All-on-4 метод — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Самый близкий к природе путь.

Восемь-десять опор по всей дуге, коронки группами или по одной. Ощущения ближе всего к собственным зубам, при потере одной опоры страдает только её участок.

Плата за это выражается во времени и хирургии. Нужна кость по всей дуге, а у человека, давно потерявшего зубы, её обычно нет. Проводят костную пластику: наращивают ширину гребня, пересаживают блоки, на верхней челюсти делают синус-лифтинг. Материал приживается четыре-девять месяцев, затем ставят импланты, ждут их сращения и только потом делают постоянные зубы. Путь растягивается на год и дольше.

Честный перечень.

У съёмных конструкций главные неприятности бытовые: натирание, поломка пластинки, износ замков, ускоренная убыль кости под базисом. У несъёмных на имплантах спектр другой: неприживление опоры в первые месяцы, воспаление вокруг импланта при недостаточной гигиене, ослабление винта, скол облицовки.

При наращивании кости добавляется риск, что часть материала не приживётся. При работе со скуловыми опорами отдельно следят за состоянием гайморовой пазухи.

Большинство этих ситуаций решаются без потери конструкции, если человек обращается вовремя. Мы проведём осмотр в ближайшие дни, если что-то начнёт беспокоить.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Типичные показания для метода.

Зубов на челюсти нет или они безнадёжны. Кость умеренно убыла, особенно в боковых отделах. Человек хочет несъёмную конструкцию и готов к ежедневному уходу. Здоровье позволяет полуторачасовую-трёхчасовую операцию под местной анестезией. Важна скорость: зубы нужны сразу.

Честные оговорки.

Если кость сохранилась по всей дуге и человек готов к длительному лечению, классическая схема с большим числом опор ближе к природе. Если объёма мало даже для наклонных опор, обсуждают скуловые импланты или наращивание. Если уход за несъёмной дугой будет затруднён, лучше служит съёмная конструкция на замках.

Отдельная ситуация: выраженный бруксизм и мощная жевательная мускулатура. Здесь четырёх опор мало, нужны шесть-восемь и защитная капа.

Сколько ждать.

Съёмная пластинка: две-три недели. Съёмная конструкция на имплантах: операция, затем три-четыре месяца до постоянной работы. Несъёмная дуга на четырёх или шести опорах: зубы в первые сутки, постоянная конструкция через три-шесть месяцев. Классическая имплантация с наращиванием: от года. Скуловые опоры: зубы в первые сутки, постоянная работа через четыре-шесть месяцев.

Что нужно до решения.

Объёмный снимок обеих челюстей показывает высоту, ширину и плотность кости, положение пазух и нерва. Без него разговор о методах остаётся теоретическим. Как проходит исследование, описано на странице компьютерная томография.

Дальше врач оценивает общее здоровье, принимаемые лекарства, состояние оставшихся зубов и дёсен, привычки ухода, а также пожелания по внешнему виду и срокам.

Порядок рассуждения.

Сначала смотрят, что позволяет кость. Затем отсекают варианты, которые не подходят по здоровью. Из оставшихся выбирают по приоритетам человека: скорость, бюджет, простота ухода, минимум хирургии, запас надёжности.

Обычно остаются два-три реальных варианта, и врач подробно объясняет разницу. Мы покажем на снимке, какие ступени доступны именно Вам, и расскажем о плюсах и ограничениях каждой.

Что меняется на практике.

Люди, годами носившие пластинку, отмечают одно и то же: возвращается вкус еды, потому что нёбо свободно; исчезает страх, что протез сместится при разговоре; можно откусывать, а не только жевать мелко нарезанное.

Через несколько месяцев человек перестаёт думать о зубах в течение дня. Именно этот эффект чаще всего называют главным. Работы пациентов собраны в разделе результаты.

Возрастные особенности.

Молодым пациентам, потерявшим зубы после травмы или тяжёлого пародонтита, чаще предлагают схемы с большим числом опор: впереди десятилетия службы. Людям старшего возраста важнее короткая операция и простой уход, и здесь выбор между несъёмной дугой на четырёх опорах и съёмной конструкцией на замках делают вместе с пациентом и его близкими.

Что часто понимают неверно.

Миф первый: чем больше имплантов, тем лучше в любом случае. Больше опор полезно, когда для них есть кость; поставить их в дефицитный объём значит рисковать.

Миф второй: несъёмная конструкция подходит всем. Она требует ежедневной чистки ирригатором и ёршиками, и если человек к этому не готов, съёмный вариант окажется надёжнее.

Миф третий: если предложили наращивание, значит клиника хочет заработать. Иногда пластика действительно единственный способ получить надёжную опору, и честный врач объяснит почему.

Общие правила.

Мягкая пища в период приживления, отказ от курения хотя бы на это время, ежедневная гигиена, визиты по графику, сообщения врачу о новых болезнях и лекарствах. Эти пункты одинаковы для всех ступеней линейки и влияют на результат не меньше, чем выбор метода.

Исходная точка для всех методов.

Полной адентией называют отсутствие всех зубов на челюсти. Диагноз звучит буднично, а последствия накапливаются годами: костная ткань, лишённая нагрузки, убывает, жевательные мышцы слабеют, рацион беднеет, меняется профиль лица.

Именно объём оставшейся кости определяет, какие ступени линейки доступны человеку сегодня. Чем дольше откладывается решение, тем короче становится список. Поэтому первый шаг одинаков при любом методе: объёмный снимок и честная оценка того, что есть сейчас.

Зубы в первые сутки.

Немедленная нагрузка означает, что временный протез фиксируют сразу после установки опор, не дожидаясь их сращения с костью. Возможным это делает сочетание высокой первичной стабильности и жёсткой связки всех опор одной конструкцией.

Не каждый метод предполагает такой ход. При классической имплантации с наращиванием опоры обычно закрывают десной и ждут месяцы. Для человека, которому важно не остаться без зубов ни на день, немедленная нагрузка становится решающим аргументом в пользу метода All-on-4.

Кто делает зубы.

Хирург ставит опоры, но то, как будет выглядеть улыбка и насколько удобно станет жевать, определяет ортопед. Он выстраивает высоту прикуса, распределяет контакты, задаёт форму и цвет зубов, продумывает доступ для чистки.

Поэтому при сравнении клиник полезно спрашивать не только о хирургическом опыте, но и о том, кто ведёт ортопедический этап и как проверяется точность каркаса.

Документ вместо обещаний.

В письменном плане указывают выбранный метод и его альтернативы, число и систему имплантов, вид временной и постоянной конструкции, сроки лечения по этапам, перечень визитов, условия гарантии и полную стоимость под ключ.

Такой документ позволяет сравнить предложения разных клиник по существу. Мы подберём вариант под Ваши приоритеты и выдадим план на руки, чтобы решение можно было обдумать дома.

Что учитывают местные пациенты.

У жителей курортного города своя специфика. Летом многие работают без выходных, и длительный курс с наращиванием кости в сезон почти невозможен. Зимой график свободнее, и на лечение проще выделить время.

Отдельная категория, это приезжие: люди из соседних регионов нередко совмещают лечение с отдыхом. Для них важны компактные сроки и понятное число визитов, поэтому чаще обсуждают варианты с немедленной нагрузкой.

Есть и бытовая деталь: море и бассейн в первые две недели после операции под запретом, а в жару отёк держится дольше. Поэтому операцию удобнее планировать на межсезонье.

Вопросы, которые проясняют картину.

Какие варианты возможны именно при моём объёме кости. Сколько опор Вы предлагаете и почему столько. Будут ли зубы в первые сутки. Сколько визитов и сколько месяцев займёт лечение. Как будет крепиться протез и можно ли его снять для обслуживания. Что произойдёт, если одна опора не приживётся. Какая гарантия и при каких условиях.

По развёрнутости ответов видно, насколько план продуман. Мы покажем расчёт на снимке и ответим на каждый из этих вопросов.

Переходы между ступенями.

Линия решений не односторонняя. С полной съёмной пластинки можно перейти на покрывной протез, добавив опоры. С покрывного протеза на несъёмную дугу, если кости хватает. В обратную сторону переход тоже возможен: при проблемах со здоровьем несъёмную конструкцию иногда заменяют съёмной на тех же имплантах.

Важно помнить об одном: каждый год без нагрузки уменьшает объём кости, а вместе с ним и число доступных вариантов. Поэтому решение о переходе лучше принимать не откладывая, пока выбор ещё широк. Снимок раз в год показывает динамику наглядно. По нему видно, сколько кости осталось в каждой зоне и какие опоры ещё возможны. Врач хранит эти снимки в карте.

Что можно есть.

С полной съёмной пластинкой твёрдую пищу откусывать трудно: конструкция смещается, поэтому люди переходят на мелко нарезанную еду. С покрывным протезом на замках становится легче, но откусывать яблоко целиком по-прежнему неудобно.

Несъёмная дуга на опорах возвращает почти полный рацион. После периода приживления можно есть мясо, свежие овощи, фрукты. Ограничения остаются только на разгрызание орехов, костей и льда.

Для многих именно возвращение к привычной еде становится главным аргументом при выборе. Питание влияет и на здоровье в целом: полноценный рацион с белком и клетчаткой поддерживает и сердце, и пищеварение.

Неочевидная разница между вариантами.

Съёмная пластинка на верхней челюсти закрывает нёбо, и часть звуков меняется. Многие привыкают, но при длительном разговоре дикция снова сбивается, особенно если конструкция подвижна.

Несъёмная дуга нёбо не закрывает, и после двух-четырёх недель привыкания речь обычно становится чётче, чем была со съёмным вариантом. Людям, которые много говорят по работе, этот аргумент часто оказывается решающим.

Цифры для планирования.

Полная съёмная пластинка: три-четыре визита. Покрывной протез на имплантах: операция, затем пять-семь визитов до готовой работы. Несъёмная дуга на четырёх опорах: диагностика, операция, контрольные осмотры в период приживления и три-пять визитов на постоянную конструкцию. Классическая имплантация с наращиванием: пятнадцать и больше визитов, растянутых на год.

Эти цифры стоит сопоставить со своим графиком заранее, особенно если добираться до клиники далеко. Часть визитов можно объединить в один день, если предупредить администратора заранее: так поездка окупается временем, проведённым в кресле.

Сравнение без эмоций.

Когда на руках два предложения с разным числом опор и разными сроками, полезно разложить их по одним и тем же пунктам: на какой снимок опирался врач, сколько имплантов и почему столько, будет ли наращивание, как крепится протез, что входит в стоимость, какие визиты включены.

Часто выясняется, что планы отвечают на разные вопросы. Один рассчитан на минимальный бюджет, другой на максимальный срок службы. Ни один из них не ошибочен, просто расставлены разные приоритеты. Когда это понятно, выбирать становится проще.

Если же различия остаются необъяснимыми, стоит взять снимок и получить третье мнение. Хороший врач отнесётся к этому спокойно.

Общие состояния.

Диабет, болезни сердца, остеопороз, приём препаратов для разжижения крови или для укрепления костей не закрывают дорогу к имплантам, но меняют план: сроки, число этапов, необходимость согласования с лечащим врачом.

При тяжёлых состояниях иногда разумнее остановиться на съёмном варианте: меньше хирургии, короче визиты. Это решение принимают вместе с терапевтом или профильным специалистом, а не в одиночку.

Полезно принести на консультацию свежие выписки и список постоянных лекарств с дозировками. По ним врач сразу увидит, какие ступени линейки безопасны сейчас, а какие потребуют подготовки или согласования. Иногда достаточно скорректировать терапию, чтобы через пару месяцев стал доступен более надёжный вариант.

Порядок работы.

Игорь Владимирович Арцруни, главный врач клиники, начинает с разговора о приоритетах: что для человека важнее, скорость, внешний вид, простота ухода или минимум операций. Затем проводит осмотр, изучает объёмный снимок и оценивает общее здоровье.

После этого на экране показывает доступные варианты с их плюсами и ограничениями. Если объём кости позволяет поставить шесть или восемь опор, доктор предложит этот вариант и объяснит выигрыш. Систему имплантов подбирает врач по плотности кости, будущей конструкции и удобству обслуживания.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций и визитах на профилактику. Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, варианты постоянных конструкций описаны на странице протезирование на имплантах, познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог. Мы ответим на каждый вопрос и не станем торопить с решением.

Метод All-on-4 лучше съёмной конструкции на имплантах?

Он удобнее в жевании и не снимается, но требует более тщательного ухода. Выбор зависит от кости и от образа жизни.

Можно ли сначала сделать съёмный вариант, а позже перейти на несъёмный?

Да, если кость позволит добавить опоры. Но каждый год со съёмной пластинкой кость убывает, и возможностей становится меньше.

Что надёжнее: четыре опоры или классическая имплантация?

При достаточной кости классическая схема даёт больший запас. При атрофии наклонные опоры выигрывают, потому что не требуют наращивания.

При какой атрофии метод не подходит?

Когда даже наклонные опоры поставить некуда. Тогда обсуждают скуловые импланты или наращивание.

Какой вариант быстрее всего вернёт зубы?

Несъёмная дуга на четырёх или шести опорах: временные зубы в первые сутки.

Сколько служат разные решения?

Съёмная пластинка три-пять лет до переделки, конструкции на имплантах десять-пятнадцать лет до обновления облицовки, сами опоры десятилетиями.

1. Maló P. et al. Концепция немедленной функции на четырёх опорах. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2003. 2. Maló P. et al. Полная реабилитация нижней челюсти: 10–18 лет наблюдения. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019. 3. Patzelt S.B. et al. Концепция лечения на четырёх опорах: систематический обзор. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014. 4. Aparicio C. et al. Скуловые импланты: показания и классификация. Periodontology 2000, 2014. 5. Pjetursson B.E. et al. Подъём дна пазухи латеральным доступом: систематический обзор. Journal of Clinical Periodontology, 2008. 6. Emami E. et al. Удовлетворённость пациентов протезами на имплантах. Journal of Dentistry, 2013. 7. Tallgren A. Убыль альвеолярного отростка у носителей полных протезов. Journal of Prosthetic Dentistry, 1972. 8. Gallucci G.O. et al. Протоколы нагрузки при полной реабилитации: консенсус. Clinical Oral Implants Research, 2018. 9. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов. 10. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.