All-on-4 MIS — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

SEVEN был одним из первых массовых имплантов MIS и до сих пор остаётся рабочей лошадкой системы. Он имеет коническое тело и двойную резьбу, которая позволяет быстро ввести имплант на нужную глубину и хорошо держится в кости разной плотности. Соединение у SEVEN внутреннее шестигранное.

Для немедленной нагрузки это надёжный вариант.

Коническая форма уплотняет кость при вкручивании и даёт высокую первичную стабильность. Хирурги ценят SEVEN за предсказуемость: он одинаково ведёт себя и в плотной, и в средней кости. Для протокола All-on-4 MIS его часто выбирают для передних опор.

Модель C1 появилась позже и отличается прежде всего соединением. Переходник входит в имплант на конус, плотно и без щели. Такое соединение лучше защищает внутреннюю часть импланта от бактерий и не даёт переходнику покачиваться под нагрузкой.

У C1 есть и переключение платформ.

Переходник уже шейки импланта, и граница соединения сдвинута внутрь, подальше от края кости. Этот приём помогает сохранить кость у шейки и десну вокруг опоры. Для протеза на всю челюсть, где важна стабильность тканей вокруг каждой из четырёх опор, это полезное свойство.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Внизу хирургу обычно работать проще, хотя и здесь есть свои тонкости, о которых стоит знать. Нижняя челюсть плотная, и немедленная нагрузка на ней удаётся почти всегда. Ограничение связано с нервом, который выходит из кости через подбородочные отверстия. Задние опоры наклоняют вперёд, чтобы их кончики остались перед этими отверстиями.

В плотной кости агрессивная резьба может давить слишком сильно.

Здесь хирург выбирает модель со спокойной резьбой, например SEVEN, или корректирует протокол сверления. Кость не должна перегреваться, поэтому сверлят с обильным охлаждением.

Название Make It Simple отражает подход, который MIS закладывает в свои продукты. Хирургические наборы компактные, протокол сверления понятный, маркировка деталей наглядная. Для врача это означает меньше шагов, меньше инструментов и меньше шансов ошибиться в спешке.

Пациенту простота тоже на руку.

Чем понятнее протокол, тем короче операция и тем меньше травма тканей. Короткая операция легче переносится, и заживление идёт спокойнее. Разумеется, простота инструментов не отменяет сложности самой задачи: планирование протеза на всю челюсть остаётся кропотливой работой, требующей опыта.

Между соседними имплантами должно оставаться достаточно кости, обычно не меньше трёх миллиметров. Если опоры стоят слишком близко, кость между ними теряет кровоснабжение и постепенно рассасывается. Для протокола на четырёх опорах это редко становится проблемой, потому что импланты разнесены по дуге широко.

В переднем отделе за расстоянием следят особенно внимательно.

Передние опоры стоят ближе друг к другу, и здесь треугольная шейка V3 даёт небольшое преимущество: между её рёбрами остаётся больше кости. Цифровое планирование позволяет заранее выверить расстояния до миллиметра.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями. Протез изнашивается быстрее: композитная облицовка обычно требует обновления через восемь-двенадцать лет, керамика и цирконий держатся дольше. Винты меняют при плановых ревизиях раз в один-два года.

Главный вклад в долговечность вносит пациент.

Ежедневная чистка, отказ от курения, контроль сахара, защитная каппа при ночном скрипе зубами и регулярные визиты к врачу значат больше, чем выбор между моделями. Мы составим график наблюдения и будем напоминать о каждом визите.

Эта тема кажется сугубо технической, но через десять-пятнадцать лет она может стать самой практической из всех. Под совместимостью понимают, подходят ли детали одной модели к другой и доступны ли они через годы. Внутри MIS большинство моделей используют общую протетическую платформу, и это удобно. Но у разных поколений имплантов бывают различия в соединении.

Поэтому важна точная запись в паспорте.

В нём должны быть указаны модель, диаметр, длина и номер партии каждого импланта. Тогда через много лет врач в любой клинике сможет подобрать совместимые детали. Мы выдадим паспорт с заводскими этикетками в день операции.

Пациенты часто спрашивают, насколько хорошо изучена система, и это справедливый вопрос: от ответа зависит, насколько предсказуем результат через годы. По имплантам MIS опубликованы клинические работы с наблюдением в несколько лет, показывающие выживаемость на уровне других современных систем. Для модели V3 с её необычной шейкой исследования продолжаются, и данные о сохранении кости пока собраны на ограниченных сроках.

Основные принципы системы хорошо изучены.

Конусное соединение, переключение платформ, коническая форма с агрессивной резьбой исследованы на многих имплантах, и их польза для кости доказана. Систематические обзоры протокола на четырёх опорах показывают высокую выживаемость независимо от производителя при правильной технике.

Хорошее обследование экономит пациенту время, деньги и нервы: всё, что не увидели на снимке заранее, пришлось бы решать уже в кресле. Лечение начинается с компьютерной томографии. На объёмном снимке хирург видит высоту, ширину и плотность кости в каждом отделе, положение нервов и пазух. По этим данным он выбирает модель импланта для каждой позиции и решает, хватит ли места для четырёх опор или можно поставить больше.

Ортопед оценивает прикус и лицо.

Вместе они составляют план: позиции, углы, модели, мультиюниты, материалы протеза. При цифровом планировании по этому плану изготавливают шаблон MGUIDE.

Операцию проводят под местной анестезией, пациент бодрствует и боли не чувствует. Если остались разрушенные зубы, их удаляют и очищают лунки. Затем хирург по плану или шаблону готовит ложа и вкручивает четыре импланта, контролируя усилие на ключе.

На импланты ставят мультиюниты.

Затем снимают слепок или делают скан, техники к утру изготавливают пластмассовую дугу, и на следующий день её закрепляют. Хирургу на одну челюсть требуется два-три часа.

Вопрос о сроках задают почти все, и ответ на него зависит прежде всего от кости и от того, понадобится ли её наращивать. Путь от первой консультации до постоянного протеза занимает обычно четыре-семь месяцев. Диагностика и планирование около двух недель. Операция с временным протезом два дня. Приживление три-шесть месяцев. Изготовление постоянного протеза около месяца.

Все эти месяцы пациент ходит с зубами.

Временный протез позволяет работать, общаться и есть мягкую пищу. Какими бывают постоянные мосты, рассказано в материале о протезировании на имплантах.

Когда постоянный мост на месте, в еде почти нет запретов. Можно откусывать яблоко, жевать шашлык на пикнике в горах, есть орехи, если не колоть их зубами в скорлупе. Морская вода не вредит ни титану, ни керамике, плавать и нырять можно без ограничений.

Несколько правил всё же остаются.

Не открывать зубами бутылки, при скрипе зубами во сне надевать каппу, не пропускать плановые визиты. Многие пациенты через полгода признаются, что забывают о протезе, пока не наступает время вечерней чистки. Мы проведём все контрольные осмотры по графику и подскажем, как продлить жизнь конструкции.

После установки постоянного протеза начинается долгосрочное наблюдение. Раз в полгода профессиональная чистка, раз в год снимок, раз в один-два года снятие протеза с проверкой винтов. Дома вечерняя чистка ирригатором и суперфлоссом.

Именно регулярность продлевает жизнь конструкции.

Ранние признаки воспаления или ослабления винтов врач замечает на плановых визитах и устраняет малыми средствами. Подробнее об уходе в разделе про гигиену.

Если врач предлагает импланты MIS, полезно уточнить несколько вещей. Какая модель встанет в каждую позицию и почему. Будут ли использоваться оригинальные мультиюниты. Планируется ли цифровой шаблон. Много ли у доктора таких операций на имплантах MIS.

Честный врач ответит спокойно.

Он покажет на снимке, где кость плотная, а где мягкая, и объяснит, почему выбрал ту или иную форму. Мы разберём каждый вопрос и отдадим план на руки до операции.

В русских текстах название часто пишут кириллицей: МИС или мис. Иногда пациенты путают его с английским словом miss и думают, что речь идёт о чём-то другом. На деле это аббревиатура от Make It Simple, и произносят её по буквам или как одно слово.

В документах всегда стоит латиница.

В паспорте импланта должно быть указано не только имя производителя, но и модель: SEVEN, C1 или V3. Это важно, потому что формы и соединения у моделей различаются.

У модели V3 есть ещё одно свойство, о котором говорят реже. Треугольная верхняя часть в мягкой кости верхней челюсти работает как клин: три закруглённых ребра упираются в стенки ложа и дополнительно фиксируют имплант. При этом промежутки между рёбрами не создают давления на тонкий кортикальный слой.

В результате хирург получает двойной выигрыш.

Имплант держится прочно, а кость у его края не страдает от сдавления. Промежутки со временем заполняются костью, а над ними формируется более толстый слой десны. Для верхней челюсти с тонкой костью у края это полезное сочетание.

Импланты MIS выпускают на собственном заводе компании в Израиле. После вхождения в Dentsply Sirona производство прошло аудит по стандартам концерна, а продукция сертифицирована для продаж в Европе, США и других регионах. Каждое изделие имеет номер партии.

Система контроля качества строится на нескольких ступенях.

Проверяют сырьё, точность обработки, чистоту поверхности, стерильность упаковки. Для конусного соединения особенно важна точность размеров: отклонение в несколько микрон нарушило бы плотность посадки переходника. Поэтому детали сторонних фирм к имплантам MIS лучше не ставить.

В интернете можно найти самые разные отзывы об имплантах MIS, от восторженных до резко негативных. Читать их полезно, но с осторожностью. Большая часть проблем, которые описывают пациенты, связана не с маркой, а с тем, как было спланировано и выполнено лечение.

Самые полезные отзывы пишут через несколько лет.

Они показывают, как конструкция ведёт себя в жизни: ломалась ли, как часто требовалось обслуживание, как клиника решала проблемы. Ещё полезнее посмотреть снимки работ конкретного врача. Мнения наших пациентов собраны в разделе отзывы.

Изредка какой-то имплант так и не срастается с костью. Обычно это верхняя челюсть, курящий пациент или слабая гигиена. Проявляется неудача в первые месяцы: опора начинает едва заметно качаться под нажимом.

Паниковать не нужно.

Несостоявшийся имплант вынимают, лунке дают зажить и позже ставят новый, иногда рядом. Пока идёт этот процесс, временную дугу переделывают или дают съёмную накладку. Все эти работы входят в гарантию, и мы восстановим опору без дополнительной оплаты.

В Сочи многие работают в туристической сфере, и свободное время для лечения появляется осенью и зимой. Операцию на всю челюсть удобно планировать именно тогда: восстановление проходит спокойно, а к лету постоянные зубы уже стоят.

Морская вода протезу не вредит.

Плавать, нырять, заниматься сапбордингом можно без опаски. Жаркое лето добавляет одну заботу: налёт образуется быстрее, и вечерний ирригатор становится особенно важен.

Выбор системы и модели зависит от кости, сложности случая, опыта хирурга и бюджета пациента. MIS даёт широкий выбор форм, и опытный врач использует это разнообразие для лучшего результата. Но в некоторых ситуациях он может предпочесть другую систему.

Мы подберём систему и форму опор под Вашу кость и объясним свой выбор.

В день операции пациент получает паспорт с заводскими этикетками каждого импланта. Клиника «Доктор Арц» даёт на имплантаты пожизненную гарантию, на протез годовую при выполнении рекомендаций и плановых визитах.

Сумма складывается из томографии, удаления зубов при необходимости, четырёх опор с переходниками, временной дуги, постоянного моста и плановых встреч с врачом. Цифровой шаблон, если он нужен, добавляется отдельно. MIS по цене находится между премиальными и массовыми системами.

Сильнее всего итог зависит от материала протеза.

Порядок расчёта на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни лично читает томограмму, для каждой точки подбирает форму опоры, оперирует и следит за сращением. Марку имплантов он предлагает, только изучив кость.

Мы вернём Вам спокойную улыбку и свободу в еде, а весь маршрут лечения Вы получите до первой процедуры. О докторе рассказано на странице хирурга.

Чем V3 отличается от обычных имплантов? Треугольной шейкой, которая меньше сдавливает кость у верхнего края и помогает её сохранить.

MIS входит в Dentsply Sirona? Да, с 2019 года. Но производство и линейки у компании собственные.

Можно ли получить зубы на следующий день? Обычно да, если все импланты встали прочно.

Что такое MGUIDE? Цифровая система планирования и изготовления хирургических шаблонов MIS.

Нужен ли наркоз? Нет, операцию проводят под местной анестезией.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Lazzara R.J., Porter S.S. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2006; 26 (1): 9–17. Schmitt C.M., Nogueira-Filho G., Tenenbaum H.C. et al. Performance of conical abutment (Morse Taper) connection implants: a systematic review // Journal of Biomedical Materials Research Part A. 2014; 102 (2): 552–574. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Buser D., Schenk R.K., Steinemann S. et al. Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants. A histomorphometric study in miniature pigs // Journal of Biomedical Materials Research. 1991; 25 (7): 889–902. Hansson S. The implant neck: smooth or provided with retention elements. A biomechanical approach // Clinical Oral Implants Research. 1999; 10 (5): 394–405. Esposito M., Ardebili Y., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7): CD003815. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.