирования имплантации достаточно исследования челюстей, а расширенные области съёмки назначают только по показаниям. Мы расскажем, что именно входит в диагностику, а узнать, из чего складывается стоимость лечения целиком, можно у администратора клиники.

Пациенты, приезжающие издалека, нередко привозят исследование, выполненное по месту жительства. Это удобно и экономит поездку.

Требования простые.

Исследование должно быть объёмным, а не панорамным, свежим, обычно не старше шести месяцев, и передано файлом, а не только распечаткой. Распечатанные срезы не позволяют измерять и планировать. Мы заранее скажем, подойдёт ли имеющийся снимок, чтобы Вы не тратили время на повторное исследование.

Перед финальным этапом контроль обязателен. Перед изготовлением постоянной работы обычно достаточно прицельного или панорамного снимка: нужно убедиться, что кость вокруг опор стабильна.

Объёмное исследование назначают реже.

Его делают при подозрении на изменения вокруг конкретной опоры, при планировании дополнительного имплантата или при повторном лечении. Такой подход позволяет контролировать результат, не увеличивая лучевую нагрузку без необходимости.

Представим мужчину пятидесяти семи лет, который пришёл с планом на четыре опоры на верхней челюсти. Томограмма показала кисту у корня одного из оставшихся зубов и заметное расширение пазухи с одной стороны.

План пришлось изменить.

Сначала удалили зуб с кистой и очистили очаг, через три месяца выполнили поднятие дна пазухи, и только потом установили шесть опор. Лечение заняло на полгода дольше, зато прошло без осложнений. Без объёмного снимка эти находки остались бы незамеченными.

Опасения вокруг рентгеновских методов живучи. Первый миф гласит, что снимок опасен и его нужно избегать. Доза при конусно-лучевом исследовании челюстей сопоставима с естественным фоном за несколько дней, а польза от точных данных несоизмеримо выше.

Второй миф касается частоты.

Некоторые думают, что снимки делают ради заработка. На деле исследование назначают по показаниям: перед лечением, при контроле, при подозрении на осложнение. Третий миф: будто современные аппараты ничем не отличаются от старых плёночных. Разница огромна и по дозе, и по информативности.

Полезно подготовить вопросы заранее. Полезно задать несколько вопросов после исследования. Сколько миллиметров кости в зонах будущих опор. Насколько близко проходит нерв или дно пазухи.

Вторая группа вопросов о плане.

Сколько опор возможно установить, потребуется ли наращивание, возможна ли немедленная нагрузка. Третья группа о файле: можно ли забрать исследование и как долго оно будет актуально. Мы ответим на каждый вопрос и покажем всё на экране.

Здесь снимок не просто прикладывают к карте: врач разбирает его вместе с пациентом, показывает срезы на экране и объясняет, что означает каждая структура.

Мы покажем Ваш снимок в деталях и расскажем, какой план из него следует.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, а ход вмешательства описан на странице хирурга.

Обязательна ли томография перед имплантацией? Да, без объёмного снимка спланировать установку опор невозможно.

Какая доза облучения? Сопоставима с естественным фоном за несколько дней.

Сколько длится исследование? От десяти до сорока секунд, без подготовки.

Можно ли принести снимок из другой клиники? Да, если он свежий и сделан в объёмном формате.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент в сознании и боли не чувствует.

Bornstein M.M., Scarfe W.C., Vaughn V.M., Jacobs R. Cone beam computed tomography in implant dentistry: a systematic review focusing on guidelines, indications, and radiation dose risks // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 55–77. Jacobs R., Salmon B., Codari M. et al. Cone beam computed tomography in implant dentistry: recommendations for clinical use // BMC Oral Health. 2018; 18 (1): 88. Ludlow J.B., Timothy R., Walker C. et al. Effective dose of dental CBCT: a meta analysis of published data and additional data for nine CBCT units // Dentomaxillofacial Radiology. 2015; 44 (1): 20140197. Tahmaseb A., Wu V., Wismeijer D. et al. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 416–435. Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., Lindström H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved prosthesis support // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2000; 15 (3): 405–414. Del Fabbro M., Wallace S.S., Testori T. Long-term implant survival in the grafted maxillary sinus: a systematic review // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2013; 33 (6): 773–783. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.