Отторжение импланта при All-on-4 — проведём лечение с гарантией в Сочи

Разбирать удобнее по срокам, потому что механизмы у них совершенно разные. Первые три-четыре месяца после операции это отдельный период.

Имплант не успел срастись с костью.

Причин несколько: недостаточная первичная фиксация в рыхлой кости, слишком ранняя жевательная нагрузка, перегрев кости при формировании ложа, инфекция в области операции, курение в период заживления. Раннее отторжение импланта проявляется в первые месяцы и обычно обходится без сильной боли.

Большая часть работы по предупреждению неудач делается до операции. Профилактика начинается задолго до операции.

Работают четыре вещи.

Объёмный снимок с оценкой плотности кости в каждой точке. Виртуальная расстановка имплантов и изготовление шаблона: метод описывает раздел про навигационную хирургию. Измерение усилия при установке каждого имплантата прибором. И отказ от немедленной нагрузки при низких показателях, даже если человек рассчитывал на зубы в тот же день.

Профилактика начинается с планирования по объёмному снимку и продолжается наблюдением: осмотры и профессиональная чистка дважды в год, контрольный снимок раз в год. Что представляет собой ортопедическая часть, описано на странице про протезирование на имплантах.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Между удалением и новой установкой обязательно выдерживают паузу. Пауза перед повторной установкой нужна обязательно.

Она занимает два-три месяца.

За это время лунка, оставшаяся от импланта, заполняется собственной костью, слизистая закрывается, воспаление, если оно было, полностью уходит. Ставить новый имплантат сразу в это же место рискованно: качество кости там пока низкое. Исключение составляют случаи, когда опора удалена по механической причине без воспаления.

Этот вопрос задают сразу же, как только становится ясен диагноз. Вопрос, который волнует больше всего.

Прогноз хороший.

Наблюдения показывают, что повторно установленные импланты приживаются почти так же успешно, как первичные, если причина отторжения устранена. Если человек продолжает курить или воспаление осталось необработанным, вероятность повторной потери выше. Поэтому перед второй попыткой разбираются в причинах.

Частое решение при повторной установке.

Логика в контакте с костью.

После удаления импланта остаётся расширенное ложе, и имплантат прежнего размера не получит в нём плотной фиксации. Имплант большего диаметра или большей длины захватывает стенки надёжнее. Иногда точку установки смещают на несколько миллиметров в сторону, где кость не была затронута.

Не каждая потеря требует установки нового имплантата. Иногда повторная установка не требуется вовсе.

Решает число оставшихся имплантов.

Если из шести имплантов потерян один, а остальные пять стоят надёжно и распределены по дуге удачно, конструкцию просто переделывают под новую схему. При четырёх опорах такой вариант обычно не проходит: нагрузка на оставшиеся три оказывается чрезмерной.

Самая известная связь во всей теме.

Цифры различаются в разы.

У курящих пациентов отторжение импланта случается существенно чаще, чем у некурящих. Механизм известен: никотин сужает капилляры, и ткани вокруг имплантата получают меньше крови именно тогда, когда идёт формирование новой кости. Отказ на период заживления меняет прогноз заметно, и мы всегда просим об этом.

Состояние организма влияет на исход напрямую.

Значение имеет компенсация.

При стабильных показателях сахара приживление идёт в обычные сроки. При высоких цифрах нарушается образование сосудов в заживающей ткани, и вероятность неудачи растёт. Сюда же относятся приём препаратов от остеопороза определённой группы и состояние после лучевой терапии. Что сдают перед лечением, собрано в разделе про анализы.

Об этом факторе спрашивают редко, а влияет он на исход заметно. Привычка, о которой человек часто не подозревает.

Ночная нагрузка огромна.

Усилие при сжатии челюстей во сне многократно превышает обычное жевательное, и приходится оно на импланты без перерыва в течение часов. В период приживления это прямой путь к ранней потере. Решение простое: прозрачная ночная накладка, которую надевают каждую ночь.

Вторая по частоте причина поздней потери, и она целиком механическая. Механическая причина поздних потерь.

Усилие концентрируется в одной точке.

Если смыкание настроено неточно, часть нагрузки приходится на один-два импланта вместо равномерного распределения. Кость вокруг них постепенно реагирует убылью. Поэтому контакты проверяют на каждом плановом приёме и корректируют, а не оставляют на усмотрение привычки.

Самый частый механизм после нескольких лет службы.

Всё начинается с налёта.

Скопление налёта в зазоре под основанием вызывает воспаление слизистой, затем процесс доходит до кости, и уровень вокруг импланта снижается год за годом. Когда потеряно больше половины длины имплантата, сохранить его обычно не удаётся. Что делают на ранних стадиях, описывает раздел про лечение периимплантита.

Арифметика простая и убедительная.

Разница в последствиях.

Потеря одного импланта из четырёх означает серьёзную переделку конструкции и период с уменьшенной нагрузкой. Потеря одного из шести проходит почти незаметно: оставшиеся импланты держат работу, пока место заживает. Отсюда и наше предпочтение: когда гребень позволяет, ставим шесть или восемь опор. Такую схему разбирает раздел All-on-6.

Эта версия всплывает почти в каждом разговоре о неудачном лечении. Тема, которая всплывает в каждом разговоре о неудачах.

Подтверждённых случаев крайне мало.

Титан инертен: в тканях он не даёт реакций и применяется в медицине больше полувека. То, что называют аллергией, обычно оказывается воспалением от налёта либо ответом на примеси в сплаве переходника. При отягощённом аллергологическом анамнезе обсуждают керамические опоры.

Два-три месяца до повторной установки проходят обычным порядком.

Жизнь не меняется.

Конструкция остаётся на оставшихся имплантах, человек ест, говорит и улыбается как прежде. Единственное ограничение это осторожность с твёрдой пищей и жевание преимущественно на противоположной стороне. Осмотры в этот период назначают чаще: раз в месяц вместо раза в полгода.

Небольшая предусмотрительность, которая через годы экономит недели. При повторной установке они экономят время.

Папка небольшая.

Паспорт установленных имплантов с указанием производителя и артикулов, план лечения, исходный и контрольные снимки, выписка об операции. Если лечение проводилось в другом месте, эти документы особенно важны: системы разных производителей несовместимы. Показать их и обсудить ситуацию можно хирургу на приёме.

От человека зависит не меньше, чем от хирурга.

Пять привычек определяют многое.

Отказ от сигарет на время заживления. Мягкий рацион в течение трёх месяцев. Приём препаратов строго по выданному расписанию. Ежедневная очистка зазора ёршиком и ирригатором, о чём подробно рассказывает страница про гигиену. И визиты по графику даже при полном благополучии.

Мужчина пятидесяти семи лет обратился через два месяца после операции.

Беспокоил дискомфорт при жевании слева.

Осмотр показал подвижность одного из шести имплантов на верхней челюсти при полном благополучии остальных. Пациент признался, что продолжал курить. Имплант удалили, место зажило за два с половиной месяца, поставили новый имплантат большего диаметра. Всё это время он ходил с той же несъёмной конструкцией. Замену провели по гарантии.

Чтобы понимать, сколько всё это займёт, удобно свести варианты в один список. Календарь помогает понять, чего ожидать.

Вариантов три.

Отторжение импланта до установки постоянной работы: имплантат меняют, срок лечения сдвигается на три-четыре месяца. Потеря через годы без дефекта кости: удаление, два-три месяца заживления, новый имплант, коррекция конструкции. Потеря с крупным дефектом: добавляется полгода на восстановление объёма.

Объективную картину дают не единичные истории, а накопленный архив клиники.

Сравнивают снимки разных лет.

Ежегодная томограмма фиксирует высоту кости у шейки каждого импланта, и ряд таких снимков за пять-семь лет показывает, стабильна ситуация или медленно ухудшается. Именно по этим рядам и считают реальную долю отторжений импланта. Фотографии и снимки выполненных работ мы собрали в разделе с результатами.

В Сочи мы обсуждаем этот сценарий до операции, а не после.

Позиция простая.

Гарантия на сами импланты бессрочная: отторжение импланта по вине клиники означает бесплатную замену. Игорь Владимирович Арцруни разбирает причину вместе с пациентом, показывает снимки и объясняет, что изменится при повторной установке. Единственное условие это регулярные визиты и снимок раз в год. Познакомиться с командой можно в разделе о клинике. Напоминать о сроках контроля мы будем сами.

После неудачи закономерно возникает вопрос о второй попытке.

Повторная имплантация зубов возможна почти всегда.

Технически это та же процедура: подготовленное ложе, опора с заданным усилием, контроль прибором. Разница в том, что перед ней разбирают причину первой неудачи и устраняют её. Отторжение импланта без выясненной причины повторяется с большей вероятностью, поэтому этот разговор пропускать нельзя.

Список известен и учитывается при планировании.

Заболевания делятся на две группы.

Первая влияет на кость: остеопороз с приёмом отдельных препаратов, нарушения работы паращитовидных желёз. Вторая на заживление: сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжёлые болезни сосудов, состояния со сниженным иммунитетом. Каждое из этих заболеваний не запрещает лечение, но меняет сроки и требует согласования с профильным врачом.

Потеря редко случается внезапно.

Ей предшествуют предупреждающие осложнения.

Сначала появляется кровоточивость при чистке, затем отёчность края десны, потом отделяемое при надавливании и лишь в конце подвижность. Человек, который знает эту последовательность, обращается на первом или втором шаге, и тогда до потери дело не доходит. Осложнения на ранних стадиях обратимы почти всегда.

Самая скучная часть темы и при этом самая действенная.

Чистка решает большинство задач.

Ежедневная домашняя обработка зазора под основанием плюс профессиональная чистка дважды в год держат количество бактерий на уровне, при котором воспаление не развивается. Люди, соблюдающие этот режим, теряют опоры в разы реже. Мы подберём средства под Вашу конструкцию и покажем технику на приёме.

Место не остаётся пустым.

Оно заполняется само.

В лунке формируется сгусток, который постепенно замещается новой костью, как это происходит после удаления зуба. За два-три месяца объём восстанавливается настолько, что подходит для новой опоры. При крупном дефекте процесс ускоряют подсадкой материала, иначе кость нарастает неравномерно.

Вопрос, который хотелось бы закрыть одним ответом.

Полной уверенности не даёт никто.

Но есть показатели, позволяющие оценить вероятность: плотность кости на снимке, усилие при установке, измеренное прибором, наличие факторов риска у пациента. Совокупность этих данных даёт довольно точный прогноз, и при неблагоприятной картине нагрузку откладывают либо ставят дополнительную опору.

Людей волнует не только медицинская сторона.

Счёт идёт в месяцах.

Удаление опоры занимает один приём. Заживление два-три месяца. Повторная установка ещё один приём, приживление три-шесть месяцев. Если требовалась подсадка материала, добавляется полгода. Всё это время человек носит прежнюю конструкцию, и на внешний вид ситуация не влияет.

Схема лечения меняет последствия неудачи.

Счёт простой.

При четырёх имплантах каждый несёт четверть нагрузки, и потеря одного оставляет три опоры на всю дугу. При шести имплантах нагрузка на каждый имплантат ниже изначально, а выпадение одного распределяется между пятью. Поэтому отторжение импланта при схеме с шестью опорами почти не отражается на повседневной жизни пациента.

Обратная сторона темы, о которой спрашивают реже.

Признаков благополучия три.

Имплантат неподвижен при проверке, слизистая вокруг него бледно-розовая и не кровит при зондировании, уровень кости на снимке стабилен по сравнению с прошлым годом. Если все три пункта сходятся, имплант прижился надёжно, и вероятность позднего отторжения импланта минимальна.

Неудачи распределены во времени неравномерно.

Пик приходится на первые месяцы.

Большая часть ранних потерь обнаруживается со второго по четвёртый месяц после установки, когда имплантат должен был срастись с костью, но этого не произошло. После года вероятность резко падает, и дальнейшие потери связаны уже с воспалением или перегрузкой, а не с приживлением имплантата.

Главное в этой ситуации не оставлять человека с вопросами.

Мы действуем по понятному порядку.

Проведём осмотр в день обращения и покажем снимок, объяснив, что именно произошло. Расскажем о причине и о том, что изменится при повторной установке. Подберём срок, удобный для Вашего графика. Заменим имплантат по гарантии, если утрата произошла по нашей вине, и пригласим на дополнительные контроли до полного приживления нового.

Честный ответ звучит осторожно.

Свести риск к нулю не получится.

Биологическая реакция каждого человека индивидуальна, и даже при безупречной технике и полном соблюдении режима единичные неудачи случаются. Но довести вероятность до минимума вполне реально: точное планирование, контроль усилия при установке, отказ от курения и регулярные осмотры дают именно такой результат.

Разговор стоит вести предметно.

Вопросов пять.

Что, по Вашему мнению, стало причиной. Есть ли смысл менять положение или диаметр при повторной установке. Нужна ли подсадка материала. Когда именно можно ставить новый имплантат. Что мне стоит изменить со своей стороны. Внятные ответы на все пять говорят о том, что ситуация разобрана, а не списана на невезение.

Отдельная организационная сложность.

Поездку приходится планировать заново.

Если Вы живёте в другом городе, удаление и повторная установка укладываются в два коротких приезда с промежутком в два-три месяца. Между ними человек ходит с прежней конструкцией и ведёт обычную жизнь. Мы согласуем даты заранее и по возможности совместим контроль с одним из визитов.

Субъективных ощущений для вывода недостаточно.

Проверка занимает минуту.

Врач снимает конструкцию и пробует каждый имплантат специальным инструментом: неподвижность означает сращение с костью. Дополнительно применяют прибор, измеряющий устойчивость по частоте колебаний. Показатель сравнивают с записанным в день установки: рост говорит о приживлении, снижение о начинающемся отторжении импланта.

Конструкция спроектирована с запасом прочности.

Она распределяет усилие.

Протез представляет собой жёсткую балку, связывающую все имплантаты в единую систему. Когда один выпадает, нагрузка перераспределяется между остальными, а не обрушивается в одну точку. Именно поэтому человек нередко узнаёт о потере импланта на осмотре, а не по нарушению функции.

Вопрос закономерный, раз большинство пациентов старше шестидесяти.

Прямой зависимости нет.

У пожилых людей кость перестраивается медленнее, и срок приживления сдвигается к верхней границе обычного, но доля неудач при этом не выше средней. Значение имеют сопутствующие болезни и принимаемые препараты, а не цифра в паспорте. Отторжение импланта у здорового человека семидесяти лет случается не чаще, чем у сорокалетнего курильщика.

Подборка вопросов о потере опоры, которые задают до и после операции.

Какова вероятность, что опора не приживётся? Невысокая, в пределах нескольких процентов; у курильщиков показатель заметно хуже.

Останусь ли я без зубов, если имплант потерян? Нет, конструкция держится на оставшихся имплантах, пока место заживает.

Через сколько ставят новый имплант? Через два-три месяца, а при необходимости восстановления кости через полгода.

Приживётся ли имплант со второй попытки? В большинстве случаев да, если устранена причина отторжения импланта.

Как понять, что имплант прижился? Он неподвижен при проверке, десна вокруг не кровит, а уровень кости на снимке стабилен.

Бывает ли аллергия на титан? Подтверждённые случаи крайне редки. Чаще за неё принимают воспаление от налёта.

Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Reasons for failures of oral implants // Journal of Oral Rehabilitation. 2014; 41 (6): 443–476. Chrcanovic B.R., Kisch J., Albrektsson T., Wennerberg A. Survival of dental implants placed in sites of previously failed implants // Clinical Oral Implants Research. 2017; 28 (11): 1348–1353. Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U., Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants // European Journal of Oral Sciences. 1998; 106 (3): 721–764. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Lobbezoo F., Brouwers J.E.I.G., Cune M.S., Naeije M. Dental implants in patients with bruxing habits // Journal of Oral Rehabilitation. 2006; 33 (2): 152–159. Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S246–S266. Sicilia A., Cuesta S., Coma G. et al. Titanium allergy in dental implant patients: a clinical study on 1500 consecutive patients // Clinical Oral Implants Research. 2008; 19 (8): 823–835. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.