All-on-4 курильщикам — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Некоторые пациенты честно говорят: бросить не смогу. Врач не отказывает им в лечении, но меняет план.

Если позволяет кость, вместо четырёх опор ставят шесть или восемь. Если одна из них не приживётся, протез останется на остальных, и потерю можно будет восполнить без переделки всей конструкции. Об этой схеме рассказывает страница All-on-6.

Иногда отказываются от немедленной нагрузки и дают опорам прижиться без временного протеза на них, особенно на верхней челюсти.

Курящего пациента наблюдают чаще: контрольные визиты раз в три-четыре месяца, строже гигиена, регулярные снимки. Мы подберём Вам такой график, чтобы любые признаки воспаления замечать на ранней стадии.

Наблюдения за тысячами пациентов показывают, что у курящих импланты теряются чаще, чем у некурящих. Разница зависит от количества сигарет: при нескольких сигаретах в день она небольшая, при пачке и больше становится заметной.

Особенно чувствительна верхняя челюсть: кость там мягче, и курение сильнее влияет на приживление.

Риск воспаления вокруг имплантов в отдалённом периоде у курящих тоже выше. Оно развивается менее заметно, потому что десна меньше кровоточит, и пациент обращается к врачу позже.

Однако эти цифры описывают вероятность, а не приговор. Большинство имплантов у курящих всё равно приживаются и служат годами, особенно если пациент соблюдает рекомендации.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Перед операцией курящему пациенту делают компьютерную томографию: она показывает объём и плотность кости, что особенно важно, если кость ослаблена многолетним курением.

Назначают анализы: общий анализ крови, коагулограмму, сахар крови. Если есть хронический бронхит или другие заболевания лёгких, стоит взять заключение терапевта.

За несколько недель до операции полезно пролечить воспаление дёсен и снять зубной камень: так операция пройдёт в более здоровых тканях.

Пациенты часто говорят об «отторжении» импланта. На самом деле организм не отторгает титан как чужеродный орган. Опора не приживается, если кость не смогла с ней срастись: из-за инфекции, перегрузки, плохого кровоснабжения.

Курение влияет именно на кровоснабжение и защиту от инфекции. Поэтому при отказе от сигарет в период заживления шансы на успешное приживление у курящего пациента приближаются к шансам некурящего.

В первые сутки формируется кровяной сгусток в лунках удалённых зубов и вокруг опор. Курение в этот день особенно опасно.

На третий-пятый день отёк достигает максимума и начинает спадать, десна начинает закрывать раны.

К концу второй недели снимают швы, если они не рассасывающиеся. Десна вокруг переходников уже плотнее.

С третьей по восьмую неделю идёт активное сращение кости с опорами. В этот период нельзя нагружать временный протез твёрдой пищей.

Через три-шесть месяцев кость полностью срастается с имплантами, и можно изготавливать постоянный протез.

Многим помогает простой подсчёт: сколько денег уходит на сигареты за месяц и за год. Эта сумма становится заметной частью бюджета на лечение.

Другим помогает мысль о результате: новые зубы, свободная улыбка, возможность есть всё, что хочется. Первые недели без сигарет становятся вкладом в этот результат.

Кто-то держится ради близких, кто-то ради собственного здоровья. Важно найти свою причину и напоминать себе о ней в трудные моменты.

Если всё же возник срыв, не стоит считать, что все усилия пропали. Важно вернуться к отказу на следующий же день и рассказать врачу на ближайшем визите, чтобы он внимательнее осмотрел заживающие ткани.

Часто в день установки опор сначала удаляют оставшиеся разрушенные зубы. У курящих лунки после удаления заживают медленнее, и выше риск так называемой сухой лунки, когда кровяной сгусток разрушается или выпадает, обнажая кость. Это состояние вызывает сильную боль и задерживает заживление.

Чтобы снизить риск, хирург тщательно очищает лунки от воспалённых тканей, при необходимости заполняет их костным материалом или коллагеном и аккуратно сшивает края десны. Временный протез, зафиксированный в тот же день, прикрывает раны и защищает их.

Пациенту в эти дни нельзя курить, пить через трубочку, сильно полоскать рот и сплёвывать: всё это создаёт разрежение и может вытянуть сгусток. Если боль на третий-четвёртый день нарастает вместо того, чтобы стихать, нужно сразу позвонить врачу.

Многие откладывают отказ от курения из-за опасения поправиться. Действительно, после отказа аппетит часто растёт, а рука тянется к сладкому вместо сигареты.

После операции это опасение частично снимается само: первые недели питание и так мягкое и умеренное. Полезно заранее запастись несладкими перекусами, которые не требуют жевания: йогуртом без сахара, творогом, пюре из овощей, смузи. Когда заживление завершится, можно вернуться к привычному рациону с большим количеством свежих овощей и фруктов, которые теперь можно откусывать новыми зубами. Небольшой набор веса в первые месяцы обычно уходит, когда организм привыкает к жизни без никотина.

Курящему пациенту удобно назначить операцию на период, когда будет проще обходиться без сигарет. Не стоит выбирать неделю с важными переговорами, сдачей отчётов, переездом или семейными праздниками: в стрессовые дни тяга к курению сильнее, а сорваться легче.

В Сочи многие работают в курортный сезон без выходных, поэтому для лечения обычно выбирают позднюю осень, зиму или раннюю весну. В это время спокойнее, меньше соблазнов, а свободные вечера можно занять прогулками и отдыхом. Хорошо, если первые дни после операции рядом будет кто-то из близких, кто поддержит решение не курить и поможет с мягкой едой.

У многих курильщиков со стажем кость челюсти менее плотная, а после удаления зубов быстрее убывает. Иногда для установки опор требуется костная пластика.

У курящих пациентов костная пластика заживает хуже, поэтому хирурги стараются по возможности обойтись без неё. Методика All-on-4 с наклонными задними опорами часто позволяет использовать имеющуюся кость и избежать дополнительной операции.

Алкоголь усиливает вредное действие курения на заживление: расширяет сосуды, повышает риск кровотечения, взаимодействует с лекарствами. Крепкий кофе окрашивает протез.

В первые недели после операции лучше отказаться от алкоголя полностью, а кофе пить тёплым, не горячим.

Многие курящие пациенты потеряли свои зубы именно из-за пародонтита. Курение и пародонтит усиливают друг друга, а у тех, кто перенёс пародонтит, выше риск воспаления вокруг опор.

Для таких пациентов особенно важны отказ от курения, строгая гигиена и частые визиты. Врач учтёт историю пародонтита при планировании.

Уже через несколько дней без сигарет улучшается кровоток в десне. Через несколько недель восстанавливается чувствительность к вкусу и запахам. Десна становится розовее и начинает кровоточить при воспалении, что облегчает раннюю диагностику.

Через несколько месяцев риск осложнений вокруг имплантов у бывшего курильщика заметно снижается и постепенно приближается к риску некурящего.

Чем дольше человек курит, тем сильнее изменения в сосудах и кости. Пациенты старшего возраста с многолетним стажем требуют особенно внимательного планирования.

Однако и для них отказ от курения на период заживления заметно улучшает результат. Никогда не поздно бросить.

Даже если сам пациент не курит, пребывание в прокуренном помещении в первые недели после операции нежелательно. Дым раздражает слизистую и попадает в рот.

Попросите близких не курить рядом с Вами хотя бы в период заживления.

Многие пациенты занижают число сигарет на консультации, боясь осуждения или отказа. Это мешает врачу правильно оценить риск и подобрать план.

Хороший врач не читает нотаций. Он честно объясняет последствия и вместе с пациентом ищет решение. Чем точнее сведения, тем надёжнее план.

Курение меняет не только кровоток, но и всю среду полости рта. Слюны становится меньше, она гуще, хуже смывает остатки пищи и бактерии. Во рту поселяются микробы, которые предпочитают бедную кислородом среду, а именно они чаще всего вызывают воспаление вокруг имплантов.

Поэтому курящему пациенту особенно важно пить достаточно воды в течение дня, не злоупотреблять кофе и алкоголем, которые дополнительно сушат слизистую. После сигареты полезно прополоскать рот водой, а на ночь тщательно почистить протез ирригатором и ёршиками. Некоторым врач рекомендует увлажняющие гели или ополаскиватели без спирта.

Эти простые меры значительно уменьшают количество налёта на протезе и вокруг переходников, а значит, снижают риск воспаления.

В наблюдениях за пациентами с имплантами обычно разделяют тех, кто выкуривает до десяти сигарет в день, и тех, кто курит больше. У первой группы риск осложнений повышен умеренно, у второй заметно.

Поэтому, если полный отказ невозможен, даже сокращение числа сигарет до пяти-семи в день имеет смысл. Для организма важна общая доза никотина и продуктов горения, а каждая невыкуренная сигарета уменьшает нагрузку на сосуды десны и кости.

Честно посчитайте, сколько сигарет Вы выкуриваете на самом деле, включая те, что «не считаются»: за компанию, в дороге, после кофе. Эта цифра поможет врачу правильно оценить риск.

Поскольку у курящих десна кровоточит меньше, нужно обращать внимание на другие признаки. Это неприятный привкус или запах, который не проходит после чистки. Ощущение давления или дискомфорта у одной из опор. Припухлость или покраснение десны у переходника. Выделения при нажатии на десну. Ощущение, что протез стал сидеть иначе.

Любой из этих признаков стоит показать врачу, не дожидаясь планового визита. Раннее воспаление лечится проще и почти всегда позволяет сохранить опору.

Многие курящие пациенты замечают, что в первые недели после операции физическая активность помогает меньше думать о сигаретах. Спокойные прогулки по набережной, пешие маршруты по сочинским паркам, плавание в бассейне после заживления ран отвлекают и улучшают настроение.

Однако в первые дни после операции тяжёлые нагрузки запрещены: они повышают давление и могут вызвать кровотечение. Интенсивность увеличивают постепенно, по мере заживления и с разрешения врача.

Мужчина пятидесяти шести лет курил около пачки сигарет в день больше тридцати лет. Свои зубы на верхней челюсти он потерял из-за пародонтита, нижние были сильно подвижны.

На консультации он сразу сказал, что бросить навсегда не готов. Договорились о компромиссе: полный отказ за две недели до операции и на восемь недель после. Кость позволила поставить шесть опор на верхней челюсти и четыре на нижней.

Пациент выдержал эти десять недель, использовал никотиновый пластырь по назначению терапевта. Все опоры прижились. Через четыре месяца изготовили постоянные протезы из композита на титановом каркасе.

Через год он вернулся к курению, но сократил число сигарет до пяти-шести в день. Сейчас он приходит на гигиену раз в четыре месяца, кость вокруг опор стабильна. Примеры работ можно посмотреть в разделе результатов.

В клинике «Доктор Арц» лечение курящих пациентов ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он честно оценивает риски, планирует опоры по томографии с запасом, при возможности предлагает дополнительные импланты и составляет план отказа от курения на период заживления. Ход операции подробно описан на странице хирурга.

Вмешательство идёт под местным обезболиванием: общий наркоз и седацию клиника не использует, пациент остаётся в ясном сознании и может попросить паузу в любой момент. Опоры защищены бессрочной гарантией, готовый протез защищён двенадцать месяцев, если пациент приходит на контрольные приёмы. Итоговая сумма появляется в письменном плане после обследования, а примерные расценки указаны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию, расскажем о рисках без нравоучений и поддержим, если Вы решите бросить.

Можно ли делать All-on-4 курильщикам?

Да. Курение повышает риск, но не делает лечение невозможным.

Сколько нельзя курить после операции?

Желательно восемь недель, минимум первые две недели.

Можно ли электронные сигареты?

В период заживления нежелательно: в большинстве из них есть никотин.

Не приживутся ли импланты?

Большинство приживается, особенно если отказаться от курения на период заживления.

Нужно ли бросать навсегда?

Это лучший вариант, но даже временный отказ заметно снижает риск.

1. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. 2. Bain C.A. Smoking and implant failure: benefits of a smoking cessation protocol // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 1996; 11 (6): 756–759. 3. Strietzel M., Reichart P.A., Kale A. et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis // Journal of Clinical Periodontology. 2007; 34 (6): 523–544. 4. Javed F., Kellesarian S.V., Sundar I.K. et al. Recent updates on electronic cigarette aerosol and inhaled nicotine effects on periodontal and pulmonary tissues // Oral Diseases. 2017; 23 (8): 1052–1057. 5. Heitz-Mayfield L.J.A., Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 39–68. 6. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. 7. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 8. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 9. Moraschini V., Barboza E. Success of dental implants in smokers and non-smokers: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016; 45 (2): 205–215. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.