All-on-4 на нижнюю челюсть — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Парестезией называют нарушение чувствительности: онемение, покалывание, ощущение «отсиженности» в губе или подбородке. Она возникает, если нерв повреждён или сдавлен отёком во время операции.

При точном планировании по томограмме и соблюдении безопасного расстояния риск невелик. Если онемение губы всё же появилось, чаще всего оно временное: нерв восстанавливается за несколько недель или месяцев.

Если после окончания действия анестезии онемение сохраняется, нужно сразу сообщить хирургу. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на полное восстановление.

Ранние осложнения включают отёк, гематому, кровотечение, временное онемение губы. Отёк после операции на нижней челюсти может спускаться на шею, это нормально.

Поздние осложнения: воспаление вокруг имплантов, сколы протеза. Их предупреждают гигиеной и регулярными осмотрами.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Нижний протез соседствует с языком и дном полости рта, мягкой тканью под языком. Язык очень подвижен и чувствителен, и первые недели после установки протеза он исследует новые поверхности.

Внутренний край нижнего протеза делают гладким и тонким, чтобы он не мешал языку и не травмировал дно полости рта. Если язык упирается в край, ортопед его корректирует.

Речь с нижним протезом меняется меньше, чем с верхним. К концу первой недели большинство пациентов говорят как обычно. Если же какие-то звуки долго не выходят чётко, ортопед меняет толщину протеза с внутренней стороны, и через пару дней речь выравнивается.

После удаления зубов нижняя челюсть теряет кость иначе, чем верхняя. Гребень оседает вниз и становится уже, а в тяжёлых случаях от альвеолярной части почти ничего не остаётся, и протез опирается на тело челюсти. При этом нижний край челюсти, толстая кортикальная пластина, сохраняется всегда: он несёт нагрузку от жевательных мышц и не рассасывается.

Передний отдел между подбородочными отверстиями убывает медленнее всего, потому что здесь кость изначально самая массивная. Именно поэтому даже у человека, который двадцать лет носил нижнюю пластинку, в этой зоне обычно хватает высоты для четырёх опор.

Боковые отделы страдают сильнее. Через десять-пятнадцать лет над нервным каналом там может остаться пять-шесть миллиметров, а иногда и меньше. Поставить туда прямой имплант нормальной длины уже нельзя, и задние опоры наклоняют вперёд.

Чем раньше после удаления зубов человек решается на имплантацию, тем больше вариантов остаётся у хирурга.

Нижняя челюсть единственная подвижная кость лица, и к ней крепятся самые сильные мышцы головы: жевательные, височные, крыловидные. Их сила при сжатии зубов может достигать нескольких десятков килограммов.

Для протеза на имплантах это означает высокую нагрузку, особенно у людей с крупными жевательными мышцами или привычкой сжимать зубы во сне. Бруксизм проявляется стиранием зубов, утренней усталостью челюсти, увеличенными мышцами под скулами.

При подтверждённом бруксизме хирург склоняется к большему числу опор, ортопед выбирает прочный материал протеза, а на ночь назначают защитную каппу. Мы поможем оценить нагрузку и подобрать конструкцию, которая её выдержит.

По долгосрочным наблюдениям опоры в передней части нижней челюсти показывают одни из лучших результатов во всей имплантологии: в исследованиях с наблюдением до восемнадцати лет выживаемость превышает девяносто процентов.

Срок службы протеза зависит от материала. Гибридный протез служит восемь-двенадцать лет, после чего зубы и розовую часть меняют, часто на том же каркасе. Монолитный цирконий служит пятнадцать-двадцать лет и дольше.

Опоры при замене протеза остаются на месте, хирургия не повторяется.

Об этом стоит знать заранее.

Люди, годами носившие нижний съёмный протез, после установки несъёмной конструкции на опорах замечают перемены сразу. Первое, что они отмечают, это тишина: протез не стучит, не щёлкает при разговоре, не нужно придерживать его языком.

Второе связано с едой. Жевать можно с силой, не боясь, что протез сдвинется и натрёт десну. Мясо, морковь, яблоко снова доступны.

Третье касается уверенности. Исчезает постоянная фоновая мысль о том, не выпадет ли протез при смехе, кашле или зевании. Многие пациенты говорят, что это изменение для них оказалось важнее всех остальных.

Четвёртое заметно в зеркале: нижняя треть лица восстанавливает высоту, подбородок перестаёт выдвигаться вперёд.

Операцию на нижней дуге, как и любую имплантацию, в Сочи удобнее планировать на межсезонье. Отёк после операции внизу может спускаться на шею и держится три-четыре дня, а в жару переносится тяжелее.

Две недели после операции нельзя купаться в море, париться и загорать. Для тех, кто работает в курортный сезон, лучше выбрать ноябрь, февраль или март.

Местная анестезия в этой зоне устроена особым образом. Чтобы обезболить всю половину дуги вместе с губой, анестетик вводят рядом с тем местом, где нерв входит в кость, на внутренней стороне ветви. Это называют проводниковой блокадой, и после неё онемение распространяется от последнего моляра до середины подбородка.

Дополнительно делают инъекции в области подбородочных отверстий и по гребню, чтобы убрать чувствительность десны. Через десять-пятнадцать минут зона работы полностью теряет болевую чувствительность, а пациент остаётся в сознании и может разговаривать.

Онемение губы после операции держится несколько часов, пока действует анестетик. Это нормально и не имеет ничего общего с повреждением нерва: к вечеру чувствительность возвращается. Если же онемение сохраняется на следующий день, об этом нужно сразу сказать хирургу.

Мы проведём операцию так, чтобы Вы не чувствовали боли, и объясним заранее, какие ощущения будут после неё.

Наклонные задние опоры выходят в полость рта под углом, и надеть на них ровный протез напрямую нельзя. Эту задачу решает мультиюнит, переходник с собственным наклоном, который накручивают на опору.

Прямые мультиюниты ставят на передние опоры, угловые на задние. В итоге все четыре переходника смотрят в одну плоскость, и протез садится на них без напряжения.

Вторая задача переходника в том, чтобы вынести соединение над десной. Все дальнейшие манипуляции, от снятия оттисков до плановой ревизии протеза, ортопед проводит на уровне слизистой, не тревожа кость вокруг опоры.

Вечер после операции проходит спокойно, обезболивающие по схеме начинают работать до того, как пройдёт анестезия. Губа и подбородок онемевшие ещё несколько часов.

На вторые-третьи сутки отёк достигает пика. Внизу он нередко спускается на шею и под подбородок, иногда появляется желтоватый синяк. Выглядит это пугающе, но к концу недели проходит.

Насторожить должны нарастающая боль после третьего дня, температура выше тридцати восьми, онемение губы, которое не проходит, неприятный привкус из-под протеза. При любом из этих признаков нужно позвонить в клинику в тот же день. Мы ответим на звонок и при необходимости осмотрим Вас без записи.

Сколько кости у меня над нервным каналом в боковых отделах. Где выходят подбородочные отверстия. Поместятся ли шесть опор без риска для нерва. Будут ли зубы в день операции. Как будет устроен протез с внутренней стороны, у языка.

Эти вопросы помогают понять, насколько тщательно продуман план. Мы расскажем о каждом пункте с томограммой на экране.

Первые дни язык активно исследует новые поверхности, особенно внутренний край протеза. Это нормально и проходит за неделю-две. Если край мешает, ортопед его подтачивает.

Всё поправимо.

Слюна первые дни может выделяться обильнее: железы реагируют на новый предмет во рту. Через несколько дней это проходит.

Жевать поначалу непривычно после многих лет с пластинкой: мышцы забыли, что можно сжимать зубы с силой. Через две-три недели жевание становится естественным. Люди, которые годами ели только мягкое, в этот период заново открывают для себя хрустящие овощи, жареное мясо, свежий хлеб с корочкой и фрукты, которые можно откусывать, а не резать тонкими дольками, и по их словам это одно из самых приятных открытий всего лечения.

Материал протеза подбирают с оглядкой на то, что стоит напротив. Если наверху собственные зубы, твёрдый цирконий может ускорить их стирание, и поверхность полируют до зеркального блеска. Если наверху съёмная пластинка, нагрузка при жевании ниже, и подойдёт любой вариант.

Если наверху тоже протез на опорах или его планируют через год-два, материалы двух конструкций согласуют по твёрдости, чтобы они изнашивались равномерно, а высоту прикуса выверяют сразу для обеих.

План для второй дуги лучше составить одновременно с первой, даже если лечить её будут позже. Так первая конструкция не помешает второй, а прикус с самого начала выстроят правильно.

Кость нижней челюсти состоит из двух слоёв. Наружный кортикальный слой плотный и толстый, особенно на нижнем крае челюсти. Внутри губчатое вещество с ячейками, через которые проходят сосуды.

Имплант, который своей верхушкой упирается в кортикальный слой противоположной стенки, получает бикортикальную фиксацию и держится особенно крепко. В переднем отделе нижней челюсти хирурги нередко используют этот приём.

Обезболивание местное, и пациент всё время в сознании. Раствор вводят блокадой у отверстия на внутренней стороне ветви челюсти и дополнительно в зоне подбородочных отверстий: так немеет вся половина нижней дуги вместе с губой.

Сначала удаление зубов, если корни остались, и очистка лунок. Потом выравнивание гребня: в передней зоне он часто острый, как лезвие, и его срезают до ровной площадки шириной не меньше шести миллиметров. Затем опоры: пара прямых ближе к центру, пара наклонных сзади, мимо отверстий. На каждую накручивают переходник, десну сшивают, делают оттиск.

Всё вместе занимает около полутора часов.

Передняя зона нижней дуги почти всегда даёт опорам высокий торк, поэтому временные зубы здесь ставят в тот же день чаще, чем где-либо ещё. Именно на нижней челюсти немедленную нагрузку изучили раньше и подробнее всего.

При выраженной атрофии нижней челюсти гребень становится низким и узким, канал оказывается близко к поверхности. Передний отдел при этом обычно сохраняет достаточно кости для четырёх имплантов.

В крайних случаях используют короткие импланты или костную пластику.

Внизу одинаково хорошо работают гибрид на фрезерованном титане и монолитный цирконий. Второй тяжелее и дороже, но почти не стирается и не колется; свойства материала описаны в статье о циркониевых коронках.

Нижняя челюсть показывает одни из лучших долгосрочных результатов: выживаемость имплантов за десять-восемнадцать лет наблюдений превышает девяносто процентов.

Протез служит восемь-двадцать лет в зависимости от материала.

Под нижней конструкцией налёт копится у языка и дна полости рта, где его трудно увидеть. Ёршик проводят под перемычками с внутренней стороны, ирригатор направляют снизу вверх, чтобы струя вымывала пространство под протезом. Как настроить напор и подобрать насадки, объясняет раздел о домашнем уходе.

Нижнюю дугу обычно восстанавливают проще верхней: без подъёма дна пазухи, с меньшим числом визитов на подготовку. Как складывается смета, рассказано в разделе стоимости.

Ограничения стандартные: декомпенсированная сердечная недостаточность, химиотерапия в процессе, бисфосфонаты в вену, серьёзные сбои свёртывания крови.

Особое ограничение для нижней дуги одно: гребень, истончённый так, что даже в зоне между подбородочными отверстиями опора нормальной длины не встаёт. Такое встречается редко.

Старые снимки, список препаратов, выписки о хронических болезнях. Если есть нижний съёмный протез, возьмите его с собой.

Работа начинается с поиска нерва. Игорь Владимирович Арцруни прослеживает канал на томограмме от угла челюсти до подбородочного отверстия и отмечает безопасную зону для каждой опоры. Пациент видит на экране, как задние импланты пройдут перед отверстием и не коснутся нерва.

Если над каналом сзади хватает кости, план строится на шести опорах; если нет, на четырёх с наклоном. Временные зубы ставят в день операции.

Мы вернём нижнему ряду неподвижность и выдадим план на бумаге.

Опоры клиника гарантирует пожизненно, конструкцию в течение года, если соблюдать рекомендации и приходить на профилактику. О хирурге и завершённых случаях можно узнать на сайте, а устройство метода подробно разобрано в тексте о протоколе All-on-4.

Почему нижняя челюсть лучше подходит для имплантов? Кость плотнее, импланты приживают быстрее, пазух нет.

Не повредят ли нерв? Хирург по томограмме находит канал и ставит импланты с запасом. Наклонные задние проходят перед подбородочным отверстием.

Что будет, если онемеет губа? Чаще всего онемение временное и проходит за недели-месяцы. Нужно сразу сообщить хирургу.

Будет ли протез двигаться? Нет. Несъёмный протез притянут винтами и не двигается.

Сколько приживают импланты внизу? Три-четыре месяца.

Нужно ли делить нижний протез? На четырёх имплантах обычно нет. На шести-восьми иногда делят посередине из-за изгиба челюсти.

Хватит ли внизу четырёх опор? В большинстве случаев да; при сильном прикусе лучше шесть.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Anatomy of mandibular vital structures. Part II: Mandibular incisive canal, mental foramen and associated neurovascular bundles in relation with dental implantology // Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2010; 1 (1): e3. Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Injury of the inferior alveolar nerve during implant placement: a literature review // Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2011; 2 (1): e1. Law C., Bennani V., Lyons K., Swain M. Mandibular flexure and its significance: an in vitro study for implant supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 44–48. Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Eriksson A.R., Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit // Journal of Prosthetic Dentistry. 1983; 50 (1): 101–107. Papaspyridakos P., Mokti M., Chen C.J., Benic G.I., Gallucci G.O., Chronopoulos V. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least 5 years: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (5): 705–717. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.