Металлокерамический протез All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Натуральный зуб в лунке немного подвижен: его держит связка, которая смягчает давление и позволяет протезу слегка «устроиться». Имплант сращён с костью жёстко, и никакой подвижности у него нет. Если металлический каркас садится на опоры с малейшим перекосом, при затягивании винтов конструкция будет постоянно давить на кость.

Внешне это может быть незаметно.

Но со временем постоянное напряжение приводит к ослаблению и поломке винтов, трещинам в керамике, а иногда и к убыли кости вокруг имплантов. Поэтому каркас обязательно примеряют во рту до нанесения керамики. Врач проверяет, садится ли он на все опоры одновременно, делает контрольный снимок и тест с одним винтом: если протез закрепить на одной опоре, на остальных не должно появиться зазора. При малейшем несоответствии каркас разрезают, спаивают или изготавливают заново.

Кобальт-хромовый каркас с керамикой ощутимо тяжелее пластикового протеза и даже цельной керамической дуги. Для полной дуги разница может составлять несколько граммов. В руке это заметно, но во рту, когда протез надёжно прикручен к имплантам, вес практически не ощущается.

Импланты эту нагрузку выдерживают без труда.

Статический вес протеза ничтожен по сравнению с силой жевания, которая измеряется десятками килограммов. Гораздо важнее, как распределяется жевательное давление между опорами. Более тяжёлый каркас на верхней челюсти иногда ощущается в первые дни как непривычная «плотность» во рту, но через неделю-две это чувство проходит.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Керамическая поверхность гладкая, и налёт на ней держится хуже, чем на пластике. Но между протезом и десной остаётся пространство, куда попадают остатки пищи. Его нужно ежедневно промывать ирригатором и чистить специальными щёточками и суперфлоссом, которые проводят под протезом.

Абразивные пасты лучше не использовать.

Они постепенно снимают глазурь и делают поверхность шероховатой. Достаточно мягкой щётки и обычной пасты. Раз в полгода нужна профессиональная гигиена с осмотром, а раз в год или два протез снимают, чтобы тщательно очистить его и проверить винты.

Ремонт металлокерамики сложнее, чем гибридного протеза. Если откололся небольшой фрагмент, врач может восстановить его композитом прямо в кресле, предварительно обработав поверхность. Такая пломба держится годами, но может немного отличаться по блеску.

При крупном сколе нужна лаборатория.

Протез снимают, отправляют технику, который удаляет повреждённую облицовку и наносит новую с повторным обжигом. Это занимает несколько дней, и на это время пациент получает временные зубы. При множественных сколах иногда разумнее переоблицевать весь протез или изготовить новый, пересмотрев причины перегрузки.

Пациенты часто спрашивают, как будут выглядеть зубы спустя годы. Керамика не впитывает пигменты и не теряет цвет, поэтому металлокерамический протез через десять лет выглядит почти так же, как в день установки. Глазурь на жевательных поверхностях может постепенно стираться, и тогда поверхность становится матовой. Это не опасно, но поверхность лучше заново отполировать.

Главное изменение происходит под протезом.

Кость и десна вокруг имплантов могут медленно убывать, и между розовой керамикой и десной появляется зазор. Он не всегда заметен, но может влиять на речь и накопление пищи. При необходимости зазор корректируют или изготавливают новый протез.

Такая мелкая неполадка случается даже на хорошо сделанных работах. Иногда пациент замечает, что протез слегка пошатывается или при жевании появился щелчок. Чаще всего это ослабленный винт крепления. Пугаться не нужно, но и откладывать визит не стоит.

Ослабший винт перегружает соседние опоры.

Врач снимает пломбу из канала, подтягивает винт с нужным усилием или заменяет его новым. Если винты ослабевают повторно, это сигнал о неточной посадке или перегрузке, и тогда проверяют прикус и каркас.

Любой металлокерамический протез All-on-4 начинается с обследования. Врач изучает объёмный снимок, компьютерную томографию челюстей, оценивает высоту и плотность кости, расположение нерва на нижней челюсти и пазух на верхней. От этих данных зависит, сколько имплантов удастся поставить и под каким углом.

Одновременно думают о будущих зубах.

Ортопед оценивает, сколько места между челюстями, какой высоты будут зубы, где пройдёт граница искусственной десны. Для металлокерамики это особенно важно: каркасу и облицовке нужна определённая толщина, иначе керамика окажется тонкой и будет скалываться. Если места мало, это учитывают ещё до операции.

Цвет металлокерамического протеза подбирают при дневном свете, по шкале оттенков и с учётом цвета кожи, глаз и собственных зубов на противоположной челюсти, если они сохранились. Слишком белые зубы на немолодом лице выглядят неестественно, поэтому врач помогает найти оттенок, который будет гармоничным.

Форма зависит от лица.

Для узкого лица подходят более вытянутые зубы, для широкого более квадратные. Учитывают и линию губ: при улыбке режущий край верхних зубов должен повторять изгиб нижней губы. Все эти решения проверяют на временном протезе, чтобы в металлокерамике не было сюрпризов.

После удаления зубов кость челюсти постепенно убывает, потому что лишается нагрузки. Импланты передают жевательное давление в кость и тем самым замедляют этот процесс. Металлокерамический протез All-on-4 на хорошо сросшихся имплантах поддерживает уровень кости стабильным долгие годы.

Но это требует ухода.

Воспаление вокруг опор, вызванное налётом, приводит к убыли кости и может угрожать имплантам. Поэтому ежедневная чистка под протезом и регулярные профессиональные осмотры защищают не только десну, но и всю конструкцию.

Представим пациентку, которая десять лет носила съёмный протез на верхней челюсти, а на нижней сохранила несколько своих зубов с металлокерамическими коронками. Кость на верхней челюсти позволила поставить шесть имплантов. Ночного скрежета нет, прикус спокойный.

Врач предложил металлокерамику.

На верхней челюсти металлокерамический протез хорошо сочетался по блеску и цвету с коронками на нижней. Длинная дуга на шести опорах получила короткие консоли, облицовка была поддержана каркасом со всех сторон. После фиксации пациентка отметила, что наконец может есть яблоки, не разрезая их на дольки. Мы проведём такое же подробное планирование и для Вас.

Ещё пятнадцать лет назад металлокерамика была стандартом для постоянных зубов на имплантах. С появлением прочной цельной керамики и точного цифрового фрезерования ситуация изменилась. Цельнокерамические конструкции реже скалываются, не содержат металла и выглядят естественнее у десны.

Но у старого материала остались козыри.

Металлический каркас прощает некоторые неточности в распределении нагрузки, а сама технология отработана десятилетиями, и хорошие техники владеют ею в совершенстве. Кроме того, при необходимости облицовку на металле можно обновить, сохранив каркас. Поэтому выбор между материалами определяет конкретная ситуация во рту, мода здесь роли не играет.

После того как импланты срослись с костью, изготовление постоянных зубов занимает несколько недель. Сначала делают точный слепок или скан, затем техник проектирует и изготавливает каркас. Следует примерка каркаса, после неё облицовка, примерка с керамикой и окончательный обжиг.

Все этапы вместе занимают около месяца.

На всё это время пациент остаётся с временными зубами и не ходит без улыбки ни одного дня. Для жителей Лазаревского района и Красной Поляны примерки стараемся планировать так, чтобы сократить число поездок.

Перед нанесением керамики пациент приходит на примерку металлической основы. Врач прикручивает каркас к имплантам, проверяет посадку, делает снимок и оценивает, хватает ли места для облицовки. На этом же визите иногда проверяют форму будущих зубов на восковой или пластиковой модели.

Этот визит занимает около получаса.

После него техник приступает к облицовке, а через несколько дней пациент приходит на примерку уже с керамикой, до окончательного глазурования. На этой примерке ещё можно поправить форму и оттенок отдельных зубов.

С металлокерамическим протезом можно есть практически всё: мясо, овощи, фрукты, хлеб. Ограничения касаются привычек, опасных для любой керамики: разгрызать орехи в скорлупе, косточки, лёд, твёрдые карамели.

Курение вредит прежде всего имплантам.

Оно ухудшает кровоснабжение десны и повышает риск воспаления вокруг опор. На самой керамике табак оставляет меньше налёта, чем на пластике, но на стыке с десной всё равно накапливает пигмент.

День фиксации постоянных зубов начинается с проверки посадки. Врач прикручивает конструкцию, затягивает винты с усилием, рекомендованным для этих деталей, и приступает к самому тонкому этапу: настройке смыкания. Пациента просят закрыть рот, подвигать челюстью вперёд и в стороны, пожевать тонкую цветную плёнку.

Отметки на зубах показывают точки контакта.

Задача в том, чтобы при смыкании все зубы касались одновременно и мягко, а при боковых движениях керамика не упиралась в зубы напротив. Каждый лишний бугорок снимают тонким инструментом и сразу полируют. На это уходит время, но от точности прикуса зависит, будет ли облицовка служить годами.

Плановые визиты назначают раз в полгода, но есть ситуации, когда откладывать не стоит. Если появился скол, даже маленький, его край может травмировать язык и разрастаться. Если десна вокруг опоры покраснела, кровоточит или появился неприятный привкус, это признак воспаления.

Ещё один сигнал касается звуков.

Щелчок при жевании или ощущение, что конструкция стала чуть подвижной, чаще всего означают ослабление винта. Чем раньше его подтянуть, тем меньше риск повредить соседние детали. Мы ответим на любой вопрос по телефону и при необходимости примем в ближайшее время.

Чтобы выбор был осознанным, полезно заранее подготовить несколько вопросов. Сколько имплантов позволит поставить моя кость и можно ли больше четырёх. Из какого сплава будет каркас и как его изготавливают. Будет ли примерка каркаса до нанесения керамики. Как будет выглядеть искусственная десна и будет ли она видна при улыбке.

Стоит спросить и про будущее.

Как чинят сколы и сколько времени занимает ремонт. Как часто нужно снимать конструкцию для чистки. Что будет, если через несколько лет захочется заменить металлокерамику на другой материал. Хороший врач ответит спокойно и честно, без давления и обещаний вечной прочности.

Летом в Сочи многие проводят дни на пляже и в горах: плавают в Имеретинской бухте, гуляют по тропам Агурского ущелья, катаются на велосипеде вдоль набережной Адлера. Для металлокерамики морская вода и солнце безопасны, керамика не выцветает, а каркас скрыт под облицовкой.

Опасность представляют только удары.

При падении с велосипеда или во время игры в пляжный волейбол удар в лицо может отколоть облицовку. Для активного спорта лучше использовать защитную капу. А при любом повреждении зубов стоит сразу прийти на осмотр, чтобы скол не разрастался.

В клинике «Доктор Арц» всё лечение проходит у одного врача. Игорь Владимирович Арцруни планирует установку имплантов, проводит операцию под местной анестезией, ставит временный протез и ведёт протезирование до фиксации постоянной конструкции.

Мы расскажем о каждом варианте материала и покажем примеры работ.

Если металлокерамика подходит Вам по прикусу и опорам, мы вместе выберем сплав, форму и цвет зубов. На импланты действует пожизненная гарантия, на постоянный протез гарантия один год. Законченные работы можно посмотреть в разделе результатов, а о хирургическом этапе рассказывает страница хирурга. Узнать, как формируется стоимость лечения, можно у администратора.

Что прочнее: металлокерамика или цельная керамика? Каркас из металла прочнее, но облицовка скалывается чаще, чем монолитная керамика.

Тяжёлый ли металлокерамический протез? Тяжелее пластикового, но во рту это почти не ощущается, потому что он прикручен к имплантам.

Можно ли починить скол? Мелкий скол восстанавливают композитом в кресле, крупный в лаборатории.

Бывает ли аллергия на металл каркаса? Редко. При аллергии на компоненты сплава каркас делают из титана.

Как обезболивают установку имплантов? Местной анестезией, пациент в сознании и боли не чувствует.

Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220. Katsoulis J., Takeichi T., Sol Gaviria A. et al. Misfit of implant prostheses and its impact on clinical outcomes. Definition, assessment and a systematic review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 121–138. Kinsel R.P., Lin D. Retrospective analysis of porcelain failures of metal ceramic crowns and fixed partial dentures supported by 729 implants in 152 patients // Journal of Prosthetic Dentistry. 2009; 101 (6): 388–394. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.