All-on-4 и Nobel Biocare — подберём систему имплантов в Сочи

Ключевым компонентом протокола стал переходник Multi-unit Abutment. Он накручивается на имплант и выводит соединение над десной. Для наклонных задних имплантов выпускаются угловые абатменты с углом семнадцать и тридцать градусов: они выравнивают ось наклонного импланта так, чтобы протез садился ровно на все четыре опоры.

Без такого переходника наклонная установка была бы попросту невозможна: протез нельзя было бы надеть на опоры, стоящие под разными углами.

Сегодня мультиюнит-абатменты выпускают почти все производители имплантов, и принцип стал общепринятым стандартом для полной реабилитации челюсти.

Соединение между имплантом и абатментом бывает разным. В ранних системах использовали наружный шестигранник. В современных линейках Nobel Biocare, как и у многих других производителей, применяют конусное соединение: абатмент входит в имплант как клин и плотно прилегает по всей поверхности.

Конусное соединение заметно уменьшает микродвижение и микрозазор между деталями, куда могут проникать бактерии. Это снижает риск воспаления вокруг импланта и потери кости по его краю.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

После установки каждого импланта пациент получает паспорт: документ с названием системы, размерами, серийным номером партии. Он нужен, чтобы через годы любой врач мог определить систему и подобрать к ней совместимые детали.

Крупные производители, включая Nobel Biocare, дают собственную гарантию на импланты. Она покрывает дефекты изделия, но не заменяет гарантию клиники на работу.

Наша клиника даёт пожизненную гарантию на импланты и год на протез при соблюдении рекомендаций и профилактических визитов, независимо от системы.

Этот вопрос пациенты задают особенно часто в статьях о брендах, и ответ на него стоит объяснить подробно. Пациенты иногда приходят с просьбой поставить импланты конкретной марки, прочитав о ней в интернете. Понять это желание легко, но выбор системы лучше доверить хирургу.

Хирург работает с системами, которые знает досконально: чувствует, как ведёт себя имплант при вкручивании в разную кость, знает все компоненты, имеет полный набор инструментов и запчастей. Система, идеальная в рекламе, но незнакомая хирургу, даёт результат хуже привычной.

Что действительно стоит выяснить: официально ли представлена система в России, есть ли к ней абатменты и винты в наличии, выдадут ли паспорт импланта. Сравнение типов опор собрано на странице про виды имплантов.

История Nobel Biocare неотделима от открытия, сделанного почти случайно. В пятидесятых годах Пер-Ингвар Бранемарк изучал кровообращение в кости кролика и вживлял в неё титановые камеры с окошками для наблюдения. Когда эксперимент закончился, камеры не удалось извлечь: кость приросла к титану так прочно, что их пришлось выпиливать.

Это наблюдение перевернуло медицину. Бранемарк понял, что титан может стать искусственным корнем, и потратил следующие годы на то, чтобы доказать это клинически. В 1965 году первый пациент получил титановые импланты в нижнюю челюсть, и они прослужили ему больше сорока лет, до конца жизни.

Имплантаты по разработкам Бранемарка стали основой линейки, которую позже выпускала Nobel Biocare. Поэтому, когда в конце девяностых разрабатывался протокол All-on-4, его естественно проверяли именно на этой системе: она имела самую долгую историю наблюдений.

За десятилетия Nobel Biocare выпустила несколько линеек имплантов, и в разговорах о протоколе All-on-4 чаще всего упоминают три. NobelSpeedy разрабатывался с оглядкой на немедленную нагрузку и наклонную установку: у него длинные размеры, удобные для обхода пазухи. NobelParallel с параллельными стенками и конусным соединением подходит для плотной кости, где агрессивная резьба не нужна. NobelActive с конической формой и двойной резьбой создавался для мягкой кости и лунок сразу после удаления зубов.

На практике хирург может сочетать линейки в одной челюсти: в плотной передней кости нижней челюсти поставить импланты одной формы, в мягкой кости под пазухой другой.

Похожее разнообразие форм сегодня есть у всех крупных производителей. Суть в том, что хирург подбирает форму импланта под конкретный участок кости. Название линейки здесь вторично.

Первые пациенты, получившие All-on-4 на имплантах Nobel Biocare, лечили именно нижнюю челюсть. Плотная кость между подбородочными отверстиями давала импланту высокую стабильность, и немедленная нагрузка там работала особенно надёжно.

Задние импланты на нижней челюсти наклоняли вперёд, чтобы они проходили перед подбородочными отверстиями и не задевали нерв. Эта схема осталась неизменной и сегодня, на любой системе имплантов.

Долгосрочные исследования протокола на нижней челюсти с наблюдением до восемнадцати лет показали выживаемость имплантов выше девяноста процентов.

На верхней челюсти главным препятствием для имплантов служат пазухи, которые после потери зубов опускаются. До появления протокола All-on-4 для задних имплантов почти всегда требовался синус-лифтинг: подъём дна пазухи с подсадкой костного материала и полугодом ожидания.

Инженеры Nobel Biocare вместе с клиницистами предложили наклонять задние импланты вдоль передней стенки пазухи и заводить их верхушки в плотную кость спереди. Угловой мультиюнит-абатмент позволил надеть на такие импланты ровный протез. Синус-лифтинг для многих пациентов стал не нужен.

Эта идея оказалась настолько удачной, что сегодня её используют все производители и все хирурги, работающие по протоколу. Подробнее о подъёме дна пазухи на странице про синус-лифтинг.

Через десять-пятнадцать лет после установки имплантов может понадобиться заменить винт, абатмент или весь протез. На этом этапе важна совместимость: к имплантам должны подходить детали, которые можно купить здесь и сейчас.

У крупных производителей, таких как Nobel Biocare, компоненты выпускаются десятилетиями и поддерживаются для старых линеек. Это одна из причин выбирать системы с долгой историей и официальным представительством.

Если система имплантов не представлена в России или её производство прекращено, через годы найти запчасти может оказаться трудно. Мы ответим на вопрос о совместимости и доступности деталей для системы, которую предложим именно Вам.

Честное сравнение систем имплантов строится на нескольких вопросах. Реклама в нём почти ничего не решает. Сколько лет система на рынке и есть ли долгосрочные исследования. Официально ли она представлена в стране. Доступны ли компоненты для протезирования, включая мультиюнит-абатменты и винты. Знает ли её хирург, который будет Вас лечить.

Nobel Biocare отвечает на все эти вопросы положительно, и то же верно для нескольких других крупных производителей. Между ними разница меньше, чем между опытным и неопытным хирургом на одной и той же системе.

Поэтому лучший вопрос к врачу звучит так: почему Вы предлагаете именно эту систему и сколько работ на ней выполнили.

На консультации полезно задать несколько вопросов о системе, на которой будет строиться лечение. Как называется система и кто производитель. Сколько лет она на рынке и есть ли долгосрочные исследования протокола на ней. Официально ли она представлена в России. Есть ли в наличии мультиюнит-абатменты, в том числе угловые. Сколько работ врач выполнил именно на этой системе. Выдадут ли паспорт импланта с номером партии.

Ответы на эти вопросы важнее, чем название марки.

Гораздо важнее, чем кажется на первый взгляд.

Если врач охотно и подробно отвечает, показывает паспорт и объясняет выбор, это признак продуманного подхода. Мы ответим на каждый из этих вопросов и покажем документы на систему, которую предложим.

Вокруг систем имплантов сложилось несколько устойчивых мифов. Первый: дорогая швейцарская или шведская марка гарантирует успех. На деле успех зависит от хирурга, планирования и ухода, и неудачи случаются на любых системах.

Второй миф: на недорогих системах протокол не работает. Протокол работает на любой проверенной системе с исследованиями и полной линейкой компонентов.

Третий: если система называется так же, как в оригинальных исследованиях, результат будет таким же. Исследования проводили опытные хирурги в специализированных центрах, и их результат во многом определялся мастерством.

Четвёртый: марку можно выбрать по рекламе. Выбирать лучше по совокупности факторов, главный из которых опыт конкретного врача с конкретной системой.

Представьте, что через пятнадцать лет Вы переехали в другой город, и там понадобилось заменить винт в протезе. Врач, который видит Вас впервые, не знает, какая система стоит у Вас в кости. Паспорт импланта решает эту проблему за минуту: в нём указаны производитель, линейка, диаметр, длина, номер партии.

Без паспорта врачу пришлось бы определять систему по снимку, что не всегда возможно, или снимать протез, чтобы посмотреть на соединение.

Поэтому паспорт стоит хранить вместе с другими медицинскими документами. Мы выдадим паспорт на каждый имплант сразу после операции и сохраним копию в Вашей карте.

От первой консультации до постоянного протеза проходит от четырёх до семи месяцев. Одна-две недели уходят на диагностику и планирование, день на операцию и временный протез, три-шесть месяцев на приживление, месяц на изготовление постоянной конструкции.

Система имплантов на сроки почти не влияет, какой бы она ни была. Их определяет биология кости: на нижней челюсти импланты срастаются быстрее, на верхней медленнее.

Жителям Сочи и побережья от Лазаревского до Адлера удобно, когда клиника рядом: после операции визиты расписаны на первый год, а дальше раз в полгода. Если система имплантов хорошо представлена и детали есть в наличии, любой ремонт занимает один визит.

Хирург может предложить другую систему, если она лучше подходит к конкретной кости, если у неё есть нужный размер или форма, если компоненты для неё доступнее и быстрее в поставке. Это нормальная практика.

Главное, чтобы выбранная система была проверенной, с исследованиями, официальным представительством и доступными запчастями.

Это и есть главный критерий выбора системы.

Протокол одинаков для обеих челюстей, но кость у них разная, и это влияет на выбор формы имплантов. На нижней челюсти плотная кость хорошо держит любые качественные импланты. На верхней с её мягкой костью особенно важна форма импланта с агрессивной резьбой для достижения первичной стабильности.

Выбор системы начинается задолго до операции, с изучения кости на снимке. Перед операцией делают томографию, анализы, планируют положение каждого импланта в программе. Именно на этом этапе хирург выбирает систему, длину и диаметр каждой опоры.

Сама операция мало зависит от выбранной системы: последовательность действий хирурга одинакова для всех проверенных производителей. Операция проходит под местной анестезией, пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем. При необходимости проводят удаление зубов, затем ставят импланты, накручивают мультиюнит-абатменты, фиксируют временный протез.

Если свести всё сказанное к одной мысли, получится короткий список факторов, которые решают больше, чем бренд. Опыт хирурга, точность планирования, правильная расстановка опор, качество протеза и регулярное обслуживание определяют результат сильнее, чем логотип на упаковке импланта.

Стоимость зависит от системы имплантов, числа опор, материала протеза. Премиальные системы дороже, но разница в итоговой смете обычно не определяющая. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Уход за конструкцией на любой системе одинаков и занимает несколько минут в день. Профессиональная чистка раз в полгода, снимок раз в год, ревизия протеза раз в один-два года. Для любой системы важна доступность запчастей. Подробности ухода на странице про гигиену.

Игорь Владимирович Арцруни работает с проверенными системами имплантов, официально представленными в России, с полным набором компонентов. Какую систему он предлагает для Вашего случая и почему, он объяснит на консультации по томограмме.

Мы подберём систему и схему под Вашу кость и выдадим паспорт на каждый имплант. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте.

Обязательно ли делать All-on-4 на имплантах Nobel Biocare? Нет. Протокол выполняют на многих проверенных системах. Результат определяет прежде всего хирург.

Почему All-on-4 связывают с Nobel Biocare? Метод разрабатывался в сотрудничестве с этой компанией, и первые исследования проводились на её имплантах.

Что такое Multi-unit Abutment? Переходник, который выравнивает оси наклонных имплантов под протез.

Что такое паспорт импланта? Документ с названием системы, размерами и номером партии каждого импланта.

Можно ли выбрать систему самому? Можно обсудить, но лучше доверить выбор хирургу, который знает систему досконально.

Есть ли гарантия производителя? Крупные производители дают свою гарантию на изделие. Клиника даёт гарантию на работу.

Что важнее: марка или врач? Врач, планирование и уход.

Brånemark P.I., Hansson B.O., Adell R. et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period // Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum. 1977; 16: 1–132. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Hansson S., Werke M. The implant thread as a retention element in cortical bone: the effect of thread size and thread profile: a finite element study // Journal of Biomechanics. 2003; 36 (9): 1247–1258. Albrektsson T., Wennerberg A. Oral implant surfaces: Part 1 and Part 2 // International Journal of Prosthodontics. 2004; 17 (5): 536–543, 544–564. Schmitt C.M., Nogueira-Filho G., Tenenbaum H.C. et al. Performance of conical abutment (Morse Taper) connection implants: a systematic review // Journal of Biomedical Materials Research Part A. 2014; 102 (2): 552–574. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.