All-on-4 Nobel — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

После установки каждый пациент должен получить паспорт импланта, иногда его называют имплант-картой. Это небольшой документ, куда врач вклеивает этикетки от упаковок и записывает данные операции. По нему через десять или двадцать лет любой хирург поймёт, с какой системой имеет дело, и подберёт запчасти.

В паспорте указывают фамилию пациента, дату операции, позицию каждого импланта по зубной формуле, название производителя и линейки, диаметр и длину, номер партии. Отдельно отмечают переходники, если они установлены в тот же день. Подпись врача и печать клиники завершают документ.

Мы выдадим паспорт на каждый имплант в день операции и сохраним копию с этикетками в Вашей медицинской карте.

Сами по себе совместимые компоненты не запрещены. Их сертифицируют, продают официально, а некоторые производители выпускают их годами и отвечают за качество. Проблемы начинаются в двух случаях. Первый: пациенту обещали полностью оригинальный All-on-4 Nobel, а поставили смешанную конструкцию, не сказав об этом. Второй: использованы детали сомнительного происхождения без сертификата, купленные подешевле.

В первом случае страдает доверие.

Во втором есть и медицинский риск: гарантия производителя импланта обычно не распространяется на поломки, если в систему встроены чужие элементы, и при осложнении клиника и пациент останутся один на один с проблемой. Неоригинальные абатменты на наклонных опорах нагружаются особенно сильно, потому что угловой переходник работает рычагом, и неточность в посадке здесь сказывается быстрее, чем на прямых имплантах.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Иногда в интернете встречаются предложения «All-on-4 Nobel» по цене, которая заметно ниже рыночной. Экономия может быть честной: клиника работает с большим потоком, получает скидку от поставщика, использует временный протез попроще. Но может быть и нечестной, и тогда её источник кроется в деталях.

На что смотреть в таком предложении. Указан ли в смете производитель имплантов и переходников по отдельности. Входят ли в цену компьютерная томография, временный протез, снятие швов и контрольные визиты. Какой постоянный протез предусмотрен и из какого материала. Выдаётся ли паспорт импланта с заводскими стикерами. Есть ли в договоре гарантия.

Если на эти вопросы отвечают уклончиво, цена может вырасти по ходу лечения или конструкция окажется собранной из самых дешёвых совместимых деталей. Как складывается итоговая сумма в нашей клинике, рассказано на странице с ценами.

Многое удаётся выяснить ещё по телефону или в переписке. Спросите, на каких системах клиника выполняет протокол и можно ли выбрать конкретную. Уточните, выдают ли паспорт импланта и вклеивают ли в него заводские этикетки. Узнайте, кто будет оперировать и кто будет делать протез: хирург и ортопед должны работать в связке.

Если администратор не знает ответов, это нормально, он может передать вопрос врачу.

Настораживать должна другая реакция: раздражение, обещание «всё объяснить на месте» без конкретики или попытка сразу внести предоплату. Мы ответим на такие вопросы до первого визита и расскажем, какие документы Вы получите на каждом этапе.

На очной консультации есть смысл задать несколько прямых вопросов. Какой производитель и какая линейка имплантов предлагается именно Вам и почему. Будут ли переходники и винты той же марки. Сколько подобных операций врач выполнил на этой системе. Есть ли у клиники официальный поставщик. Что будет, если через десять лет понадобится заменить деталь.

Хороший врач ответит спокойно и по существу.

Он объяснит выбор анатомией: плотностью кости, её объёмом, положением пазух и нерва. Он покажет на снимке, куда встанут опоры, и назовёт систему без уклончивости. Подробно о враче, который ведёт такие случаи в клинике, на странице нашего хирурга.

Выбор системы имплантов невозможен без точной картины кости. Поэтому первым делом делают компьютерную томографию челюстей, по которой видно высоту и ширину костной ткани, положение гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва, состояние оставшихся зубов. Без этого снимка любое обещание про «оригинальный All-on-4 Nobel» остаётся рекламой.

Компьютерная томография показывает и плотность кости в каждом участке. От неё зависит, какой формы имплант даст нужную первичную стабильность и можно ли рассчитывать на немедленную нагрузку. Подробнее о снимке на странице про КТ челюстей.

Кроме томографии, проводится общая диагностика: осмотр слизистой, оценка прикуса, анализы по показаниям. Хирург и ортопед вместе составляют план, в котором указаны число опор, их позиции, система имплантов и тип протеза.

Даже если клиника работает с Nobel Biocare, этого недостаточно для точного понимания. У производителя несколько линеек, и они различаются формой, резьбой и назначением. NobelActive с конической формой и агрессивной резьбой создан для мягкой кости и свежих лунок после удаления зубов, где нужна высокая первичная стабильность. Другие линейки с более параллельными стенками подходят для плотной кости.

В паспорте должна быть указана именно линейка, а не одно имя производителя.

Это важно для будущего обслуживания: у разных линеек бывают разные платформы соединения, и переходник от одной не всегда подойдёт к другой. Сравнение типов опор и их назначения собрано на странице про виды имплантов.

Одна из привлекательных сторон протокола состоит в том, что временный протез фиксируют через день-два после операции. Это возможно только при условии, что каждая опора набрала достаточную первичную стабильность, то есть держится в кости крепко сразу после установки. Хирург измеряет усилие закручивания, и только если оно достаточное, протез фиксируют.

Никакая марка не отменяет этого правила.

Если какой-то имплант встал мягко, нагрузку на него откладывают, и честная клиника скажет об этом прямо. Обещание «зубы за один день» в любом случае остаётся планом, который подтверждается во время операции.

Операция по протоколу All-on-4 проводится под местной анестезией, пациент остаётся в сознании. Длительность на одну челюсть обычно два-три часа. При необходимости сначала выполняют удаление зубов, убирают очаги воспаления, выравнивают гребень кости.

Затем по плану ставят четыре импланта, закручивают переходники и снимают оттиск или делают сканирование. Лаборатория за сутки изготавливает временный протез, и его фиксируют на винтах.

Каждую упаковку вскрывают в операционной, а стикеры сразу вклеивают в карту. Если пациент хочет, ему показывают упаковку до вскрытия.

Вот короткий список, по которому легко оценить клинику, какую бы систему она ни предлагала.

Первый признак: в плане лечения указаны производитель и линейка имплантов. Второй: переходники и винты названы отдельно. Третий: в день операции Вам выдают паспорт с заводскими стикерами. Четвёртый: номер партии в паспорте совпадает с записью в карте. Пятый: врач готов показать регистрационное удостоверение и объяснить, откуда клиника берёт изделия. Шестой: гарантия прописана в договоре и описывает, что происходит при осложнении.

Если все шесть признаков на месте, беспокоиться о происхождении деталей не нужно.

Гарантия производителя касается самого изделия. Крупные компании, включая Nobel Biocare, заменяют имплант или переходник, если он сломался из-за заводского дефекта, при условии, что использовались только их оригинальные компоненты. Работу хирурга и ортопеда эта гарантия не покрывает.

Гарантию на лечение даёт клиника.

В клинике «Доктор Арц» на импланты установлена пожизненная гарантия, на протез гарантия один год при соблюдении рекомендаций и визитов на осмотр. Условия прописаны в договоре, и мы расскажем о них до начала лечения.

Бывает, что пациент приходит с уже установленной конструкцией и не знает, что у него стоит. Паспорт потерян, клиника закрылась, а протез начал шататься. В такой ситуации первым делом делают компьютерную томографию и внимательно изучают форму имплантов и соединений на снимке.

Опытный хирург часто узнаёт систему по характерной форме резьбы и платформы.

Если это не удаётся, приходится снимать протез и смотреть на соединение напрямую, иногда пробовать инструменты разных производителей. Это долго и не всегда успешно, поэтому паспорт и стоит хранить. Мы поможем разобраться с конструкцией, установленной в другом месте, и восстановим документы, насколько это возможно.

Предположим, лечение уже проведено, и у пациента возникло подозрение, что вместо обещанного All-on-4 Nobel поставили что-то другое. Первое, что стоит сделать, это спокойно запросить в клинике копию медицинской карты и паспорт импланта. По закону пациент имеет право получить копии медицинских документов.

Второй шаг: сравнить данные паспорта с тем, что было в договоре и плане лечения.

Третий: при необходимости обратиться за независимым вторым мнением. Другой хирург посмотрит снимок и документы и скажет, соответствуют ли они друг другу. Мы проведём такую оценку и честно расскажем, что видим, без попытки перехватить пациента.

Второе мнение полезно не только при сомнениях, но и до начала лечения, особенно если план кажется слишком дорогим или, наоборот, подозрительно дешёвым. Для этого нужны снимок компьютерной томографии, план лечения и смета из первой клиники.

Хороший консультант не будет критиковать коллег без причины.

Он оценит, обоснованы ли предложенное число опор, выбор системы и тип протеза, и объяснит, какие есть альтернативы. Иногда второе мнение подтверждает первоначальный план, и это тоже ценный результат: пациент идёт на операцию спокойно.

Срок службы конструкции зависит от трёх вещей: качества деталей, точности работы и ухода. Импланты при хорошей гигиене служат десятилетиями. Постоянный протез требует ревизии раз в один-два года: его снимают, чистят, проверяют и подтягивают винты, при необходимости меняют.

Именно на этапе обслуживания становится видно, насколько важна оригинальность. Если через пятнадцать лет понадобится новый винт, его нужно купить у того же производителя, в той же линейке. У крупных компаний детали для старых серий выпускаются долго, у мелких производителей копий ассортимент может исчезнуть. Правила домашнего и профессионального ухода собраны на странице про гигиену.

Иногда пациент приходит с твёрдым желанием получить именно All-on-4 Nobel, а врач после диагностики предлагает другую систему. Причины бывают разные: особенности кости, нужная форма импланта, наличие деталей, собственный опыт хирурга с другой линейкой. Опыт работы на конкретной системе значит для результата больше, чем её имя.

Врач обязан объяснить свой выбор.

Если объяснение убедительное, стоит довериться специалисту. Если пациент всё же хочет конкретную марку, это можно обсудить: иногда это возможно, иногда нет, и честная клиника скажет прямо. Мы подберём систему под Вашу кость и объясним каждое решение на снимке.

В нашей клинике каждый пациент получает план лечения, в котором названы производитель, линейка, число опор и тип протеза. Упаковки имплантов вскрываются в операционной, заводские стикеры вклеиваются в карту и паспорт в тот же день. Номер партии фиксируется в двух местах. Копии регистрационных документов на системы, с которыми мы работаем, доступны по запросу.

Лечение ведёт Игорь Владимирович Арцруни: он проводит диагностику, составляет план вместе с ортопедом, выполняет операцию и наблюдает пациента в течение всего срока приживления. Мы проведём лечение от первого снимка до постоянного протеза и сделаем контрольные осмотры по графику.

Примеры законченных работ собраны в разделе результатов лечения, а подробнее о клинике на странице о нас.

Можно ли по снимку понять, какой имплант стоит? Часто да. Опытный хирург узнаёт систему по форме резьбы и платформы, но точный ответ даёт только паспорт с заводскими стикерами.

Если в паспорте нет этикеток, это подделка? Необязательно. Возможно, их просто не вклеили. Попросите клинику дополнить документ данными из медицинской карты.

Правда ли, что совместимые абатменты хуже оригинальных? Качество совместимых деталей сильно различается. Лучшие почти не уступают, худшие дают зазор и откручивание винтов. Главное, чтобы Вы знали, что стоит во рту.

Нужен ли номер партии, если всё работает? Да. Он пригодится при отзыве партии производителем, при обращении за гарантией и при ремонте в другой клинике.

Что делать, если паспорт потерян? Обратиться в клинику, где проводилось лечение, за копией. Если это невозможно, систему определяют по снимку.

Как обезболивают операцию? Операция проходит под местной анестезией, это безопасно и достаточно для полного обезболивания.

Как долго ждать постоянный протез? Обычно три-шесть месяцев после операции, пока идёт приживление. До этого Вы носите временный протез.

Можно ли вылечить воспаление вокруг импланта? Да, если начать вовремя. Подробнее о лечении периимплантита.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up // Journal of the American Dental Association. 2011; 142 (3): 310–320. Lopes A., Maló P., de Araújo Nobre M., Sanchez-Fernández E. The NobelGuide All-on-4 treatment concept for rehabilitation of edentulous jaws: a prospective report on medium- and long-term outcomes // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2015; 17 (Suppl 2): e406–e416. Gigandet M., Bigolin G., Faoro F. et al. Implants with original and non-original abutment connections // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (2): 303–311. Berberi A., Maroun D., Kanj W. et al. Micromovement evaluation of original and compatible abutments at the implant-abutment interface // Journal of Contemporary Dental Practice. 2016; 17 (11): 907–913. Karl M., Irastorza-Landa A. In vitro characterization of original and nonoriginal implant abutments // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2018; 33 (6): 1229–1239. Mattheos N., Janda M.S. Exotic encounters with dental implants: managing complications with unidentified systems // Australian Dental Journal. 2012; 57 (1): 2–7. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 38 «Медицинские изделия». Постановление Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий». Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.