All-on-4 молодому пациенту — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Второй по частоте сценарий. Удар в челюсть, авария, спортивная травма, падение с высоты. Фронтальный отдел верхней челюсти страдает чаще прочих, и потеря сразу нескольких зубов вместе с участком кости случается там регулярно.

Особенность травматических случаев в том, что остальные зубы обычно здоровы. Решение о полной реабилитации принимается тяжелее, и правильно: сначала рассматривают частичные варианты.

Полный протокол включается тогда, когда сохранять уже практически нечего.

Говорить об этом неприятно, но умолчать нечестно. Курение повышает риск потери кости вокруг опор в несколько раз, ухудшает заживление в первые недели и маскирует ранние признаки воспаления, потому что десна у курильщика кровоточит меньше.

Отказ хотя бы на две недели до и на месяц после операции заметно улучшает прогноз. Мы поможем составить график отказа вместе с терапевтом, если бросить сразу не получается. Полный отказ улучшает его радикально.

Кальян и электронные системы нагревания к безопасным альтернативам не относятся. Никотин действует на сосуды десны одинаково при любом способе доставки, и молодому пациенту это стоит знать заранее.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Сила жевательных мышц у мужчины сорока лет в разы выше, чем у женщины восьмидесяти. Конструкция получает соответствующую нагрузку каждый день.

Отдельная тема бруксизм, ночное сжимание и скрежетание. У молодых пациентов он встречается часто, особенно при стрессовой работе, и способен расколоть облицовку за несколько месяцев.

Проверяют его по фасеткам стирания на оставшихся зубах, по жалобам на утреннюю усталость челюсти, по гипертрофии жевательных мышц. При подтверждённом бруксизме меняется всё: выбирают более прочный материал, делают защитную каппу на ночь, тщательнее выверяют смыкание.

Скрывать от врача эту привычку не стоит.

Признаки бруксизма врач всё равно увидит по стиранию, но узнать о нём до операции гораздо полезнее, чем после первого скола.

Несъёмный протез на опорах получает жевательную нагрузку почти как собственные зубы, и в этом его главное преимущество перед съёмными решениями. Мясо, свежие овощи, хлеб с корочкой возвращаются в рацион через пару недель после заживления.

Оборотная сторона очевидна.

Жевательная нагрузка изнашивает конструкцию, и у молодого пациента этот процесс идёт быстрее, чем у человека преклонного возраста: сильнее мышцы, плотнее рацион, впереди больше лет. Точки контакта постепенно стираются, облицовка в зоне жевания истончается, винты фиксации дают микроподвижность.

Поэтому замена протеза через пятнадцать-двадцать лет закладывается в план изначально, как замена покрышек в расчёт стоимости машины. Считать это поломкой или ошибкой врача неверно. Перед нами нормальный ресурс изделия, которое работает под нагрузкой ежедневно. Опоры при этом остаются в кости, и новая конструкция изготавливается на них же, поэтому вторая замена протеза обходится заметно легче первой установки: хирургического этапа в ней уже нет, обследование короче, а сроки измеряются неделями.

Распределяется жевательная нагрузка тем равномернее, чем больше опор и короче консоли. Отсюда и рекомендация ставить шесть или восемь опор молодому пациенту, когда объём кости это позволяет.

Выбор врача для молодого пациента отличается от выбора врача для случая, где главное быстро вернуть жевание.

Спросите у хирурга-имплантолога, сколько полных реабилитаций он выполняет в год и есть ли у него случаи с наблюдением дольше пяти лет. Попросите показать работу, где пациент был Вашего возраста, со снимками до и после. Узнайте, планирует ли он вмешательство в программе по томограмме и делает ли хирургический шаблон.

Отдельно спросите про эстетический протокол: фотографии, видео разговора, примерки временной конструкции. Хирург-имплантолог, который начинает планирование All-on-4 молодому пациенту с линии улыбки, а не с количества опор, обычно знает, что делает.

И последнее. Узнайте, кто будет обслуживать работу через десять лет и ведёт ли клиника архив с паспортами имплантов.

Планирование по томограмме в программе даёт то, что от руки не получить: точное положение каждой опоры относительно нерва, пазухи и будущих зубов, расчёт углов, проверка того, что конструкция встанет ровно там, где нужно эстетически.

Хирургический шаблон переносит этот расчёт в операционную.

Для молодого пациента точность важнее вдвойне: опора, поставленная с запасом кости вокруг, проживёт дольше опоры, установленной впритык. Начинается всё с компьютерной томографии обеих челюстей.

Практический вопрос, который волнует людей этого возраста больше эстетики. Выпасть из жизни надолго нельзя.

Расклад такой. День операции плюс два-три дня дома с отёком. Временная конструкция фиксируется в тот же день или на следующий, то есть без зубов Вы не остаётесь ни часа. На работу большинство возвращается на четвёртый-пятый день, ограничения по пище держатся две недели.

Дальше идут короткие визиты: снятие швов, осмотр через месяц, снимок через три месяца. Каждый занимает от пятнадцати минут до часа.

Командировки и перелёты разрешены через две недели после операции.

Отпуск планировать проще всего на межсезонье.

Тема касается значительной части пациенток этого возраста. Плановую имплантацию во время беременности не проводят: рентген нежелателен, антибиотики ограничены, а гормональные изменения усиливают воспаление дёсен.

Разумный порядок действий зависит от сроков. Если беременность планируется в ближайший год, хирургический этап лучше пройти до неё: к моменту зачатия опоры успеют прижиться. Если беременность уже наступила, лечение откладывают до окончания грудного вскармливания, поддерживая временными решениями.

Обсудить это стоит на первом же приёме, честно и без стеснения.

Первые две недели исключены нагрузки, бег, бассейн и сауна, в Сочи к этому списку добавляется море. Дальше ограничений почти нет.

Контактные виды спорта требуют защитной каппы, как и при своих зубах. Дайвинг и полёты разрешены после заживления. Силовые тренировки с задержкой дыхания и сжатыми зубами стоит обсудить с врачом, если подтверждён бруксизм.

Велосипед, горные лыжи на Красной Поляне, серфинг: всё это возвращается в обычный режим через месяц.

Воспаление тканей вокруг опоры с потерей кости развивается у части пациентов через годы после установки. Для человека семидесяти лет риск реализоваться просто не успевает. Для тридцатипятилетнего впереди три десятилетия, за которые вероятность накапливается.

Факторы известны: налёт под конструкцией, курение, неконтролируемый диабет, перегрузка опор, остатки цемента при цементной фиксации.

Управляемы почти все. Поэтому конструкцию для молодого пациента делают разборной на винтах, с доступом для чистки, а осмотры назначают дважды в год пожизненно. Если воспаление всё же началось, мы проведём лечение периимплантита на ранней стадии, пока кость ещё можно удержать.

Ежедневный уход занимает пять минут: щётка, ёршики под перемычкой, ирригатор вечером обязательно. Зубная нить с суперфлоссом для участков, куда ёршик не проходит.

Профессиональная чистка раз в полгода проводится специальными насадками, не царапающими поверхность опор. Раз в год делают контрольный снимок, чтобы видеть уровень кости в динамике.

Тридцать лет службы конструкции держатся на этих двух привычках сильнее, чем на марке имплантов. Правила ухода разобраны на странице про гигиену.

Молодые пациенты переживают потерю зубов тяжелее пожилых. В семьдесят это воспринимается как ожидаемое событие, в тридцать пять как личная катастрофа и признак того, что с человеком что-то не так.

Отсюда годы откладывания и попытки скрыть проблему от всех, включая партнёра.

Скажем прямо: агрессивный пародонтит не является следствием лени или неряшливости. Это заболевание с генетической подоплёкой, и встречается оно у людей, чистящих зубы дважды в день. Мы не станем упрекать Вас ни в чём и займёмся решением, а не поиском виноватых.

Универсального рецепта нет, но пара наблюдений помогает. Большинство людей вокруг не замечают деталей, на которых Вы сосредоточены, и не считают количество Ваших зубов.

С партнёром честный разговор почти всегда проходит легче, чем сценарий, который прокручивается в голове месяцами. На работе достаточно формулировки «лечу зубы, будет несколько визитов».

Временная конструкция ставится в день операции, поэтому периода без зубов, которого все боятся, попросту не существует.

Съёмный протез в сорок лет технически возможен и стоит заметно дешевле. Минусы его в этом возрасте переносятся тяжелее всего: подвижность при разговоре, ограничения в еде, нёбная пластинка на верхней челюсти, необходимость снимать конструкцию.

Плюс главный аргумент против: кость под съёмным протезом продолжает уходить. Через десять лет объёма для имплантации может уже не хватить, и вариант с несъёмной работой закроется навсегда.

Классическая имплантация с отдельными коронками остаётся лучшим выбором, когда сохранилась хотя бы часть своих зубов. Полный протокол включают тогда, когда сохранять нечего.

Вопрос, который задают почти все пациенты с агрессивным пародонтитом. Ответ практичный.

Детям такого пациента стоит проходить осмотр у пародонтолога с четырнадцати лет, а не ждать жалоб. Ранние признаки видны задолго до подвижности: кровоточивость, углубление карманов, изменение уровня кости на снимке.

Выявленный вовремя процесс останавливают. Это тот случай, когда знание семейной истории реально меняет исход.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год, при условии соблюдения рекомендаций и профилактических визитов дважды в год. Для молодого пациента второе условие принципиально: именно регулярные осмотры позволяют заметить отклонение прикуса или начинающееся воспаление раньше, чем они успеют навредить кости.

История наблюдения хранится в карте: снимки, фотографии, протокол операции, паспорта имплантов с серийными номерами.

Через двадцать лет эти документы окажутся важнее, чем кажется сегодня.

Короткий список действий. Сделать томографию обеих челюстей и получить независимую оценку прогноза оставшихся зубов. Дойти до пародонтолога, если диагноз агрессивный пародонтит ставился без развёрнутого обследования.

Спросить у хирурга, сколько опор он планирует и почему именно столько. Уточнить материал постоянной конструкции и срок её ожидаемой службы. Узнать график визитов на первый год и дальше.

Не соглашаться на удаление всех зубов в тот же день, когда впервые услышали об этом. Мы дадим время подумать и выдадим план письменно.

Приём начинается с длинного разговора и томограммы на экране. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, разбирает каждый зуб отдельно: сколько кости осталось, каков прогноз, что поддаётся сохранению. Только после этого обсуждается объём вмешательства.

Число опор считается по объёму кости, а не по названию протокола. Когда гребень позволяет поставить шесть или восемь, предлагают этот вариант и объясняют, чем он выгоднее на дистанции в тридцать лет.

Эстетику планируют по фотографиям и видео разговора, чтобы высота и форма зубов совпадали с лицом, а граница конструкции уходила под губу. Постоянную работу изготавливают после заживления, с примерками.

График наблюдения расписывают сразу до конца первого года. Мы вернём Вам возможность улыбаться в полный рот и будем вести эту работу столько, сколько она прослужит. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно до записи на приём.

Не рано ли ставить импланты в тридцать пять лет? Нет. Опоры не имеют срока годности и служат десятилетиями. Рано другое: удалять зубы, которые ещё можно сохранить.

Почему я потерял зубы так рано? Чаще всего причиной становится агрессивный пародонтит с генетической предрасположенностью. Реже травма или длинная цепочка неудачных лечений.

Сколько опор нужно молодому пациенту? Четыре это минимум протокола. При достаточном объёме кости ставят шесть или восемь: конструкция получает запас прочности на долгую дистанцию.

Сколько прослужит постоянный протез? Ориентир пятнадцать-двадцать лет, после чего его меняют. Сами опоры при этом сохраняются и работают дальше.

Будет ли заметно, что зубы искусственные? При планировании по фотопротоколу и правильно подобранной форме нет. Молодая улыбка требует более тонкой работы, и времени на неё закладывают больше.

Можно ли рожать после имплантации? Да. Плановое вмешательство во время беременности не проводят, поэтому хирургический этап планируют до неё либо откладывают до окончания вскармливания.

Передастся ли это моим детям? Передаётся предрасположенность, а не сама потеря зубов. Осмотры у пародонтолога с подросткового возраста позволяют остановить процесс на ранней стадии.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Albrektsson T., Donos N. Implant survival and complications. The Third EAO Consensus Conference 2012 // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 63–65. Papapanou P.N. et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S173–S182. Albandar J.M. Aggressive periodontitis: case definition and diagnostic criteria // Periodontology 2000. 2014; 65 (1): 13–26. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Heitz-Mayfield L.J.A., Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 39–68. Zembic A., Kim S., Zwahlen M., Kelly J.R. Systematic review of the survival rate and incidence of biologic, technical, and esthetic complications of single implant abutments // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 99–116. Manfredini D., Lobbezoo F. Relationship between bruxism and temporomandibular disorders: a systematic review // Journal of Oral Rehabilitation. 2010; 37 (5): 381–388. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Пародонтит». Стоматологическая ассоциация России.