All-on-4 после неудачной имплантации — проведём лечение в Сочи

Если имплант подвижен, вокруг него большой дефект кости или он поставлен так, что мешает новому плану, его удаляют.

Удаление подвижного импланта обычно проходит просто: он уже потерял связь с костью. Неподвижный, но неудачно расположенный имплант удаляют специальными инструментами, стараясь сохранить как можно больше кости вокруг.

После удаления лунку очищают от воспалённой ткани. Иногда в неё сразу укладывают костный материал, чтобы сохранить объём для будущей опоры.

Удаление проходит под местной анестезией. Пациент чувствует давление, но не боль.

Иногда пациенты приходят через несколько недель после операции в другой клинике: сильная боль, отёк, подвижность опор, поломка временного протеза.

В такой ситуации сначала стоит связаться с врачом, который проводил операцию: он знает детали и обязан помочь. Если это невозможно, врач в новой клинике проведёт осмотр, снимок и окажет срочную помощь, чтобы не потерять опоры.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить импланты и кость.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Пациенты, лечившиеся в Турции, Грузии, странах Азии, нередко приходят с неизвестными системами имплантов и без документов. Вернуться к прежнему врачу трудно.

Систему определяют по снимку и форме соединения. Если она распространённая, детали находятся. Если редкая, иногда выгоднее изготовить протез на новых опорах.

Отдельно оценивают кость и мягкие ткани: иногда при быстром лечении опоры поставлены без учёта протеза, и их положение приходится исправлять.

Цифровое планирование по томографии позволяет точно увидеть, где осталась кость, и выбрать места для новых опор в обход дефектов.

Хирургические шаблоны, напечатанные по этому плану, помогают поставить импланты точно в запланированные точки, что особенно важно, когда кости мало.

Цифровое сканирование и фрезерование протеза сокращают сроки и повышают точность посадки.

После неудачи многим трудно снова довериться врачу. Это естественная реакция, и хороший специалист её уважает.

Прозрачность помогает восстановить доверие. Врач показывает снимки и объясняет, что на них видно. Рассказывает о вариантах с плюсами и минусами каждого. Не обвиняет прежних коллег и не обещает невозможного. Даёт время подумать.

Если после консультации остались сомнения, стоит получить второе мнение. Это нормальная практика.

Люди после неудачной имплантации нередко стесняются улыбаться, избегают общения, плохо спят из-за постоянной тревоги за зубы. Иногда к этому добавляется чувство вины за «неправильный выбор».

Важно помнить, что неудача не делает Вас плохим пациентом. Её причины обычно лежат в планировании, технике или обстоятельствах, которые трудно было предвидеть.

Понятный пошаговый план и регулярная связь с врачом заметно снижают тревогу. Многие пациенты говорят, что им становилось легче уже после первой консультации, когда появлялась ясность.

Срок зависит от того, сколько опор сохраняется и нужна ли пластика.

Если импланты в порядке и нужен только новый протез, работа занимает несколько недель.

Если часть опор удаляют и сразу ставят новые с немедленной нагрузкой, временный протез фиксируют в день операции, а постоянный через три-шесть месяцев.

Если нужна костная пластика, общий срок увеличивается до девяти-двенадцати месяцев.

Точный срок врач называет после томографии и составления плана.

Новый план включает не только операцию и протез, но и меры, которые защищают результат.

Регулярные профилактические визиты дважды в год с чисткой и проверкой винтов.

Снятие протеза для полной чистки раз в один-два года.

Ночная каппа при бруксизме.

Обучение правильной гигиене с ирригатором и ёршиками.

Отказ от курения или хотя бы значительное его сокращение.

Контроль общих заболеваний вместе с терапевтом или эндокринологом.

После повторного лечения пациент получает те же гарантийные обязательства, что и при первичном лечении. В клинике Доктор Арц на импланты действует пожизненная гарантия, на протез один год при соблюдении графика осмотров.

На старые импланты из другой клиники гарантия новой клиники обычно не распространяется, и это честно обсуждают до лечения. Именно поэтому решение о сохранении каждой опоры принимают очень взвешенно.

Мужчина шестидесяти лет обратился через четыре года после имплантации в другом городе. На нижней челюсти было пять имплантов и цементированный мост, который шатался, десна кровоточила, появился неприятный запах.

На томографии выяснилось, что вокруг двух имплантов кость почти полностью разрушилась, ещё у одного было начальное воспаление, два других были в хорошем состоянии, но стояли под неудобным углом.

Две несостоятельные опоры удалили, начальное воспаление пролечили, а неудобно расположенные импланты решили не использовать в новом плане. В тот же день поставили четыре новых импланта по схеме All-on-4 и зафиксировали временный протез. Через пять месяцев изготовили постоянный протез на титановом каркасе.

Сейчас идёт третий год наблюдения, кость стабильна, пациент приходит на профилактику дважды в год.

Отдельная группа пациентов приходит после того, как не удалась уже подготовительная операция. Пересаженный блок кости рассосался, синус-лифтинг осложнился воспалением пазухи, мембрана прорезалась через десну. В итоге кости стало ещё меньше, чем до лечения, а доверие к любым вмешательствам почти исчезло.

В такой ситуации врач особенно внимательно изучает томографию и думает, как обойтись минимальным числом операций. Методика с наклонными задними опорами часто позволяет поставить импланты в участки, где кость сохранилась, и не повторять пластику. На верхней челюсти при выраженной атрофии рассматривают скуловые опоры. Если без восстановления кости всё же не обойтись, выбирают технику с наиболее предсказуемым результатом и дают тканям достаточно времени на созревание.

Пациенту важно получить ясное объяснение, почему прежняя пластика не удалась и чем новый план от неё отличается. Когда причины понятны, согласиться на следующий шаг гораздо легче.

Если прежняя неудача была связана с воспалением вокруг опор, одних новых имплантов недостаточно. Нужно изменить ежедневный уход, иначе налёт снова начнёт разрушать ткани.

После фиксации протеза врач или гигиенист показывает, как пользоваться ирригатором, как проводить ёршики под протезом и вокруг переходников, как чистить суперфлоссом участки, куда не достаёт щётка. Форму нового протеза специально делают удобной для чистки: без глубоких карманов и нависающих краёв. Подробно о технике ухода рассказывает страница о гигиене.

На первых профилактических визитах врач проверяет, насколько хорошо пациент справляется, окрашивает налёт специальным раствором и показывает участки, которые остаются без внимания. Обычно через несколько недель новые привычки закрепляются, и уход занимает не больше десяти минут в день.

При первичной имплантации многие неудачи связаны с тем, что опоры ставили без точного плана: на глаз, по панорамному снимку, без учёта будущего протеза. При повторном лечении такой подход недопустим.

По томографии и скану челюстей врач строит виртуальную модель, расставляет будущие зубы, а затем подбирает под них положение, наклон и длину каждой опоры. Программа показывает расстояние до нерва и пазух, толщину кости в каждой точке. По этому плану печатают хирургический шаблон, который направляет инструменты во время операции. Подробнее об этих возможностях рассказывает страница о цифровой стоматологии.

Для пациента после неудачного опыта это важно ещё и психологически. Он видит план на экране, понимает, где будут стоять опоры и почему, и получает возможность задать вопросы до операции.

Перегрузка нередко становится скрытой причиной неудачи. Опоры стояли правильно, воспаления не было, но протез постоянно ломался, винты откручивались, а кость вокруг задних имплантов постепенно убывала.

При новом лечении врач тщательно анализирует прикус: как смыкаются зубы, как двигается челюсть, нет ли признаков ночного сжатия. Консоли делают короткими, контакты распределяют равномерно по всей дуге, жевательные бугры делают более пологими. При бруксизме пациенту изготавливают ночную каппу, которая принимает нагрузку на себя.

Все эти меры кажутся мелочами, но именно они определяют, будет ли новый протез служить годами без поломок.

Иногда местные причины неудачи не находятся: опоры стояли правильно, гигиена была хорошей, а импланты всё равно не прижились или потеряли кость. Тогда стоит внимательно посмотреть на общее здоровье.

Неконтролируемый сахарный диабет, остеопороз, приём препаратов, влияющих на обмен кости, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D, курение в большом количестве снижают способность кости срастаться с имплантом. Некоторые из этих факторов можно скорректировать до повторной операции.

Врач может попросить анализы, заключение терапевта или эндокринолога. Такая подготовка удлиняет путь к новым зубам на несколько недель, но заметно повышает шансы на успех.

Люди, которые прошли повторное лечение, обычно отмечают одно и то же: главное изменение произошло в тот момент, когда им впервые подробно объяснили, что случилось. До этого была только тревога и ощущение, что проблема не имеет решения.

Многие говорят, что после исправления снова начали улыбаться на фотографиях, перестали прикрывать рот рукой, вернулись к любимой еде. Для кого-то важнее всего оказалось избавление от постоянного неприятного запаха и кровоточивости.

Такие истории помогают другим пациентам поверить, что неудачный опыт можно оставить в прошлом.

Многие пациенты на консультации стесняются рассказывать подробности: боятся показаться жалобщиками или обидеть врача рассказом о чужих ошибках. На деле любая деталь помогает найти причину неудачи.

Расскажите, сколько времени прошло между удалением зубов и установкой опор, давали ли нагрузку сразу, как проходило заживление, были ли отёк, температура, приём антибиотиков. Вспомните, как часто Вы приходили на профилактику и когда впервые заметили кровоточивость или подвижность. Упомяните привычки: курение, ночное сжатие челюстей, любовь к орехам и семечкам. Сообщите о заболеваниях и лекарствах, которые появились за эти годы.

Такой откровенный рассказ экономит время диагностики и позволяет сразу учесть в новом плане то, что могло помешать в первый раз.

За несколько недель до вмешательства полезно пройти профессиональную чистку и пролечить воспаление вокруг сохраняемых опор, чтобы операция проходила в здоровых тканях. Курящим пациентам врач советует хотя бы на время отказаться от сигарет: это заметно улучшает заживление.

Если есть хронические заболевания, их стоит стабилизировать вместе с лечащим врачом. Накануне операции нужно хорошо выспаться, легко позавтракать и взять с собой все назначенные лекарства. Такая подготовка простая, но она заметно повышает шансы на спокойное приживление новых опор.

При повторном лечении опыт хирурга особенно важен. Спросите, сколько подобных случаев врач вёл, как он оценивает сохранность опор, какие варианты предлагает.

Хорошо, если клиника работает с томографией, цифровым планированием, костной пластикой и имеет опыт со сложными случаями. Примеры таких работ можно посмотреть в разделе результатов.

Обратите внимание на отношение к прежнему лечению: специалист, который спокойно разбирает причины без обвинений, обычно и сам работает аккуратно.

Если прежняя клиника предлагает очередную переделку, а доверия уже нет, стоит получить независимую оценку. Возьмите с собой все снимки и документы.

Независимый специалист посмотрит на ситуацию свежим взглядом, подтвердит или опровергнет прежний план и предложит альтернативы.

Сравнивая два плана, обращайте внимание на то, насколько подробно каждый врач объяснил причины прежней неудачи, сколько опор он предлагает сохранить, какие сроки называет и как собирается обеспечить Вас зубами на время лечения. Разница в подходах обычно становится заметна уже после первой встречи, и выбор перестаёт казаться случайным.

В клинике «Доктор Арц» повторное лечение ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он проводит томографию, снимает протез для оценки опор, составляет карту сохранности каждого импланта и предлагает план с несколькими вариантами. Ход операции подробно описан на странице хирурга.

Все вмешательства проходят под местной анестезией, наркоз и седация не применяются. Систему новых имплантов подбирают по кости и конструкции. Полную стоимость лечения врач распишет в письменном плане после диагностики.

Мы пригласим Вас на консультацию, изучим документы и снимки прежнего лечения и честно скажем, что можно сохранить.

Можно ли сделать All-on-4 после неудачной имплантации?

Да, в большинстве случаев. Решение зависит от объёма кости и состояния оставшихся опор.

Можно ли сохранить старые импланты?

Можно, если они неподвижны, окружены достаточной костью и совместимы с новым планом.

Что делать, если неизвестна система имплантов?

Её определяют по снимку и форме соединения. Иногда проще поставить новые опоры.

Сколько времени займёт исправление?

От нескольких недель до года в зависимости от того, нужна ли костная пластика.

Будут ли у меня зубы во время лечения?

Да. На каждом этапе ставят временный протез, несъёмный или съёмный.

1. Grossmann Y., Levin L. Success and survival of single dental implants placed in sites of previously failed implants // Journal of Periodontology. 2007; 78 (9): 1670–1674. 2. Chrcanovic B.R., Kisch J., Albrektsson T., Wennerberg A. Survival of dental implants placed in sites of previously failed implants // Clinical Oral Implants Research. 2017; 28 (11): 1348–1353. 3. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. 4. Machtei E.E., Horwitz J., Mahler D. et al. Third attempt to place implants in sites where previous surgeries have failed // Journal of Clinical Periodontology. 2011; 38 (2): 195–198. 5. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 6. Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease: a systematic review of current epidemiology // Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42 (Suppl 16): S158–S171. 7. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. 8. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.