Показания к All-on-4 — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Серая зона.

Часть состояний не запрещает лечение, но требует подготовки. Их называют относительными противопоказаниями. Сюда относятся курение, некомпенсированный сахар, нелеченый хронический гайморит при работе на верхней челюсти, выраженный бруксизм без защитной капы, плохая гигиена полости рта, приём препаратов для укрепления костей.

В каждом случае врач оценивает, что можно исправить до операции. Курение сокращают или прекращают на период приживления, сахар выводят в целевые значения вместе с эндокринологом, воспаление пазухи лечат с ЛОР-врачом, бруксизм берут под контроль капой.

После такой подготовки показания из сомнительных становятся обычными. Мы проведём подготовку вместе с Вашими лечащими врачами и назовём реальные сроки.

Полная адентия.

Человек носит съёмную пластинку или обходится без неё. Кость под протезом убывает год за годом, лицо меняется, рацион беднеет.

Здесь показания самые очевидные: несъёмная конструкция вернёт жевание, остановит убыль кости в зонах опор и уберёт зависимость от фиксирующего крема. Чем раньше это сделать, тем больше кости остаётся для надёжных опор.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Как устроен сам метод и что входит в работу «под ключ», описано на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Цифры вместо страхов.

Для прямых передних опор обычно достаточно восьми-десяти миллиметров высоты и пяти миллиметров ширины. Наклонные задние опоры используют участки вдоль стенки пазухи или перед нервом, где вертикальный имплант не поместился бы.

Поэтому фраза «у Вас нет кости» часто означает лишь то, что её нет для классической схемы. Для наклонных опор объёма нередко хватает. Мы покажем на снимке, где кость есть и какой она плотности.

Частые опасения.

Компенсированный диабет, контролируемая гипертония, перенесённый более полугода назад инфаркт, гипотиреоз, астма, аллергия на бытовые аллергены не закрывают путь к имплантам. Приём препаратов для разжижения крови обычно не требует отмены, схему согласуют с кардиологом.

Требуют осторожности и подготовки: некомпенсированный диабет, недавние сердечно-сосудистые события, приём препаратов для укрепления костей в высоких дозах, лучевая терапия челюстей, активные воспаления во рту.

Запас прочности.

Если кость позволяет, шесть или восемь имплантов дают меньшую нагрузку на каждую опору, более короткие консоли, свободу в выборе материала конструкции и запас на случай потери одной опоры. Подробнее об этом варианте на странице All-on-6.

Условия немедленной нагрузки.

Фиксация временной конструкции в день операции возможна, когда каждая опора установлена с достаточным усилием. При очень мягкой кости, выраженном бруксизме или нестабильных показателях здоровья нагрузку откладывают.

Это не отменяет показаний к самому лечению, просто меняет график: опоры сначала срастаются, потом получают нагрузку.

Условие, о котором говорят редко.

Несъёмная конструкция требует ежедневной чистки ирригатором и ёршиками. Если человек к этому не готов или не может из-за ограниченной подвижности рук, показания смещаются в сторону съёмного варианта на опорах, который проще чистить.

После лечения нужна профессиональная чистка раз в три-шесть месяцев, когда врач снимает протез и осматривает опоры. Подробнее на странице профессиональная гигиена.

Что важно самому человеку.

Для кого-то решающим становится скорость: зубы нужны к определённой дате. Для другого простота ухода, потому что предстоит долгая поездка. Для третьего внешний вид: работа связана с общением.

Эти обстоятельства не отменяют анатомию, но влияют на выбор между вариантами, когда анатомия допускает несколько решений. Мы подберём схему с учётом Вашего образа жизни и расскажем о плюсах каждого варианта.

Возраст сам по себе не противопоказание.

Люди старше семидесяти проходят такое лечение регулярно. Значение имеют стабильность хронических болезней, принимаемые лекарства и способность ухаживать за конструкцией. Иногда операцию делят на этапы, чтобы снизить нагрузку.

Для пожилого человека возвращение полноценного жевания часто важнее, чем для молодого: от этого зависит питание и общее состояние.

Не менее важный пункт.

Лечение занимает месяцы и требует визитов, дисциплины в еде и ухода. Человек, который к этому готов, получает предсказуемый результат. Тот, кто ждёт, что зубы поставят и можно забыть о стоматологе, рискует разочароваться.

Честный разговор об ожиданиях на консультации экономит обеим сторонам месяцы.

Короткий самоопрос.

Зубов нет или они шатаются. Жевать приходится одной стороной или передними зубами. Съёмная пластинка держится плохо. В других клиниках предлагали долгое наращивание кости. Хочется несъёмную конструкцию. Готовы чистить зубы ирригатором каждый вечер и приходить на осмотры.

Если большинство пунктов про Вас, показания скорее всего есть, и дело за снимком.

Что понадобится.

Объёмный снимок обеих челюстей, анализы крови, при хронических болезнях заключение лечащего врача. Иногда нужна оценка состояния пазух у ЛОР-врача. Дополнительно делают фотопротокол и сканирование для проектирования будущих зубов.

Цена ожидания.

Каждый год без зубов кость продолжает убывать. То, что сегодня решается четырьмя-шестью опорами без наращивания, через пять лет может потребовать пластики или скуловых имплантов. Подробнее о таком варианте на странице скуловая имплантация.

Кроме того, с возрастом добавляются хронические болезни, и подготовка становится сложнее.

Честные ситуации отказа.

Активная онкология в стадии лечения, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, недавнее облучение головы и шеи, декомпенсированные болезни сердца, психические состояния, при которых невозможен уход. Часть этих ограничений временные: после стабилизации к вопросу возвращаются.

Иногда метод не подходит по анатомии: кости мало даже для наклонных опор. Тогда обсуждают другие пути, включая съёмную конструкцию на опорах.

От жалоб к цифрам.

Диагностика начинается с осмотра и разговора, но решают измерения. Объёмный снимок даёт высоту, ширину и плотность кости в каждой точке. Сканирование челюстей и фотопротокол показывают, как расположены губы и сколько зубов видно при улыбке. Анализы крови отражают общее состояние.

Отдельно оценивают слизистую: её толщину и подвижность вокруг будущих опор. Тонкая десна не отменяет лечения, но подсказывает, что понадобится её укрепление.

На этом этапе становится понятно и число визитов, и общая длительность лечения. План выдают на руки, чтобы решение можно было обдумать дома.

Ожидания в цифрах.

Жевательная функция после установки несъёмной конструкции восстанавливается в среднем до восьмидесяти-девяноста процентов от уровня собственных зубов. Это заметно больше, чем даёт съёмная пластинка, у которой показатель редко превышает тридцать процентов.

Сила смыкания возвращается постепенно: мышцы, отвыкшие от полноценной работы, набирают тонус за несколько месяцев. Поэтому твёрдую пищу вводят в рацион постепенно, по мере привыкания.

Редкие, но реальные случаи.

Зубы теряют не только из-за болезней. Автомобильная авария, падение, спортивная травма могут разом лишить человека переднего отдела челюсти. Есть и врождённые состояния, при которых часть зубов не формируется вовсе.

В таких ситуациях возраст пациента обычно моложе среднего, кость сохраннее, а требования к внешнему виду выше. Планирование идёт от эстетики: сначала проектируют улыбку, потом подбирают позиции опор. Иногда требуется дополнительная работа с мягкими тканями, чтобы контур десны выглядел естественно.

Страх как отдельная проблема.

Часть пациентов не были у врача десять или пятнадцать лет. За это время зубы разрушились полностью, а страх только вырос. Такие люди нередко удивляются, что современное лечение проходит спокойнее, чем им помнится.

Для них важен формат первого визита: без спешки, с подробным объяснением, с возможностью прийти просто поговорить и посмотреть снимок. Седации и наркоза в клинике нет, поэтому спокойствию уделяют отдельное внимание: паузы по просьбе, объяснение каждого шага, возможность остановиться в любой момент.

Мы расскажем, как проходит операция по минутам, и ответим на любые вопросы заранее.

Планирование сроков.

Диагностика и подготовка занимают одну-две недели, иногда дольше, если нужна санация или согласование с лечащим врачом. Операция проходит за один день, временные зубы появляются в первые сутки.

Дальше три-шесть месяцев сращения с контрольными визитами, затем три-пять приёмов на изготовление постоянной конструкции. Итого около полугода от первого визита до окончательного результата.

Когда удобнее лечиться.

В курортном городе многие работают по сезону, и операция в разгар лета неудобна. Кроме того, в жару отёк держится дольше, а купание в море и бассейне под запретом первые две недели.

Поэтому плановое лечение чаще назначают на межсезонье. Приезжим пациентам график строят компактно, объединяя этапы, чтобы сократить число поездок.

Противоречивые ответы.

Один врач говорит, что кости достаточно, другой отправляет на наращивание, третий вовсе отказывает. Такое случается чаще, чем хотелось бы, и обычно объясняется опытом конкретного специалиста, а не злым умыслом.

Полезно взять свой объёмный снимок и показать его третьему врачу, попросив объяснить решение по конкретным цифрам: сколько миллиметров кости в передних отделах, какой наклон возможен для задних опор, где проходит нерв. Аргументы, привязанные к измерениям, убедительнее общих слов.

Частая ситуация.

Нередко верхняя челюсть теряет зубы раньше нижней. Тогда несъёмную конструкцию делают только сверху, а нижние зубы лечат и сохраняют.

Здесь важна деталь: собственные нижние зубы будут смыкаться с искусственными верхними. Ортопед выстраивает прикус так, чтобы нагрузка распределялась равномерно, иначе свои зубы начнут стираться быстрее обычного.

Честный разговор.

Курение повышает риск воспаления вокруг опор и замедляет заживление, но не закрывает дорогу к лечению. Врач обычно просит отказаться от сигарет хотя бы за две недели до операции и на весь период приживления.

Если бросить не получается, риски обсуждают открыто и закладывают запас: при достаточном объёме кости ставят больше опор, чаще назначают профилактику. Мы подберём график наблюдения с учётом этого фактора.

Почему план у всех разный.

Число опор, необходимость наращивания, материал постоянной конструкции влияют на стоимость. Поэтому два человека с одинаковым диагнозом получают разные планы и разные суммы.

Сравнивать предложения стоит по полному объёму работ, а не по цене одного импланта. Полную стоимость под ключ называют после диагностики, когда уже понятно число опор и вид конструкции.

Подготовка к разговору.

Старые снимки, если они сохранились, выписки о хронических болезнях, список постоянных лекарств с дозировками, заключения кардиолога или эндокринолога при наличии. Если раньше ставили импланты, полезен паспорт конструкции.

Стоит записать вопросы заранее: о числе опор, сроках, ограничениях после операции, гарантии. На приёме легко забыть половину из того, что хотелось спросить.

Многие приходят с близким человеком, и это разумно: вдвоём проще запомнить услышанное и обсудить решение дома.

Порядок визита.

Осмотр полости рта, объёмный снимок, обсуждение здоровья и лекарств, разговор о пожеланиях к внешнему виду и срокам. Затем врач показывает снимок на экране и объясняет, какие варианты доступны.

После этого пациент получает план с этапами и стоимостью. Решение принимать в тот же день необязательно: хороший врач даёт время подумать. Некоторые возвращаются через месяц или год, и это нормально: важно прийти с ясным пониманием, а не под давлением. За это время полезно сделать контрольный снимок. Он покажет, изменился ли объём кости за прошедший период. Сравнение двух снимков нагляднее любых уговоров. Решение остаётся за пациентом в любом случае.

Срочные ситуации.

Подвижность зубов, которая нарастает за недели. Гной из-под десны, припухлость щеки, температура. Съёмная пластинка натирает до язв. Откололся зуб с острым краем, травмирующим язык.

В этих случаях сначала снимают острое состояние, а планом полной реабилитации занимаются позже, когда воспаление утихнет. Обычно на это уходит одна-две недели, и они не пропадают зря: за это время успевают сделать снимок, сдать анализы и спокойно обсудить план.

Молчаливый процесс.

После удаления зуба кость на его месте теряет объём быстрее всего в первый год: до четверти ширины гребня. Дальше процесс замедляется, но не останавливается. Под съёмной пластинкой он идёт активнее, потому что нагрузка приходится на слизистую.

Практический вывод простой: объём кости, который есть сегодня, через три года будет меньше. Человек, которому сейчас доступны шесть опор без наращивания, позже может получить план с пластикой и дополнительным этапом.

Поэтому снимок раз в год полезен даже тем, кто пока не решился: он показывает динамику и помогает выбрать момент.

Кость и гормоны.

После менопаузы плотность костей снижается быстрее, и нередко назначают препараты для укрепления скелета. Эти лекарства влияют на заживление челюсти, поэтому о них нужно сообщить до операции.

Само по себе снижение плотности не закрывает путь к имплантам: челюсть живёт по своим законам, и её состояние оценивают отдельно по снимку. Но план подготовки в таких случаях согласуют с лечащим врачом.

Этапность.

Если зубов нет на обеих дугах, но здоровье или график не позволяют долгую операцию, лечение делят. Начинают обычно с той челюсти, где проблема острее: чаще это нижняя, если пластинка там совсем не держится, или верхняя, если беспокоит внешний вид.

Через несколько месяцев, когда первая конструкция освоена, переходят ко второй. Такой порядок мягче переносится и позволяет распределить нагрузку на бюджет.

Есть и обратная сторона: пока вторая челюсть ждёт, кость на ней продолжает убывать, а прикус временно остаётся несбалансированным. Поэтому разрыв между этапами стараются не растягивать дольше полугода.

Порядок приёма.

Игорь Владимирович Арцруни, главный врач клиники, осматривает полость рта, изучает объёмный снимок и общее состояние, затем показывает на экране, где реально разместить опоры и сколько их будет. При достаточном объёме кости предлагает шесть или восемь имплантов и объясняет выигрыш.

Если метод не подходит, врач говорит об этом прямо и предлагает альтернативу. Систему имплантов подбирает доктор по плотности кости, будущей конструкции и удобству обслуживания.

Опоры гарантированы пожизненно, протез в течение года при выполнении рекомендаций и профилактических визитах. Работы пациентов собраны в разделе результаты, варианты конструкций описаны на странице протезирование на имплантах, познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог. Мы ответим на все вопросы и составим понятный план.

Какие основные показания к методу?

Полное отсутствие зубов или безнадёжные зубы, умеренная атрофия кости, желание получить несъёмную конструкцию.

Можно ли, если остались свои зубы?

Если они здоровы и их много, лучше восстановить отдельные участки. Если все подвижны, их удаляют и ставят опоры.

Подходит ли метод при сильной атрофии?

Часто да, за счёт наклона опор. При крайней атрофии обсуждают скуловые импланты.

Есть ли показания при диабете?

Да, при компенсированном диабете. Уровень сахара контролируют до и после операции.

Нужна ли томография, чтобы узнать ответ?

Да, без объёмного снимка вывод будет приблизительным.

Что делать, если сказали, что метод не подходит?

Уточнить причину и при сомнениях получить второе мнение по своему снимку.

1. Maló P. et al. Концепция немедленной функции на четырёх опорах. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2003. 2. Maló P. et al. Отдалённые результаты за 10–18 лет. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019. 3. Patzelt S.B. et al. Концепция лечения на четырёх опорах: систематический обзор. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014. 4. Gallucci G.O. et al. Протоколы нагрузки при полной реабилитации: консенсус. Clinical Oral Implants Research, 2018. 5. Chrcanovic B.R. et al. Сахарный диабет и потеря дентальных имплантов: обзор. Journal of Dental Research, 2014. 6. Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018. 7. Tallgren A. Убыль альвеолярного отростка у носителей полных протезов. Journal of Prosthetic Dentistry, 1972. 8. Aparicio C. et al. Скуловые импланты: показания и классификация. Periodontology 2000, 2014. 9. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов. 10. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.