Периимплантит при All-on-4 — проведём лечение с контролем и гарантией в Сочи

Разница объясняет всю остроту темы.

У зуба есть прослойка.

Между корнем и костью натянута связка с сосудами, которая питает ткани и работает барьером, сдерживающим распространение инфекции. Имплантат сращён с костью напрямую, такой прослойки нет. Волокна слизистой вокруг него идут параллельно поверхности, а не вплетаются в неё. Защита слабее, и процесс идёт быстрее.

Список известен и подтверждён наблюдениями.

Их шесть.

Недостаточная гигиена, курение, история пародонтита до лечения, некомпенсированный диабет, отсутствие регулярных осмотров и перегрузка опор при неточной настройке смыкания. Чем больше пунктов совпадает, тем выше вероятность периимплантита. Первые два человек контролирует полностью, третий учитывается при планировании графика.

Профилактика начинается с планирования по объёмному снимку и продолжается наблюдением: осмотры и профессиональная чистка дважды в год, контрольный снимок раз в год. Что представляет собой ортопедическая часть, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Второй обязательный инструмент диагностики.

Он фиксирует уровень кости.

На снимке видно, на какой высоте кость прилегает к опоре и как эта высота изменилась по сравнению с прошлым годом. Характерная картина при периимплантите это блюдцеобразный дефект вокруг шейки опоры. Как проходит исследование, поясняет страница про компьютерную томографию.

С него начинают при лёгкой стадии.

Задача механическая.

Снимают конструкцию, очищают поверхность опор специальными насадками, не царапающими титан, обрабатывают карманы антисептиком, при необходимости применяют лазер или порошкоструйную обработку. Назначают антибактериальные средства. Затем обучают домашнему уходу заново и назначают контроль через месяц.

Когда карман глубокий, доступа без лоскута не хватает.

Открывают область вокруг опоры.

Слизистую отслаивают, поверхность имплантата очищают под визуальным контролем, грануляции убирают. Дальше возможны два пути: сгладить края кости и ушить либо попытаться восстановить утраченный объём материалом. Что включает такое лечение, описывает раздел про лечение периимплантита.

Практический вопрос, который волнует не меньше медицинского.

Без зубов никто не остаётся.

При нехирургическом лечении конструкцию снимают на время приёма и возвращают в тот же день. При хирургическом её могут оставить снятой на одну-две недели, и на это время изготавливают временную работу. После заживления протез возвращают на место, иногда подкорректировав основание.

Решение принимают по нескольким признакам сразу.

Критериев три.

Потеря больше половины длины опоры, её подвижность, безуспешность предыдущего лечения. Удаление в таком случае проходит просто: опора держится слабо. Место заживает два-три месяца, затем ставят новую, нередко большего диаметра. Конструкция всё это время опирается на оставшиеся имплантаты.

Основа профилактики, и она несложная.

Инструментов три.

Мягкая щётка для наружных поверхностей. Ёршики подобранного размера для зазора под основанием: их проводят вдоль всей дуги утром и вечером. Ирригатор для вымывания того, что осталось. Дополнительно суперфлосс с жёстким кончиком для протягивания под конструкцией. Подробная инструкция собрана на странице про гигиену.

Отдельно стоит разобрать, как пользоваться этим прибором правильно. Прибор есть у многих, а пользуются им неправильно.

Направление важнее напора.

Струю ведут вдоль десны под углом, а не перпендикулярно ей: перпендикулярный поток загоняет содержимое глубже в карман. Начинают с умеренного давления, проходят всю дугу с наружной и внутренней стороны, задерживаясь у каждой опоры на несколько секунд. Занимает это около двух минут.

Домашнего ухода при такой конструкции недостаточно.

Приходить нужно дважды в год.

Гигиенист снимает отложения с поверхностей, недоступных дома, обрабатывает область вокруг переходников насадками, не повреждающими титан, полирует основание. Людям из группы риска график уплотняют до трёх-четырёх раз в год. Раз в один-два года конструкцию снимают для полной обработки.

Плановый приём устроен по одной схеме.

Этапов пять.

Опрос о жалобах и изменениях. Осмотр с измерением глубины борозды вокруг каждой опоры и оценкой кровоточивости. Проверка устойчивости конструкции и смыкания. Профессиональная очистка. Разбор домашнего ухода с коррекцией техники. Раз в год добавляется контрольный снимок.

Для этого не нужны ни приборы, ни медицинские знания. Простой тест занимает минуту.

Смотрят на ёршик.

Проведите ёршиком под основанием конструкции по всей дуге и посмотрите на него: следы крови означают воспаление слизистой. Повторите через неделю правильного ухода. Если кровоточивость ушла, всё в порядке. Если осталась, нужен приём, даже когда ничего не беспокоит.

Об этой группе пациентов приходится говорить отдельно и прямо. Самая уязвимая группа.

Цифры отличаются заметно.

У курящих пациентов периимплантит встречается в несколько раз чаще, а лечение даёт менее устойчивый результат. Причина в сужении капилляров: ткани хуже снабжаются кровью и слабее сопротивляются инфекции. Отказ от курения улучшает прогноз, причём эффект заметен уже через несколько месяцев.

Второй по значимости фактор со стороны организма.

Решает компенсация.

При стабильных показателях сахара риск близок к обычному. При высоких цифрах нарушается работа защитных клеток, и периимплантит развивается легче, а лечится хуже. Поэтому людям с диабетом график осмотров уплотняют. Что сдают перед лечением и в ходе наблюдения, собрано в разделе про анализы.

Группа, за которой наблюдают внимательнее всего.

Микрофлора сохраняется.

У человека, потерявшего зубы из-за воспаления дёсен, агрессивные бактерии остаются в полости рта и после удаления: на языке, на слизистой, в миндалинах. Они осваивают поверхность новых опор быстрее. Что включает лечение самого заболевания, поясняет раздел про лечение пародонтита.

Ортопедическая часть влияет на риск напрямую.

Значение имеет форма основания.

Если протез плотно прилегает к слизистой без зазора, очистить под ним невозможно, и налёт копится гарантированно. Если основание отполировано и приподнято над десной, ёршик проходит свободно. Поэтому конструкцию проектируют с учётом доступа для очистки, а не только внешнего вида.

Иногда борьба с воспалением упирается в саму ортопедическую работу. Иногда причина периимплантита лежит в самой конструкции.

Такое случается при старых конструкциях.

Если основание изготовлено без зазора, имеет шероховатую нижнюю поверхность или нависающие края, никакой уход не решит задачу. Тогда разумнее изготовить новую работу с правильной геометрией, чем годами бороться с последствиями. Каркас при этом иногда удаётся сохранить.

Рацион влияет на устойчивость тканей не напрямую, но заметно. Связь есть, хотя она не прямая.

Значение имеют два фактора.

Первый: липкие и мягкие продукты задерживаются под основанием сильнее прочих, поэтому после них ирригатор обязателен. Второй: недостаток белка, витамина C и витамина D ухудшает состояние тканей и их сопротивляемость. Полноценный рацион работает как фоновая профилактика.

Часть заблуждений прямо мешает людям вовремя прийти на приём. Несколько заблуждений мешают людям вовремя обратиться.

Разберём три.

Говорят, что импланты не болеют, значит и лечить нечего: болеют не они, а ткани вокруг. Говорят, что раз не болит, всё в порядке: процесс идёт без боли до поздних стадий. Говорят, что потерянную кость всегда можно нарастить обратно: частично и не всегда.

Типичная история, которая повторяется на приёме из месяца в месяц. Женщина пятидесяти четырёх лет пришла через три года после установки конструкции.

Беспокоил только запах.

Вокруг двух опор в боковом отделе обнаружились карманы в шесть миллиметров и потеря кости около трёх миллиметров, под основанием плотный налёт. Провели хирургическую обработку с подсадкой материала у одной опоры, заново обучили уходу, назначили осмотры каждые три месяца. Через год уровень кости стабилизировался.

Разговор стоит вести по конкретным пунктам.

Вопросов пять.

Какая глубина борозды вокруг каждой опоры у меня сейчас. Есть ли кровоточивость при зондировании. Как изменился уровень кости за год. Правильно ли я пользуюсь ёршиком и ирригатором. Как часто мне приходить с учётом моих факторов риска. Задать их можно хирургу на любом плановом приёме.

В Сочи к нам обращаются и свои пациенты, и те, кого лечили в других местах.

Начинаем всегда одинаково.

Игорь Владимирович Арцруни снимает конструкцию, измеряет глубину борозды вокруг каждой опоры, делает снимок и сравнивает его с прежними, если они есть. Дальше выбирают тактику по стадии. На вживлённые опоры гарантия действует бессрочно, на ортопедическую часть год. Примеры лечения собраны в разделе с результатами, о команде рассказывает страница о клинике. Мы возьмём наблюдение на себя и пригласим на каждый контроль.

Именно этим он отличается от поверхностного воспаления.

Потеря идёт по кругу.

Воспалительные клетки выделяют вещества, разрушающие костной структуры вокруг шейки имплантата. Убыль костной ткани идёт в форме воронки: широкой сверху и сужающейся книзу. Скорость разная, от долей миллиметра в год до нескольких миллиметров при агрессивном течении.

Вторая половина профилактики лежит в области механики.

Нагрузку распределяют равномерно.

Если контакты настроены неточно, часть усилия концентрируется на одной-двух опорах. Перегрузка сама по себе периимплантит не вызывает, но ускоряет потерю костной ткани там, где воспаление уже началось. Поэтому смыкание проверяют на каждом плановом приёме и корректируют при необходимости.

Конструкция самого имплантата влияет на риск.

Значение имеет форма шейки.

Системы с полированной шейкой и с плотным соединением между опорой и переходником меньше подвержены проникновению бактерий в микрозазор. Клиника подбирает линейку под свои протоколы и придерживается её годами, чтобы любые детали оставались доступны и через десять лет после лечения.

После обработки наблюдение становится плотнее обычного.

Рекомендации держатся долго.

Осмотры каждые три месяца в течение первого года, затем каждые четыре при спокойной картине. Ежегодный снимок обязателен. Домашний уход пересматривают полностью: подбирают новые размеры ёршиков, проверяют технику работы ирригатором. При курении просим отказаться хотя бы на период лечения.

Если опору всё же пришлось удалить, история на этом не заканчивается.

Место восстанавливается.

После удаления кость заживает два-три месяца, иногда с подсадкой материала. Затем проводят повторную имплантация зубов в этом участке, нередко опорой большего диаметра. Приживление во второй раз идёт так же успешно, если устранена исходная причина: налёт, курение или перегрузка.

Время здесь работает против пациента, поэтому действуем быстро.

Порядок отлажен.

При обращении снимем конструкцию и оценим состояние тканей вокруг каждой опоры. Покажем снимок в сравнении с прежним, чтобы динамика была понятной. Проведём обработку и подберём средства домашнего ухода под Вашу работу. Расскажем, что стало причиной именно в Вашем случае, и пригласим на серию контролей до стабилизации.

Самая частая картина на приёме.

Человек приходит здоровым по ощущениям.

Вокруг имплантата нет нервных окончаний, реагирующих на медленное воспаление, а связки, которая при воспалении даёт боль при накусывании, там нет вовсе. Поэтому даже потеря трёх миллиметров кости проходит незаметно. Единственный надёжный способ поймать процесс это плановые осмотры с зондированием и снимком.

Скорость сильно различается у разных людей.

Разброс от лет до месяцев.

При медленном течении уровень кости снижается на несколько десятых миллиметра в год, и процесс тянется десятилетие. При агрессивном, особенно у курильщиков и при некомпенсированном диабете, те же три миллиметра уходят за полтора-два года. Предсказать заранее невозможно, поэтому и нужен регулярный контроль.

Вопрос, который задают после первого курса лечения.

Ответ зависит от стадии.

Мукозит уходит бесследно при налаженном уходе. Периимплантит с потерей кости останавливают, но поражённая поверхность опоры остаётся, и вероятность возврата выше средней. Поэтому после лечения человек переходит в группу более плотного наблюдения: осмотры каждые три-четыре месяца вместо шести.

Профессиональная обработка отличается от домашней чистки.

Инструменты другие.

Металлические насадки обычного ультразвука царапают титан и оставляют шероховатости, на которых налёт закрепляется прочнее. Поэтому используют насадки из полимерных материалов, титановые кюреты и порошкоструйную обработку мягким абразивом. Заканчивают полировкой основания конструкции.

Часть причин закладывается в день операции.

Значение имеет положение.

Если опора установлена слишком глубоко или под неудобным углом, доступ для очистки оказывается затруднён, и налёт копится независимо от стараний пациента. Если выход опоры смещён к щеке, полоса плотной десны вокруг него сужается. Планирование по компьютерной модели снимает большую часть этих вопросов.

Планируя визиты, полезно знать примерный график.

Сроки зависят от стадии.

Мукозит: два приёма с интервалом в месяц. Лёгкий периимплантит: обработка, затем контроль через месяц и через три. Средняя и тяжёлая стадии: хирургическая обработка, снятие швов через десять дней, контроли через месяц, три и шесть, контрольный снимок через полгода. Всё лечение укладывается в шесть-восемь месяцев наблюдения.

Вопрос о препаратах возникает сразу.

Они дополняют обработку, а не заменяют её.

Бактерии в биоплёнке на поверхности опоры защищены от действия препаратов, поэтому без механической очистки антибиотик бесполезен. Его назначают при выраженном воспалении с отделяемым и всегда после хирургического этапа. Курс короткий, обычно семь дней, иногда с местными средствами в карман.

Опасения перед процедурой обычно преувеличены.

Обработка переносится спокойно.

Нехирургическая чистка идёт под местным обезболиванием либо вовсе без него: ощущается давление и вибрация насадки. Хирургический этап требует обезболивания и по ощущениям сопоставим с обычной операцией: отёк два-три дня, умеренная болезненность, швы на десять дней. Наркоз и седация не применяются.

Самый надёжный способ не столкнуться с проблемой.

Начинать нужно сразу.

Уже на первом контрольном приёме гигиенист подбирает размеры ёршиков под Вашу конструкцию и показывает технику. Через месяц проводят первую профессиональную чистку. Дальше график выстраивают под факторы риска. Человек, выполняющий эти шаги с самого начала, сталкивается с воспалением в разы реже.

Неподходящий инструмент делает уход бесполезным.

Размер подбирает гигиенист.

Слишком тонкий ёршик проходит свободно и не снимает налёт со стенок, слишком толстый не заходит в зазор и травмирует десну. Под одну конструкцию нередко нужны два-три размера: в переднем отделе зазор уже, в боковых шире. Размеры записывают в памятку, чтобы покупать потом именно их.

Людей пугает мысль о долгой процедуре.

На деле это четыре минуты.

Щётка по наружным поверхностям минута, ёршики вдоль всей дуги полторы минуты, ирригатор две минуты. Утром можно ограничиться щёткой и ирригатором, вечером обязательна полная программа. Четыре минуты в день дешевле, чем полгода лечения и возможная потеря опоры.

Несколько ситуаций требуют визита вне графика.

Их четыре.

Кровоточивость, не проходящая после недели тщательного ухода. Отёк или покраснение края десны у одной из опор. Отделяемое при надавливании на десну. Привкус, остающийся после чистки. Любой из этих признаков означает, что процесс уже идёт, и разбираться в нём лучше сегодня.

Подборка вопросов о воспалении вокруг опор, которые задают на осмотрах.

Болит ли периимплантит? На ранних стадиях нет, и это его главная особенность. Боль появляется поздно.

Можно ли вылечить полностью? Мукозит да, полностью и без следов. При потере кости процесс останавливают, но утраченное возвращается частично.

Как часто нужны осмотры? Дважды в год, а при курении, диабете или истории пародонтита чаще.

Обязательно ли снимать протез для диагностики? Да, иначе состояние тканей вокруг опор оценить невозможно.

Можно ли поймать периимплантит на ранней стадии? Да, плановые осмотры с зондированием и ежегодным снимком именно для этого и нужны.

Что делать, если ёршик окрасился кровью? Наладить уход и прийти на осмотр, даже если ничего не беспокоит.

Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S237–S245. Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S246–S266. Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease: a systematic review of current epidemiology // Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42 (Suppl 16): S158–S171. Dreyer H., Grischke J., Tiede C. et al. Epidemiology and risk factors of peri-implantitis: a systematic review // Journal of Periodontal Research. 2018; 53 (5): 657–681. Costa F.O., Takenaka-Martinez S., Cota L.O.M. et al. Peri-implant disease in subjects with and without preventive maintenance: a 5-year follow-up // Journal of Clinical Periodontology. 2012; 39 (2): 173–181. Renvert S., Polyzois I. Treatment of pathologic peri-implant pockets // Periodontology 2000. 2018; 76 (1): 180–190. Schou S., Holmstrup P., Worthington H.V., Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis // Clinical Oral Implants Research. 2006; 17 (Suppl 2): 104–123. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.