All-on-4 после удаления всех зубов — проведём лечение в Сочи

Второй по удобству вариант.

Лунки к этому времени зажили.

Место удалённых корней заполнилось молодой костью, слизистая закрылась, воспаления нет. Ширина гребня уже уменьшилась, но высота ещё сохранна, и опоры размещаются свободно. Этот момент выбирают, когда в день удаления была инфекция или общее состояние не позволяло провести длительное вмешательство.

Самая частая ситуация из трёх.

Объём заметно уменьшился.

Человек несколько лет носит съёмную пластинку, гребень опустился, ширина ушла, на верхней челюсти пазухи спустились вниз. Опоры приходится ставить наклонно, сосредотачивая их в переднем отделе. Сколько именно осталось, показывает объёмный снимок: о нём рассказывает страница про компьютерную томографию.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Способ затормозить убыль существует.

Лунку заполняют сразу.

Если в день удаления опору поставить нельзя, в лунку помещают костный материал и накрывают мембраной. Гребень при этом сохраняет объём заметно лучше, чем при самостоятельном заживлении. Процедура добавляет немного времени к приёму удаления и окупается через полгода. Что представляет собой такая работа, поясняет раздел про костную пластику.

Между удалением и имплантацией нередко проходят годы из-за организационных причин.

Сократить паузу помогает планирование.

Сделайте объёмный снимок сразу после удаления, даже если лечение отложено: будет отправная точка для сравнения. Уточните у врача, какой вариант доступен Вам сейчас и каким он станет через два года. Носите съёмную пластинку меньше, снимая её дома. Мы расскажем, как распределить этапы под Ваш график.

Поставить опору прямо в день удаления удаётся не всегда.

Условий три.

Отсутствие гнойного воспаления в области корня, сохранные стенки лунки и достаточный объём кости глубже её дна, где имплантат получит фиксацию. При выполнении всех трёх опору ставят сразу. Что происходит на таком приёме, поясняет страница про удаление зубов.

Возможность уйти с несъёмной работой сохраняется во всех трёх случаях.

Решает первичная фиксация.

Прибор измеряет усилие при установке каждой опоры, и при хороших значениях временную конструкцию ставят в первые сутки. В третьем случае, когда кость рыхлее, вероятность отложить нагрузку выше, но и там она чаще оказывается возможной. Об ортопедической части рассказывает страница про протезирование на имплантах.

Самая выигрышная позиция для планирования.

Порядок стоит выстроить заранее.

Сделайте объёмный снимок до удаления: на нём видно и состояние корней, и объём кости под ними. Обсудите с врачом возможность поставить опоры в тот же день. Если это невозможно, спросите про заполнение лунок материалом. Такой подход экономит месяцы и сохраняет объём, который иначе придётся восстанавливать.

Разговор строят вокруг текущего состояния.

Вопросов пять.

Сколько у меня осталось высоты и ширины в миллиметрах. Какая схема доступна сейчас. Что изменится, если я подожду ещё два года. Нужна ли подсадка материала. Получу ли я несъёмные зубы сразу. С хирургом можно поговорить до начала лечения.

Часть советов передаётся из уст в уста и стоит людям месяцев ожидания. Вокруг темы накопилось несколько устойчивых заблуждений.

Разберём три.

Говорят, что после удаления нужно ждать полгода: ждать не требуется, а в ряде случаев опоры ставят сразу. Говорят, что через десять лет без зубов имплантация невозможна: она возможна, хотя схема будет другой. Говорят, что пластинка сохраняет кость: она её ускоренно рассасывает.

Пока решение не принято, кое-что всё же зависит от Вас.

Мер несколько.

Снимайте пластинку дома и на ночь, сокращая время давления на гребень. Приходите на перебазировку, когда протез начинает болтаться: неприлегающая конструкция травмирует слизистую сильнее. Следите за гигиеной оставшихся участков. Инструкция собрана на странице про гигиену.

Медицинские обстоятельства иногда диктуют сроки сильнее, чем состояние кости.

Учитывают несколько факторов.

Компенсация диабета, состояние сердца и сосудов, приём препаратов, влияющих на свёртывание и на обмен в костной ткани. При некоторых состояниях объёмное вмешательство переносят на более спокойный период. Перечень необходимых исследований собран в разделе про анализы.

Календарь отличается заметно.

Считаем по месяцам.

В день удаления: операция, временная работа на следующее утро, постоянная через четыре-шесть месяцев. Через два-четыре месяца после удаления: та же схема, общий срок от момента обращения около пяти месяцев. Через годы: добавляется время на подготовку, а при необходимости подсадки материала ещё полгода.

На этом совете многие теряют больше объёма, чем за все предыдущие годы. Распространённая рекомендация, которая нередко вредит.

Полного заживления ждать незачем.

Кость в лунке созревает годами, и всё это время гребень продолжает снижаться. Современные протоколы позволяют ставить опоры либо сразу, либо через два-четыре месяца, когда слизистая закрылась. Ожидание в полгода и больше не даёт преимуществ, зато отнимает объём.

Единственная причина отложить установку опор после удаления.

Речь об остром процессе.

Гнойное воспаление у верхушки корня, свищевой ход, выраженный отёк требуют сначала вычистить очаг и дать тканям успокоиться. Пауза составляет от трёх недель до двух месяцев. Что включает работа с воспалением дёсен, поясняет раздел про лечение пародонтита.

Чтобы разница между тремя моментами стала осязаемой, приведём три обращения подряд. Три случая показывают разницу нагляднее цифр.

Они отличались только сроком.

Первый обратился в день удаления: шесть опор наверху, временная работа наутро, постоянная через пять месяцев. Второй пришёл через три месяца после удаления: та же схема, тот же срок. Третий носил пластинку одиннадцать лет: высоты осталось шесть миллиметров, поставили четыре опоры с наклоном, лечение заняло семь месяцев.

Сравнение снимков отвечает на вопрос о сроках лучше слов.

Смотрят на динамику.

Контрольная томограмма через год после установки опор показывает, что снижение уровня кости прекратилось. На фотографиях видна другая сторона: возвращается высота нижней трети лица, разглаживаются складки у рта. Подборка таких случаев выложена в разделе с результатами.

В Сочи к нам приходят и те, кому удаление ещё предстоит, и те, кто носит пластинку второй десяток лет.

Разбор в обоих случаях начинается одинаково.

Игорь Владимирович Арцруни делает объёмный снимок, измеряет остаток гребня по всей дуге и показывает на экране, какая схема доступна сейчас и что изменится через несколько лет ожидания. На вживляемые опоры гарантия действует бессрочно, на ортопедическую часть год. Про врачей и оснащение читайте в разделе о клинике. Мы подберём момент начала лечения с учётом Вашего состояния и планов.

Многим кажется, что установка имплантов на пустую челюсть требует чего-то исключительного.

Протокол давно отработан.

Хирург по шаблону формирует ложе в плотных участках гребня и вкручивает каждую опору с заданным усилием, контролируя его прибором. Установка имплантов в количестве четырёх-шести занимает около часа на челюсть. Отличие от единичной имплантации лишь в том, что положение всех опор рассчитано заранее как единая система, работающая на общую конструкцию.

Выбор изделий зависит от того, в какой кости придётся работать.

Требования меняются с годами.

В свежей лунке нужна система с агрессивной резьбой, дающей захват сразу. В зажившем гребне подойдёт практически любая линейка. В рыхлой кости через десять лет без зубов выручают опоры большего диаметра и поверхность, рассчитанная на медленное приживление. Клиника придерживается одной линейки годами, чтобы детали оставались доступны и через десятилетие.

Внешний результат зависит от того, сколько объёма утрачено.

Задача решается конструкцией.

При свежем удалении гребень высокий, и протез делают с минимальной розовой частью: зубы почти сразу переходят в десну. При выраженной убыли основание получается массивнее, зато оно возвращает поддержку губе. Эстетика в обоих случаях достижима, различается лишь толщина перехода, которую снаружи всё равно не видно.

Вопрос о том, кто именно будет работать, звучит на каждом приёме.

Участников обычно двое.

Хирург планирует расстановку опор и проводит операцию, ортопед отвечает за конструкцию, прикус и внешний вид. Когда обе роли выполняет один специалист, согласований меньше: он помнит, как вошла каждая опора, и учитывает это при настройке контактов. Зубной техник изготавливает саму работу по переданным данным.

Иногда обстоятельства не позволяют начать сразу.

Кое-что всё же в Ваших руках.

Попросите заполнить лунки материалом в день удаления. Сократите время ношения пластинки, снимая её дома и на ночь. Приходите на перебазировку, как только протез начал болтаться. И сделайте контрольный снимок через полгода: он покажет, с какой скоростью идёт убыль именно у Вас. Мы подскажем, на что смотреть в этом снимке.

Об этой перемене редко предупреждают, а замечают её все.

Дело в перекрытом нёбе.

Верхняя съёмная пластинка закрывает нёбо целиком, а там расположена часть рецепторов, отвечающих за вкус и за восприятие температуры. Несъёмная работа на опорах нёбо не перекрывает, и через несколько дней человек заново открывает для себя привычные блюда. Многие называют это самым неожиданным приятным следствием лечения.

Дикция страдает и при отсутствии зубов, и при ношении пластинки.

Выравнивается она быстро.

Язык за годы приспособился к смещающемуся протезу либо к пустому рту, и первые дни с неподвижной конструкцией звуки получаются непривычными. Чтение вслух по десять минут утром и вечером ускоряет перестройку. Через три-четыре дня речь выравнивается, а через две недели о проблеме уже не вспоминают.

Бытовая перемена, которую замечают буквально в первый же вечер. Вопрос, который волнует тех, кто десятилетиями убирал протез в стакан.

Несъёмная работа остаётся на месте.

Спать с ней не только можно, но и нужно: она закреплена винтами и снимается только врачом. Для многих именно это оказывается главной переменой в быту. Тем, кто во сне сжимает челюсти, дополнительно изготавливают прозрачную ночную накладку, защищающую покрытие протеза от преждевременного износа.

Редкий, но возможный исход первой консультации.

Выход находится почти всегда.

Если в переднем отделе осталось меньше пяти-шести миллиметров, обсуждают перенос опоры в скуловую кость либо подготовительную операцию с наращиванием. Второй путь длиннее на полгода, зато позволяет поставить больше опор. Мы покажем расчёт по обоим вариантам и честно назовём прогноз каждого.

После долгого периода без полноценного жевания хочется сразу наверстать упущенное.

Возвращаться к обычной еде надо ступенями.

Две недели на мягком и негорячем: кремовые супы, паровые котлеты, творог, печёные овощи. Затем в рацион входят отварная рыба и птица, нарезанные некрупно. Через два-три месяца, когда опоры срослись, ограничений практически не остаётся. Орехи и сухари лучше оставить под запретом насовсем, независимо от срока.

Число приходов в клинику зависит от выбранного момента.

Счёт идёт на единицы.

При установке в день удаления: консультация, операционный день, фиксация временной работы наутро, контроль через неделю и через месяц, затем четыре ортопедических визита. Итого около девяти. При отложенном варианте добавляется приём удаления и контроль заживления. Приезжим из других городов график уплотняют до двух поездок.

Дату согласуют заранее, и она зависит не только от расписания врача.

Учитывают несколько обстоятельств.

Сезон работы и отпусков пациента, приём препаратов, которые нужно скорректировать заранее, у женщин фазу цикла для снижения отёчности, а также наличие рядом человека, который сможет отвезти домой после приёма. Мы подберём день так, чтобы первые двое суток Вы провели спокойно, без срочных дел и поездок.

После операции наблюдение идёт по расписанию.

Проверяют одно и то же.

На седьмой день снимают швы, оценивают заживление слизистой и проверяют контакты на временной конструкции. Через месяц смотрят, как формируется десна вокруг опор. Через три месяца измеряют стабильность имплантатов прибором. Через полгода делают контрольный снимок и начинают ортопедический этап, если всё в порядке.

Люди, носившие пластинку десятилетие, приходят без особых надежд.

Разговор начинается с фактов.

Мы проведём объёмное исследование и покажем на экране, сколько кости осталось в каждой точке дуги. Расскажем, какие схемы доступны именно сейчас, и подберём ту, что даёт лучший прогноз без лишних операций. Если понадобится подготовка, назовём её срок заранее. Возьмём дальнейшее наблюдение на себя и пригласим на каждый плановый осмотр.

Женщина семидесяти одного года носила полный съёмный протез с пятидесяти семи.

Она была уверена, что вариантов нет.

Снимок показал внизу восемь миллиметров высоты в переднем отделе, наверху шесть при сохранной ширине. Этого хватило на шесть опор внизу и четыре с наклоном наверху, без подсадки материала. Обе временные конструкции зафиксировали на следующее утро после операции, постоянные через шесть месяцев.

Перспектива расстаться сразу со всеми зубами пугает сильнее самой операции.

На деле приём проходит спокойнее ожиданий.

Зубы, дожившие до такого решения, обычно держатся слабо и выходят без усилия. Обезболивание работает по всей дуге, ощущается только давление. Приём вместе с установкой опор занимает полтора-два часа на челюсть. Психологически тяжелее всего даётся согласие, а не само вмешательство.

Послеоперационный период после полного удаления предсказуем.

Пик приходится на вторые сутки.

Отёк щёк и губ нарастает к концу первого дня, держится на максимуме вторые сутки и дальше спадает. Болезненность умеренная, снимается назначенными препаратами. Возможны сукровичные выделения в первые часы. К концу недели лицо возвращается к обычному виду, на десятый день снимают швы.

Не все готовы делать обе дуги сразу.

Разделение допустимо.

Чаще начинают с верхней челюсти: там быстрее идёт убыль и заметнее внешний результат. Нижнюю делают через несколько месяцев, когда верхняя работа уже установлена. Минус подхода в том, что операций и периодов заживления становится два, плюс в более щадящей нагрузке на организм.

Подборка вопросов, которые задают чаще всего, когда зубов уже нет или удаление предстоит.

Сколько ждать после удаления до имплантации? Ждать не обязательно: опоры нередко ставят в тот же день. Второй удобный момент наступает через два-четыре месяца.

Можно ли поставить импланты через пятнадцать лет без зубов? Можно, но схема будет другой: опоры сосредотачивают в переднем отделе, иногда переносят в скуловую кость.

Ускоряет ли съёмный протез убыль кости? Да, он давит на гребень сверху и способствует рассасыванию.

Что такое сохранение лунки? Заполнение лунки материалом сразу после удаления, чтобы гребень потерял меньше объёма.

Можно ли лечить только одну челюсть? Да, чаще начинают с верхней, а нижнюю делают через несколько месяцев.

Какое обезболивание применяют? Исключительно местное. Ни наркоза, ни седации в клинике нет: человек остаётся в ясном сознании и боли при этом не испытывает.

Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction: an experimental study in the dog // Journal of Clinical Periodontology. 2005; 32 (2): 212–218. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 5): 1–21. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132. Chen S.T., Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 186–217. Avila-Ortiz G., Elangovan S., Kramer K.W.O. et al. Effect of alveolar ridge preservation after tooth extraction: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dental Research. 2014; 93 (10): 950–958. Esposito M., Grusovin M.G., Willings M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.