All-on-4 MegaGen — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Немедленная нагрузка означает, что временный протез прикручивают к имплантам через сутки после операции. Чтобы это было безопасно, каждый имплант должен сразу держаться в кости очень прочно. Эту начальную прочность называют первичной стабильностью.

Первичная стабильность почти целиком зависит от механики.

Кость ещё не срослась с имплантом, и держит его только сцепление резьбы со стенками ложа. Чем больше площадь контакта резьбы с костью и чем плотнее она врезалась, тем прочнее фиксация. Обзоры клинических и лабораторных работ подтверждают, что профиль витков заметно влияет на срастание и устойчивость опоры, и именно здесь MegaGen сделал ставку.

Главная линейка MegaGen для сложных случаев называется AnyRidge. Её витки напоминают лезвие ножа: тонкие у основания, острые на кромке и очень глубокие. Сердцевина импланта при этом относительно узкая, а наружный диаметр по резьбе большой.

Такая форма даёт несколько эффектов.

Тонкий виток врезается в кость с меньшим сопротивлением и меньше травмирует её. Глубокий виток захватывает больший объём кости и увеличивает площадь контакта. Узкая сердцевина позволяет ставить имплант в тонкий гребень, раздвигая его стенки при вкручивании. В мягкой кости AnyRidge держится прочнее многих других имплантов.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

MegaGen выпускает импланты на собственных заводах в Корее с высокой степенью автоматизации. Сложный профиль ножевидной резьбы требует точной обработки: тонкий виток с острой кромкой легко повредить, если станок настроен неверно. Каждое изделие проходит контроль геометрии и чистоты поверхности.

Производитель вкладывается и в цифровые технологии.

У компании есть собственная программа планирования, сервис изготовления хирургических шаблонов, библиотеки компонентов для лабораторий. Всё это помогает перенести план из компьютера в операционную и затем в лабораторию без потери точности.

Между имплантом и протезом стоит промежуточная деталь, абатмент. В протезе на всю челюсть его роль выполняет мультиюнит: он выводит точку крепления над десной и выравнивает оси опор. Соединение абатмента с имплантом у современных линеек MegaGen коническое, плотное и почти без зазора.

Плотный стык защищает кость.

В щели между деталями могли бы скапливаться бактерии, а под нагрузкой переходник мог бы покачиваться и расшатывать винт. Конусное соединение снимает обе проблемы. Поэтому к имплантам MegaGen ставят только оригинальные абатменты: детали сторонних фирм могут не совпасть по конусу.

Кость у каждого человека своя. У одного она плотная и толстая даже после потери зубов, у другого за несколько лет истончилась и стала рыхлой. От этого зависит не только выбор импланта, но и весь план: можно ли дать нагрузку сразу, сколько опор уместится, понадобится ли пластика.

Система с агрессивной резьбой расширяет рамки.

Она позволяет немедленно нагружать опоры там, где с другими имплантами пришлось бы ждать. Но она не отменяет законов биологии: срастание кости с имплантом занимает месяцы, и в этот период конструкцию нужно беречь.

Сочинский ритм подчинён сезону. Летом многие работают без выходных, и выкроить время на операцию и спокойные первые недели трудно. Лечение на всю челюсть удобнее начинать осенью, когда поток отдыхающих спадает.

К весне обычно всё готово.

Импланты успевают срастись, постоянный мост ставят до начала сезона, и летом человек встречает гостей с уверенной улыбкой. Морская вода протезу не вредит, плавать можно без ограничений.

Трудная челюсть выглядит по-разному: у одного пациента гребень истончён до лезвия, у другого пазухи спустились почти к краю кости, у третьего нерв проходит неглубоко. Четыре косые опоры задуманы как раз для таких ситуаций, а острая резьба MegaGen даёт хирургу дополнительный запас.

Предел всё же существует.

Когда кость исчезла настолько, что и длинной косой опоре негде закрепиться, приходится выбирать между синус-лифтингом, костной пластикой и скуловыми имплантами. Какой путь короче и надёжнее, видно только по трёхмерному снимку.

Вверху врачу мешают сразу две вещи: рыхлая губчатая кость и спустившиеся пазухи. Спереди, в зоне резцов и клыков, опоры обычно встают прямо. Дальние импланты проводят по косой рядом со стенкой пазухи, пока кончик не упрётся в плотную кость у носовой полости.

Тут пригодятся BlueDiamond или AnyRidge.

Их витки находят опору даже в пористой ткани. Если все четыре опоры набрали прочность, временную дугу крепят назавтра. Если хоть одна сомнительна, разумнее выждать несколько месяцев.

Внизу кость плотная, и зубы на следующий день получают почти все. Хирургу приходится думать о нерве: он покидает кость через два отверстия под малыми коренными зубами, поэтому дальние опоры клонят к подбородку, оставляя кончики перед этими отверстиями.

Острые витки здесь усмиряют.

В твёрдой передней кости ложе делают просторнее, чтобы имплант не давил сверх меры. Иногда для нижней челюсти берут модель с более мягким профилем резьбы.

Хорошее обследование экономит время и силы: всё, что не увидели на снимке заранее, пришлось бы решать уже в операционной. Поэтому на него отводят отдельный визит. Отправная точка любого плана связана с объёмным снимком, компьютерной томографией челюстей. По срезам хирург видит, какой толщины и плотности кость в каждой будущей точке, где идёт нерв, как низко опустились пазухи. От этого зависит, какую линейку MegaGen взять для каждой опоры и сколько опор вообще уместится.

Ортопед тем временем продумывает зубы.

Он изучает прикус, пропорции лица, линию губ, и вдвоём с хирургом они собирают план. У производителя есть собственная программа для цифрового планирования и изготовления шаблонов, если такой путь уместен.

Многие боятся самого дня операции больше, чем всего остального, хотя на деле он проходит спокойнее, чем ожидают. Вмешательство идёт под местным обезболиванием, пациент бодрствует. Безнадёжные зубы убирают в начале, лунки вычищают. Потом хирург формирует ложа и вкручивает опоры, следя за усилием на ключе.

Сверху навинчивают мультиюниты.

По слепку или скану техники за ночь готовят пластмассовую дугу, и утром следующего дня её закрепляют. Хирургу на одну челюсть требуется два-три часа.

Сроки волнуют почти каждого, особенно тех, кто работает и не может надолго выпасть из привычного ритма. Весь путь занимает обычно от четырёх до семи месяцев. Обследование и план укладываются в полмесяца, операция с временными зубами в два дня. Дальше самое долгое: кость врастает в опоры три-четыре месяца внизу и до полугода вверху. Постоянные зубы делают ещё за месяц.

Беззубым пациент не остаётся ни дня.

С временной дугой можно работать, общаться и есть мягкое. Пластика кости, если она нужна, растягивает график на несколько месяцев.

Пациенты справедливо интересуются, насколько хорошо изучена система, на которой им предлагают строить протез на много лет. О линейке AnyRidge вышло немало клинических работ с наблюдением в несколько лет, и опоры в них хорошо переносят и немедленную нагрузку, и мягкую кость. Длинных рядов именно по схеме на четырёх опорах MegaGen пока мало.

Зато сама схема изучена вдоль и поперёк.

Косые дальние опоры, угловые переходники и зубы на следующий день проверены на тысячах пациентов с имплантами разных марок. Сводные обзоры фиксируют высокую выживаемость при грамотном отборе и аккуратной технике.

Об этом неприятно думать, но знать заранее полезно: так легче сохранить спокойствие, если что-то пойдёт не по плану. Изредка какой-то имплант так и не срастается с костью, чаще вверху и у курящих. На четырёх опорах это означает, что временную дугу придётся переделать или временно заменить съёмной накладкой.

Страшного в этом нет.

Неудачную опору извлекают, лунке дают зажить и позже ставят новую. Эти работы покрывает гарантия, и мы восстановим опору без дополнительной оплаты.

Это, пожалуй, самый важный раздел статьи, хотя в нём нет ни слова о резьбе и поверхностях. Самая цепкая резьба не спасёт конструкцию, которую не чистят. Долговечность в первую очередь определяют привычки: вечерняя гигиена, отказ от сигарет, нормальный сахар при диабете, каппа при ночном скрежете, визиты к врачу по графику.

Статистика здесь однозначна.

Курение и налёт стоят в списке причин потери имплантов выше любой марки. Как правильно ухаживать за мостом на имплантах, рассказано в разделе про гигиену.

У обычной резьбы кромка витка тупая, почти квадратная в сечении. Она хорошо работает в плотной кости, но в рыхлой просто сминает губчатые перегородки, не находя за что зацепиться. Острая кромка ножевидного витка MegaGen действует иначе: она прорезает перегородки и входит в более глубокие слои.

Это можно сравнить с ножом и ложкой.

Ложкой трудно разрезать мягкий хлеб, она его просто давит. Острый нож проходит сквозь мякиш чисто. Так и острый виток проходит сквозь рыхлую кость, оставляя вокруг себя ненарушенную ткань, которая потом плотно обрастёт вокруг импланта.

Люди, которые долго носили съёмные протезы или жили с шатающимися зубами, после установки несъёмного моста на имплантах часто описывают перемены как возвращение к нормальной жизни. Можно снова откусывать, жевать мясо, смеяться, не прикрывая рот рукой. Уходит страх, что протез выпадет в неподходящий момент.

Изменения видны и со стороны.

Восстановленная высота прикуса разглаживает складки у рта, губы получают опору, лицо выглядит моложе. Многие пациенты отмечают, что стали больше общаться и увереннее чувствовать себя на работе.

В объявлениях систему называют по-разному: МегаГен, Мегаген, Мега Ген. Все варианты относятся к одному корейскому производителю. В документах и на этикетках имя пишут латиницей, и в паспорте импланта рядом с ним должна стоять линейка: AnyRidge, AnyOne или BlueDiamond.

Это важно для будущего обслуживания.

У разных линеек могут отличаться соединения и размеры переходников, и через годы врачу понадобится точная информация, чтобы подобрать совместимые детали.

Люди, которые сжимают или скрипят зубами во сне, создают нагрузку в несколько раз выше обычной. Для протеза на четырёх опорах это серьёзное испытание: скалывается облицовка, ослабевают винты, перегружаются импланты. Прочная первичная фиксация помогает в первые месяцы, но не защищает конструкцию на годы вперёд.

Защиту даёт ночная каппа.

Её изготавливают после установки постоянного моста и надевают каждую ночь. Каппа недорогая и принимает удар на себя. Признаки бруксизма врач обычно замечает ещё на консультации по стёртым зубам и напряжённым жевательным мышцам. Мы подскажем, нужна ли каппа именно Вам.

Если врач предлагает протез на имплантах MegaGen, полезно уточнить несколько вещей. Какая линейка планируется для каждой позиции и почему. Будут ли использоваться оригинальные мультиюниты. Сколько подобных операций врач выполнил на этой системе. Что будет, если одна опора не наберёт прочности.

Хороший врач ответит спокойно и покажет всё на снимке. Мы ответим на каждый вопрос до начала лечения.

Производителя и линейку подбирает хирург: он видит кость, понимает сложность задачи, знает свои руки и учитывает бюджет. MegaGen хорош там, где кость мягкая или узкая и хочется зубов сразу, а в других обстоятельствах разумнее иная система.

Мы подберём систему честно, исходя из снимка, и покажем, почему выбор пал на неё.

Четвёрка придумана для скудной кости. Если на снимке помещаются шесть или восемь опор, лучше так и сделать: нагрузка дробится на большее число точек, и неудача одной опоры не обрушит мост.

Про работу на шести имплантах рассказано в разделе All-on-6.

Условия гарантии стоит обсудить до операции. Паспорт с фирменными наклейками выдают в день операции. Наши обязательства: на имплантаты пожизненно, на протез год, пока пациент следует советам врача и приходит на осмотры.

Смета включает снимок и обследование, удаление зубов при надобности, четыре опоры с переходниками, временную дугу, постоянный мост и плановые встречи с врачом. Цена имплантов зависит от линейки: AnyOne доступнее, AnyRidge и BlueDiamond дороже.

Сильнее всего сумму двигает материал постоянных зубов.

Как считается итог, объяснено на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни лично читает томограмму, подбирает под каждую точку линейку и форму опоры, оперирует и следит за сращением. Марку имплантов он называет только после обследования.

Мы вернём Вам уверенную улыбку и свободу в еде, а маршрут лечения Вы получите до первой процедуры. О докторе можно прочитать на странице хирурга, законченные работы собраны в разделе результатов.

Чем резьба MegaGen необычна? Витки тонкие, острые и глубокие, поэтому хорошо цепляются за рыхлую кость.

Встанет ли имплант в узкий гребень? Часто да: AnyRidge с тонкой сердцевиной при вкручивании слегка раздвигает стенки кости.

Будут ли зубы на следующий день? Как правило, да. Окончательно решают в операционной, проверив прочность каждой опоры.

Что такое XPEED? Поверхность MegaGen с добавлением кальция, которая должна ускорить срастание.

Будет ли больно? Нет. Работаем под местной анестезией, зона операции полностью онемевшая.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Abuhussein H., Pagni G., Rebaudi A., Wang H.L. The effect of thread pattern upon implant osseointegration // Clinical Oral Implants Research. 2010; 21 (2): 129–136. Hansson S., Werke M. The implant thread as a retention element in cortical bone: the effect of thread size and thread profile: a finite element study // Journal of Biomechanics. 2003; 36 (9): 1247–1258. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Norton M.R. The influence of insertion torque on the survival of immediately placed and restored single-tooth implants // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (6): 1333–1343. Buser D., Schenk R.K., Steinemann S. et al. Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants. A histomorphometric study in miniature pigs // Journal of Biomedical Materials Research. 1991; 25 (7): 889–902. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Reasons for failures of oral implants // Journal of Oral Rehabilitation. 2014; 41 (6): 443–476. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.