Оригинальный протокол All-on-4 и аналоги — поставим несъёмные зубы в Сочи

Чтобы в день операции зафиксировать временный протез, каждый имплант должен надёжно держаться в кости сразу после установки. Эту надёжность называют первичной стабильностью и измеряют в ньютон-сантиметрах при закручивании или специальным прибором.

Протокол требует, чтобы усилие было достаточно высоким, обычно не менее тридцати пяти ньютон-сантиметров. Если хотя бы одна опора не набирает нужной стабильности, нагрузку откладывают или меняют план.

Упрощённый подход иногда игнорирует это правило и фиксирует протез на опоры с недостаточной стабильностью. В таком случае опора может не прижиться.

Протез на имплантах служит десятилетиями, и за это время понадобятся новые винты, иногда переходники, инструменты для обслуживания. Поэтому важно, чтобы система имплантов была на рынке долго и имела официальное представительство.

Известные мировые производители с многолетней клинической историей, например Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, имеют собственные протоколы с наклонными опорами и поставляют оригинальные компоненты. Надёжные системы есть и у других производителей. Выбор конкретной системы лучше доверить хирургу, который знает, как она ведёт себя в разных ситуациях.

Использование неоригинальных компонентов, например переходников стороннего производства, может нарушить точность соединения и сделать гарантию производителя недействительной.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Если Вам уже установили протез и Вы сомневаетесь в качестве, стоит пройти осмотр у другого специалиста. Врач проверит посадку протеза, состояние опор, длину консолей, при необходимости сделает снимки. Часто достаточно скорректировать протез или заменить его на более жёсткий. Иногда требуется больше усилий.

Большую часть работы над протезом выполняет зубной техник. От его опыта зависит точность посадки каркаса, форма консолей, удобство гигиены, внешний вид зубов. Клиники, работающие по протоколу, сотрудничают с лабораториями, которые знают особенности конструкций на имплантах.

Клиника, уверенная в своём подходе, даёт понятную гарантию и описывает её условия в договоре. Отсутствие письменной гарантии или размытые формулировки служат поводом насторожиться. Полезно уточнить, распространяется ли гарантия отдельно на импланты, на временный и на постоянный протез, какие условия нужно соблюдать и что клиника делает, если опора не приживётся в первые месяцы.

Оригинальный протокол начинается задолго до операции. Диагностика включает осмотр, фотографии лица и улыбки, оценку прикуса, томографию, анализы крови, сбор сведений о заболеваниях и лекарствах. Если есть сомнения в состоянии сердца, сосудов или сахара крови, пациента направляют к терапевту или эндокринологу.

Упрощённые аналоги нередко пропускают часть этих шагов, чтобы сократить путь до операции. Но именно на этапе диагностики выясняется, подходит ли пациенту немедленная нагрузка, сколько опор нужно, есть ли риск воспаления или перегрузки. Протокол требует, чтобы все эти вопросы были решены до того, как хирург возьмёт инструменты.

Методику изначально создали для людей с убылью кости после многолетнего отсутствия зубов. При выраженной атрофии костной ткани протокол предлагает несколько ступеней. Сначала используют максимальный наклон задних опор, чтобы обойти пазуху или нервный канал. Если этого недостаточно, на верхнем отделе рассматривают синус-лифтинг или короткие опоры. При крайней атрофии применяют скуловые импланты, закреплённые в плотной скуловой кости.

Аналоги, которые работают по одной упрощённой схеме, в таких сложных случаях часто отказывают пациенту или предлагают долгую костную пластику, хотя оригинальный протокол позволил бы обойтись без неё. Поэтому людям, которым сказали, что кости мало, стоит получить второе мнение у врача, знакомого со всеми ступенями методики.

Часто в день установки опор сначала удаляют оставшиеся зубы. Протокол предписывает делать это бережно: без разрушения стенок лунок, с тщательным удалением воспалённых тканей и промыванием. Затем при необходимости выравнивают гребень кости, чтобы создать ровную площадку для опор и будущего протеза.

При упрощённом подходе лунки иногда очищают поверхностно, и воспаление остаётся рядом с новыми имплантами. Это повышает риск того, что опора не приживётся. Правильно выполненные удаления закладывают основу для надёжного результата.

По протоколу нагрузку на опоры увеличивают постепенно. В первые недели разрешена только мягкая пища, затем более плотная, и лишь после установки постоянного протеза пациент возвращается к полноценному жеванию. Прикус на каждом этапе проверяют и корректируют.

Такое постепенное увеличение жевательной нагрузки даёт кости время укрепиться вокруг опор. Если пациенту сразу разрешают есть всё подряд, а прикус не контролируют, отдельные импланты могут перегрузиться.

Концепцию четырёх опор с наклонными задними имплантами поддерживают многие производители. У каждого есть свой набор угловых переходников, инструменты и рекомендации. Принципы при этом совпадают: объёмное планирование, наклон задних опор, переходники, немедленная нагрузка при достаточной стабильности, жёсткий временный протез.

Поэтому «оригинальным» лечение делает соблюдение этих принципов опытным хирургом на системе с доказанной надёжностью, логотип на упаковке здесь вторичен. Аналог, который берёт только название и упрощает этапы, остаётся аналогом даже на дорогих имплантах.

Первая неделя: консультация, томография, анализы, цифровое планирование, согласование плана и внешности будущих зубов.

День операции: удаление оставшихся зубов, установка опор с проверкой стабильности, фиксация переходников, в тот же или на следующий день жёсткий временный протез.

Первые две недели: мягкая диета, контроль заживления, снятие швов.

Второй-четвёртый месяц: постепенное расширение рациона, контрольные визиты, коррекция временного протеза.

Четвёртый-шестой месяц: сканирование, изготовление и примерка постоянного протеза на фрезерованном каркасе, его фиксация.

Далее: профилактика раз в три-шесть месяцев, снятие протеза раз в один-два года, снимки для контроля кости.

Имплантологический паспорт с названием системы, размерами каждого импланта и переходника.

Договор с описанием этапов, материалов и гарантии.

План лечения и наблюдения.

Копии снимков до и после операции.

Памятку по уходу за протезом.

Эти документы пригодятся при переезде, при обращении в другую клинику и при гарантийном случае. Мы выдадим Вам полный комплект документов и объясним, где что указано.

Упрощённое лечение обычно стоит дешевле на старте. Но если через год-два протез ломается, опора теряется, а консоль перегружает задние импланты, исправление обходится намного дороже: удаление и повторная установка опор, новые переходники, новый протез, иногда костная пластика.

Поэтому сравнивать клиники стоит по полному плану лечения с учётом всех этапов и гарантий, не ориентируясь на первую цифру в рекламе.

Одно из правил оригинального протокола касается удобства ухода. Нижнюю поверхность протеза делают гладкой и выпуклой, зазор под ней рассчитывают так, чтобы проходили ёршики и струя ирригатора, а переходники оставались доступными для чистки. Консоли не нависают над десной широкими карнизами, под которыми скапливается пища.

В упрощённых аналогах форме нижней поверхности часто не уделяют внимания: протез делают плоским и широким, с углублениями, в которых задерживаются остатки еды. Через год-два это приводит к воспалению вокруг опор и неприятному запаху. Поэтому при выборе клиники полезно спросить, как будет устроена нижняя сторона протеза и как за ним ухаживать. Подробно о технике ухода рассказывает страница о гигиене.

В клиниках, работающих по протоколу, стабильность опор проверяют не только на ощупь. Для этого используют динамометрический ключ, который показывает усилие при закручивании импланта, и специальные приборы резонансно-частотного анализа. Прибор посылает слабый сигнал на небольшой штифт, прикреплённый к импланту, и по ответной вибрации выдаёт числовое значение стабильности.

Такие измерения проводят в день операции и повторяют перед установкой постоянного протеза. Если показатели снизились, врач ищет причину и откладывает нагрузку. Числа в карте пациента служат объективным подтверждением того, что опоры готовы к работе, и защищают от преждевременной нагрузки.

Для изготовления постоянного протеза нужно с высокой точностью передать в лабораторию положение каждого переходника. Раньше для этого использовали слепочные массы и жёсткие шины, сейчас всё чаще применяют внутриротовые сканеры и фотограмметрию. Цифровой оттиск позволяет изготовить фрезерованный каркас, который садится на все опоры без напряжения.

Протокол требует проверять посадку каркаса до нанесения облицовки: врач примеряет его во рту, проверяет рентгеновским снимком или специальными тестами, что зазоров нет. При упрощённом подходе этот этап иногда пропускают, и напряжённый каркас годами перегружает опоры и ослабляет винты.

Лечение по протоколу требует слаженной работы нескольких специалистов. Хирург ставит опоры туда, где их требует будущий протез. Ортопед определяет положение зубов, высоту прикуса, форму конструкции. Зубной техник воплощает этот план в материале. Если кто-то из них работает сам по себе, результат страдает.

Когда хирургический и ортопедический этапы ведёт один врач, как в клинике Доктор Арц, информация не теряется при передаче, а план с самого начала строится от будущих зубов. Мы расскажем Вам на консультации, кто будет участвовать в лечении и как организовано взаимодействие с лабораторией.

Даже при правильном лечении у части пациентов со временем развивается воспаление вокруг опор, особенно при курении, диабете или недостаточной гигиене. Протокол предусматривает, что клиника отслеживает такие изменения на профилактических визитах и начинает лечение периимплантита на ранней стадии. Для этого нужен доступ к опорам, поэтому протез на винтах и переходниках так важен: его можно снять, очистить опоры и вернуть на место.

При цементированных конструкциях или протезах без переходников лечение воспаления сильно усложняется. Это ещё одна причина, по которой продуманный подход изначально закладывает возможность обслуживания. Мы возьмём на себя наблюдение за Вашими опорами и вовремя заметим первые признаки проблем.

Методика требует особых навыков: установки наклонных опор, работы с угловыми переходниками, немедленной нагрузки. Многие производители проводят обучающие курсы и выдают сертификаты хирургам, которые прошли подготовку и выполнили определённое число операций под контролем.

Сертификат сам по себе не гарантирует мастерства, но показывает, что врач изучал методику системно. Ещё важнее опыт: сколько полных реабилитаций хирург провёл, какие у него отдалённые результаты. Об этом стоит спросить на консультации и попросить показать работы с наблюдением в несколько лет.

Мужчина пятидесяти восьми лет обратился через год после лечения в другом городе. Протез на верхней челюсти постоянно ломался, а одна из задних опор шаталась.

На томографии выяснилось, что задние импланты стояли без наклона, короткие, консоли протеза составляли по три зуба с каждой стороны, переходников не было. Протез был из мягкой пластмассы без усиления.

Шатающуюся опору удалили, установили две новые с наклоном, поставили переходники на все опоры, изготовили жёсткий временный протез с короткими консолями. Через пять месяцев сделали постоянный протез на титановом каркасе. Примеры работ клиники можно посмотреть в разделе результатов.

В клинике «Доктор Арц» лечение ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он проводит томографию, строит цифровой план, использует переходники для выравнивания опор, проверяет первичную стабильность перед нагрузкой, изготавливает жёсткий временный протез с короткими консолями и наблюдает пациента после лечения. Систему имплантов подбирают по кости и конструкции. Ход операции описан на странице хирурга.

Все этапы проходят под местной анестезией, наркоз и седация не применяются. Импланты имеют пожизненную гарантию, протез годовую при регулярных визитах. Ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию, покажем план лечения на экране и ответим на все вопросы о каждом этапе.

Чем оригинальный протокол All-on-4 отличается от аналогов?

Соблюдением всех правил: планирование по томографии, наклон задних опор, переходники, проверка стабильности, жёсткий временный протез, наблюдение.

Обязательно ли использовать определённый бренд?

Нет. Важна надёжная система с долгой историей и оригинальными компонентами.

Опасны ли аналоги?

Опасны упрощения этапов, само название ничего не решает. Лечение с нарушением правил повышает риск осложнений.

Как проверить, что клиника работает по протоколу?

Задать вопросы о планировании, системе, переходниках, временном протезе и наблюдении.

Зачем нужны мультиюниты?

Они выравнивают наклонные опоры и защищают импланты при обслуживании протеза.

1. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. 2. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 3. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. 4. Soto-Peñaloza D., Zaragozí-Alonso R., Peñarrocha-Diago M., Peñarrocha-Diago M. The All-on-Four treatment concept: systematic review // Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2017; 9 (3): e474–e488. 5. Del Fabbro M., Ceresoli V. The fate of marginal bone around axial vs. tilted implants: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S171–S189. 6. Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W. et al. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 106–134. 7. Tahmaseb A., Wu V., Wismeijer D. et al. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 416–435. 8. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 9. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.