Плюсы и минусы All-on-4 — поможем выбрать решение и проведём лечение в Сочи

В день операции или на следующий пациент получает временный несъёмный протез. Не нужно месяцами ходить без зубов или со съёмной конструкцией, которая болтается. Вечером можно улыбаться, говорить, есть мягкую пищу.

Условие: немедленная нагрузка возможна, если опоры получили достаточную первичную стабильность. При мягкой кости, выраженном бруксизме или некоторых заболеваниях нагрузку иногда откладывают.

Четыре опоры вместо шести-восьми означают меньше хирургической травмы, более короткую операцию, меньше отёка. Для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями это ощутимое преимущество.

Условие: четырёх опор достаточно при правильном планировании и жёстком каркасе. Если кость позволяет больше, это даёт запас прочности.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Как мы планируем лечение и что показываем на консультации, рассказано в разделе про восстановление всех зубов на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

При четырёх опорах потеря одной заметно влияет на конструкцию. Протез иногда может временно остаться на трёх, но это ненадолго: опору восстанавливают.

Компенсация: тщательное планирование, контроль стабильности, отказ от курения, гигиена снижают риск потери опоры. При достаточной кости разумно поставить шесть-восемь опор. Мы честно скажем Вам, хватит ли четырёх или лучше поставить больше.

Чтобы протез лёг ровно, а граница с десной не была видна при улыбке, иногда нужно немного выровнять гребень кости во время операции. Часть кости при этом удаляют.

Компенсация: выравнивание планируют по томографии и делают минимальным. Это не влияет на надёжность опор.

Под несъёмным протезом есть зазор, где задерживается пища. Нужен ежедневный уход ирригатором и ёршиками. Раз в один-два года протез снимают у врача для полной чистки, проверяют и меняют винты. Облицовку со временем обновляют.

Компенсация: если нижняя поверхность спроектирована правильно, домашняя чистка укладывается в несколько минут вечером. Какие нужны инструменты и движения, объясняет страница о гигиене.

Людям с выраженным бруксизмом: нагрузка на опоры выше, облицовка скалывается чаще. Им чаще предлагают больше опор, монолитный цирконий и обязательную каппу.

Людям с высокой линией улыбки: для них важна точная эстетика. Им особенно полезно заранее увидеть цифровую модель будущих зубов.

Людям, которые ждут ощущений «как свои зубы»: у опор нет нерва, и горячее, холодное, твёрдое передаются приглушённо.

Людям, которые не готовы ухаживать: без ухода импланты служат меньше.

Курящим и людям с неконтролируемым диабетом: риск осложнений выше.

Если объём кости позволяет, шесть-восемь опор дают больший запас прочности, более короткие консоли, меньшую нагрузку на каждую опору. Особенно это оправдано на верхней челюсти, где кость мягче, и у пациентов с бруксизмом. Такая схема описана на странице All-on-6.

Мы подберём число опор по Вашей томографии и объясним, почему выбираем именно его.

Для людей старшего возраста главные плюсы связаны с тем, что лечение проходит за одну операцию, без многоэтапной пластики, а жевание восстанавливается быстро. Это позволяет вернуть полноценное питание, что важно для общего здоровья.

Минусы для пожилых связаны с уходом: с возрастом труднее пользоваться ёршиками и ирригатором, ухудшается зрение, появляется сухость во рту из-за лекарств. Их компенсируют удобными инструментами, более частыми визитами к гигиенисту и помощью близких. При нескольких хронических заболеваниях лечение согласуют с терапевтом.

Протез на опорах помогает сохранить кость: импланты передают нагрузку в глубину челюсти, и убыль идёт медленнее, чем без зубов или со съёмной конструкцией.

Лицо сохраняет пропорции: губы и щёки получают опору, складки у рта становятся мягче.

Уходит постоянная тревога: не нужно бояться, что зубы сдвинутся или выпадут при смехе, разговоре, еде в гостях.

Улучшается питание и, как следствие, самочувствие.

Боль во время операции: современная местная анестезия полностью её снимает.

Долгое восстановление: отёк держится несколько дней, к работе возвращаются через одну-две недели.

Постоянная мягкая еда: она нужна только в первые месяцы.

Искусственный вид: при цифровом дизайне улыбки зубы выглядят естественно.

Для курящих и людей с диабетом плюсы методики те же, но минусы усиливаются: выше риск, что опора не приживётся, чаще развивается воспаление вокруг имплантов. Отказ от сигарет хотя бы на период приживления и компенсация сахара вместе с эндокринологом заметно снижают риски. Таким пациентам чаще предлагают больше опор и частые визиты.

На старте методика требует заметных вложений: диагностика, операция, временный и постоянный протез. Съёмная конструкция без имплантов обходится дешевле.

Но если считать за десять-двадцать лет, картина меняется. Съёмную конструкцию приходится перебазировать и заменять каждые несколько лет, а кость под ней убывает. Опоры при хорошем уходе служат десятилетиями, а обновлять нужно только облицовку. Полную стоимость лечения врач распишет в письменном плане после диагностики.

Во многом соотношение достоинств и недостатков определяет врач. Опытный хирург правильно выберет число и положение опор, добьётся стабильности, сократит консоли. Ортопед настроит прикус и выберет материал. Техник изготовит точный каркас с удобной для чистки формой.

Когда всё сделано правильно, большинство минусов почти не проявляется. Когда правила упрощают, они выходят на первый план. Поэтому выбор врача не менее важен, чем выбор методики. Мы покажем Вам план лечения и расскажем, как в нём учтены возможные минусы.

Готов ли я к операции под местной анестезией и нескольким неделям мягкой диеты?

Готов ли я ежедневно ухаживать за протезом и приходить на профилактику?

Есть ли у меня привычка сжимать зубы по ночам?

Курю ли я и готов ли отказаться от сигарет хотя бы на время?

Насколько для меня важны вкус пищи, свобода в разговоре, возможность не снимать зубы?

Честные ответы помогут понять, какие минусы для Вас существенны, а какие нет. Можно записать их на листке и взять с собой на консультацию: врач поможет разобраться с каждым пунктом и подскажет, какие опасения можно снять уже сейчас, а какие стоит обсудить подробнее.

Любой разговор о достоинствах и недостатках без компьютерной томографии остаётся теоретическим. Только объёмный снимок показывает, сколько кости осталось, где пазухи и нервы, можно ли поставить больше опор. Технологии цифрового планирования позволяют заранее увидеть, как будут стоять опоры и как будет выглядеть протез. Подробнее о них рассказывает страница о цифровой стоматологии.

Часто в день операции сначала удаляют оставшиеся зубы, а затем сразу ставят опоры. Это плюс: не нужно ждать заживления лунок несколько месяцев. Минус: если в лунках было сильное воспаление, хирургу нужно тщательно его убрать, а иногда установку имплантов в этой зоне откладывают. Решение принимают по снимку и осмотру.

Двадцать лет назад часть минусов методики была заметнее. Временные протезы делали без усиления, и они чаще ломались. Постоянные каркасы отливали, и точность посадки была ниже. Планировали по плоским снимкам, и положение опор выбирали с меньшей точностью.

Сегодня многое изменилось. Объёмная томография и цифровое планирование позволяют заранее рассчитать положение каждой опоры. Каркасы фрезеруют из цельных блоков титана или циркония, и они садятся на переходники без напряжения. Временные протезы усиливают металлом. Появились приборы для измерения стабильности опор. В результате многие недостатки, о которых писали в ранних работах, сегодня проявляются заметно реже.

Люди, которые живут с протезом на четырёх опорах пять-десять лет, чаще всего называют главным достоинством свободу: можно есть что угодно, смеяться, не думать о зубах. Многие говорят, что забыли, каково это, когда протез болтается или натирает.

Из недостатков пациенты через годы упоминают необходимость регулярных визитов и тщательной чистки под протезом, а также обновление облицовки, которое требует времени и затрат. Те, кто пропускал профилактику, чаще сталкивались с воспалением вокруг опор. Те, кто приходил регулярно, обычно никаких серьёзных проблем не замечали.

Если восстанавливают и верхнюю, и нижнюю челюсть за одну операцию, достоинства усиливаются: один день вмешательства, один период восстановления, сразу согласованный прикус. Недостатки тоже становятся заметнее: операция длиннее, отёк сильнее, нагрузка на организм выше.

Для здоровых людей это часто удобный путь. Людям с хроническими заболеваниями разумнее разделить лечение на два этапа, чтобы каждое вмешательство было короче. Выбор делают вместе с врачом с учётом общего состояния.

Надёжность каждой опоры проверяют несколько раз. В день операции хирург измеряет усилие при закручивании и, при необходимости, стабильность специальным прибором. Если значения достаточные, опору нагружают. Через несколько месяцев, перед изготовлением постоянного протеза, стабильность проверяют снова.

Через год и далее раз в год-полтора делают рентгеновский снимок и сравнивают уровень кости вокруг опор с предыдущим. Стабильный уровень означает, что опоры работают хорошо. Такой контроль позволяет заметить проблему до того, как её почувствует пациент.

Для жителей Сочи достоинства несъёмных зубов особенно заметны. Южная кухня с мясом на углях, орехами, свежими овощами и фруктами требует уверенного жевания. Пляж и море хочется посещать без страха потерять зубы в воде. Курортный сезон с работой без выходных не оставляет времени на частые визиты к врачу из-за болтающейся конструкции.

Недостатки в местных условиях тоже имеют особенности. Летняя жара и сухость во рту ускоряют образование налёта, поэтому уход должен быть особенно тщательным. Операцию удобнее планировать на межсезонье, когда есть время на восстановление и контрольные визиты.

Решение о восстановлении всех зубов касается не только пациента. Близким полезно заранее знать, что в первые дни после операции потребуется помощь, что несколько месяцев понадобится мягкая еда, что лечение требует вложений. Когда семья знает о достоинствах и недостатках заранее, решение принимается спокойнее, а период восстановления проходит легче.

Удобно прийти на консультацию вдвоём: второй человек запомнит то, что упустил пациент, и задаст свои вопросы.

Сколько опор Вы предлагаете и почему именно столько.

Какой длины будут консоли.

Из какого материала будут временные и постоянные зубы.

Что будет, если одна опора не приживётся.

Как часто нужно приходить на профилактику и что в неё входит.

Какие условия гарантии.

Ответы на эти вопросы показывают, насколько врач учитывает ограничения методики в Вашем плане.

Многие представляют себе восстановление тяжелее, чем оно оказывается. В первые двое-трое суток лицо отекает, иногда появляются синяки, боль умеренная и снимается обычными обезболивающими. К концу недели отёк спадает, и большинство людей возвращаются к привычным делам.

Сложнее всего бывает привыкнуть к мягкой диете и к новым ощущениям во рту: язык постоянно ощупывает непривычную конструкцию, речь в первые дни немного меняется. Через две-три недели эти ощущения уходят. К моменту установки постоянных зубов временная конструкция воспринимается уже как своя.

Если сомнений много, не нужно торопиться. Операция на целой челюсти редко бывает срочной, если нет острого воспаления или боли. Можно получить второе мнение, обсудить план с семьёй, пролечить дёсны, стабилизировать сахар или давление, бросить курить.

Время на подготовку делает лечение безопаснее и спокойнее. А если Вы в итоге решите, что сейчас методика не подходит, врач подскажет, какие шаги помогут сохранить кость и возможность вернуться к этому решению позже, например временная съёмная конструкция на двух опорах.

Установка имплантов под углом требует опыта. Хирургу нужно точно выдержать наклон задних опор, не задеть пазуху или нерв, добиться нужной стабильности в ограниченном объёме кости. Поэтому многие достоинства методики полностью раскрываются только в руках врача, который выполняет такие операции регулярно.

Спросите на консультации, сколько подобных операций провёл хирург, какие у него отдалённые результаты, как он действует в сложных ситуациях. Хороший специалист отвечает спокойно и конкретно, показывает снимки своих пациентов через несколько лет после лечения и не обещает невозможного.

Людям, которые сжимают или скрипят зубами во сне, после установки постоянных зубов изготавливают тонкую прозрачную каппу по слепку. Её надевают на ночь, и она принимает на себя удар при сжатии, защищая облицовку и винты. Это простой способ превратить один из минусов методики, повышенную нагрузку на консоли, в управляемый риск.

Каппу чистят утром прохладной водой, хранят в сухом футляре и приносят на каждый профилактический визит. Когда она изнашивается, её заменяют. Для многих пациентов с бруксизмом именно каппа становится решающим условием долгой службы конструкции без сколов.

Мужчина пятидесяти девяти лет сомневался, ставить ли четыре опоры или шесть. Он много лет сжимал зубы по ночам. На томографии кости на верхней челюсти хватало для шести опор.

Врач объяснил, что при бруксизме четыре опоры будут работать с большей нагрузкой. Пациент выбрал шесть. Протез изготовили из монолитного циркония, сделали ночную каппу. Сейчас идёт третий год наблюдения, сколов не было. Похожие случаи с фотографиями собраны в разделе результатов.

На первой встрече доктор Арцруни проходит по списку достоинств и ограничений вместе с пациентом и примеряет каждый пункт к его ситуации. Решение опирается на компьютерную томографию, оценку прикуса, привычек и общего здоровья. Как устроена сама операция, рассказано на странице хирурга, а варианты будущих зубов разобраны на странице о протезировании на имплантах.

Обезболивание в клинике только местное, без наркоза и седации. На импланты даётся бессрочная гарантия, на готовую конструкцию двенадцать месяцев при соблюдении графика осмотров. Примерные расценки опубликованы на странице цен.

Записывайтесь на консультацию: мы подберём число опор под Вашу кость и поможем принять решение без спешки.

Какие главные плюсы и минусы All-on-4?

К сильным сторонам относят быстрые несъёмные зубы и возможность обойтись без пластики. Слабые стороны связаны с нагрузкой на консоли, небольшим запасом прочности и более сложной чисткой.

Надёжно ли всего четыре импланта?

При правильном планировании да. При достаточной кости разумно поставить больше.

1. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 2. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. 3. Soto-Peñaloza D., Zaragozí-Alonso R., Peñarrocha-Diago M., Peñarrocha-Diago M. The All-on-Four treatment concept: systematic review // Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2017; 9 (3): e474–e488. 4. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 5. Del Fabbro M., Ceresoli V. The fate of marginal bone around axial vs. tilted implants: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S171–S189. 6. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 7. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. 8. Molly L., Nackaerts O., Vandewiele K. et al. Speech adaptation after treatment of full edentulism through immediate-loaded implant protocols // Clinical Oral Implants Research. 2008; 19 (1): 86–90. 9. Chrcanovic B.R., Kisch J., Albrektsson T., Wennerberg A. Bruxism and dental implant treatment complications: a retrospective comparative study of 98 bruxer patients and a matched group // Clinical Oral Implants Research. 2017; 28 (7): e1–e9. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.