Постоянный протез All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Изготовление начинается после того, как контрольный снимок подтвердил сращение опор. Врач снимает временный протез, устанавливает специальные детали на импланты и снимает точный слепок или сканирует положение опор внутриротовым сканером.

Точность здесь решает всё.

Любая ошибка на этом этапе приведёт к тому, что готовая работа не сядет на опоры без напряжения. Поэтому слепок иногда снимают дважды или проверяют при помощи жёсткой контрольной конструкции, которую примеряют во рту. Цифровое сканирование позволяет избежать многих неточностей, о нём рассказывает страница о цифровой стоматологии.

На втором визите определяют, как челюсти смыкаются между собой и какой высоты будут зубы. Для этого используют восковые или пластиковые шаблоны. Врач отмечает среднюю линию лица, линию улыбки, уровень, на котором видны края верхних зубов.

Здесь же обсуждают внешний вид.

Пациент говорит, что нравилось во временном протезе, а что хотелось бы изменить: длину, форму, оттенок, степень белизны. Опытный врач предложит варианты, покажет фотографии и объяснит, как изменения отразятся на речи и на лице. Все пожелания записывают и передают технику.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

На этом этапе зубы уже расставлены, но ещё не закреплены окончательно. Пациент видит будущую улыбку почти в готовом виде, может посмотреть на себя в зеркало, сфотографироваться, показать близким, произнести вслух несколько фраз.

Это последний момент для изменений.

Можно укоротить или удлинить передние зубы, изменить их наклон, поправить форму, сделать оттенок теплее или холоднее. Врач проверяет, как зубы смыкаются, не мешают ли при движениях челюсти, как выглядит переход к десне. После согласования протез отправляют на окончательное изготовление.

В день фиксации постоянный протез All-on-4 прикручивают к имплантам винтами с рекомендованным усилием. Врач проверяет прикус тонкой окрашенной бумагой, сглаживает преждевременные контакты и полирует места коррекции.

Затем закрывают винтовые каналы.

Отверстия заполняют материалом в цвет зубов, и они становятся почти незаметными. Врач показывает, как чистить протез, выдаёт щёточки и рекомендации, назначает первый контрольный визит. С этого дня человек живёт с постоянными зубами.

Иногда после фиксации остаётся ощущение, что что-то не так: зубы кажутся длинноватыми, мешают при разговоре, цвет выглядит иначе при другом освещении. Об этом обязательно нужно сказать врачу, а не терпеть.

Многое исправляется.

Форму и длину можно слегка скорректировать шлифовкой и полировкой, прикус подправить, поверхность заново отполировать. Если речь о серьёзном несоответствии, протез возвращают в лабораторию. Именно чтобы таких ситуаций не возникало, существуют примерки на пластиковых и восковых этапах. Мы ответим на все вопросы и доведём результат до того, который Вас устроит.

Об этой стороне дела пациенты обычно не задумываются. Врач планирует и проверяет, но сам протез создаёт зубной техник. От его опыта зависит, насколько естественно будут выглядеть зубы, как аккуратно проработана искусственная десна, насколько точно вырезан каркас.

Хороший техник задаёт вопросы.

Он просит фотографии пациента, уточняет пожелания, иногда приезжает на примерку, чтобы увидеть лицо и подобрать оттенок вживую. Клиника работает с лабораторией, которая специализируется на полных протезах на имплантах, и каждую работу обсуждают отдельно.

Постоянный протез All-on-4 изготавливают только после подтверждённого сращения опор. На нижней челюсти его обычно начинают делать через три-четыре месяца после операции, на верхней через четыре-шесть. Если проводилось наращивание кости, сроки сдвигаются ещё на несколько месяцев.

Готовность проверяют объективно.

Врач делает снимок, оценивает уровень кости вокруг каждой опоры и проверяет её неподвижность. Если хотя бы один имплант вызывает сомнения, постоянный протез откладывают: дешевле подождать лишний месяц, чем переделывать готовую работу. Мы проведём такую проверку перед тем, как снимать слепки.

Способ крепления определяют заранее, ещё на стадии планирования работы. Постоянный протез All-on-4 почти всегда закрепляют винтами. Такая фиксация позволяет врачу снять работу в любой момент: для чистки, проверки опор, замены детали или ремонта. Цементная фиксация для полной дуги применяется редко, потому что снять приклеенную конструкцию без повреждения почти невозможно.

Винтовые каналы маскируют.

Отверстия выводят на жевательную или внутреннюю поверхность зубов и закрывают материалом в цвет. При плановом снятии пломбу удаляют, откручивают винты, снимают постоянный протез, чистят его в лаборатории и возвращают на место в тот же день.

Постоянный протез All-on-4 заметно меняет внешность, и почти всегда в лучшую сторону. Правильно подобранная высота прикуса разглаживает складки в углах рта, возвращает опору губам, приподнимает уголки. Люди говорят, что выглядят моложе, чем со съёмной пластинкой.

Речь тоже меняется.

В первые дни язык привыкает к новым очертаниям, а через неделю-две произношение выравнивается. Поскольку нёбо остаётся открытым, звуки формируются естественно, а вкус еды не приглушается. Мы расскажем, как ускорить привыкание, и проверим речь на контрольном визите.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на постоянный протез All-on-4 гарантию один год. В течение этого срока все коррекции, подтяжка винтов, устранение сколов и неточностей прикуса выполняются бесплатно.

Гарантия предполагает и обязанности пациента.

Необходимо приходить на плановые осмотры, соблюдать гигиену и носить защитную накладку, если врач её рекомендовал. Повреждения, вызванные травмой или грубым нарушением рекомендаций, рассматривают отдельно. Все условия проговариваются до начала лечения, без мелкого шрифта.

Каркас служит очень долго, а вот зубы и розовая часть со временем изнашиваются. Гибридный вариант обычно обновляют через несколько лет, композитный через семь-десять, керамический служит намного дольше. Замена не затрагивает импланты.

Есть и вторая причина для обновления.

За годы кость и десна вокруг опор немного меняются, и между основанием протеза и слизистой может появиться щель. Если она мешает или задерживает пищу, постоянный протез All-on-4 переделывают или перебазируют. Такие работы планируют заранее на плановом осмотре.

Многие представляют себе постоянные зубы как набор отдельных коронок. Но постоянный протез на четырёх опорах устроен иначе: это цельная дуга, соединяющая все импланты. Между зубами нет промежутков, которые можно чистить нитью, а есть общее основание, под которым проходит пространство для гигиены.

У такого устройства есть логика.

Соединённые опоры поддерживают друг друга и делят нагрузку. Если бы каждый зуб стоял отдельно, на четыре импланта пришлось бы по три-четыре зуба, и нагрузка на них была бы опасной. Поэтому постоянный протез делают цельным и снимают только в кресле врача.

Первые дни язык привыкает к новым очертаниям, а челюсти к изменившейся высоте прикуса. Некоторые звуки поначалу звучат непривычно, но речь выравнивается за неделю-две. Жевать можно обычную еду, постепенно возвращая в рацион более твёрдые продукты.

Первый осмотр назначают через неделю.

Врач проверяет прикус, состояние десны и ощущения пациента, при необходимости корректирует контакты. Затем осмотры проводят через месяц, через полгода и далее дважды в год. Раз в год делают контрольный снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг опор.

Именно этого момента ждут почти все пациенты. С готовой работой можно вернуться к обычному столу. Жёсткое мясо, свежие овощи, яблоки и груши, хлеб с корочкой снова доступны. Жевательная эффективность близка к собственным зубам, поэтому пища измельчается хорошо, а пищеварение улучшается.

Несколько привычек всё же стоит оставить.

Не нужно раскусывать орехи в скорлупе, фруктовые косточки и лёд, открывать зубами упаковки и бутылки. Эти нагрузки опасны для любого материала, в том числе для собственной эмали. Твёрдые продукты удобнее резать и жевать боковыми зубами.

Многие люди сжимают зубы во сне и не подозревают об этом. Усилие при таком сжатии в несколько раз превышает обычное жевательное, а связки, которая гасила бы удар, у имплантов нет. Из-за этого страдают материалы и опоры.

Решение простое и недорогое.

После фиксации изготавливают тонкую защитную накладку, которую надевают на ночь. Она принимает нагрузку на себя, снижает износ и защищает от сколов. Врач также следит за признаками перегрузки на плановых осмотрах: блестящими площадками на жевательных поверхностях и ослабленными винтами.

Представим пациентку, которая полгода носила временные зубы и привыкла к их лёгкости. Кость позволила поставить шесть опор на верхней челюсти. Она много работает с людьми, часто пьёт кофе и хочет, чтобы улыбка выглядела безупречно долгие годы.

Врач предложил два варианта.

Композит дешевле и мягче, но через семь-восемь лет зубы придётся обновить. Керамика дороже, зато не потемнеет от кофе и прослужит намного дольше. Пациентка выбрала керамику, а ночью стала надевать накладку, потому что временами сжимала зубы. Мы проведём такое же подробное обсуждение и с Вами.

Вокруг темы накопилось немало устойчивых мифов. Первое заблуждение гласит, что постоянный протез ставят раз и навсегда и забывают о нём. На деле постоянный протез требует регулярных осмотров и профессиональной чистки. Второе заблуждение: самый дорогой материал всегда лучший. Керамика прекрасна, но при определённом прикусе разумнее композит.

Третье заблуждение касается сроков.

Некоторые думают, что постоянные зубы ставят через месяц после операции. В действительности сначала нужно дождаться сращения опор, а это несколько месяцев. Четвёртое заблуждение: постоянный протез нельзя снять. Врач снимает её за несколько минут, потому что она держится на винтах.

Перед изготовлением постоянных зубов полезно уточнить несколько вещей. Какой материал рекомендован именно в Вашем случае и почему. Сколько примерок предстоит и можно ли будет изменить форму зубов. Будет ли каркас проверяться отдельно.

И ещё несколько практичных вопросов.

Что входит в гарантию и на какой срок. Как часто нужно будет снимать протез для чистки. Что делать при сколе и сколько времени занимает ремонт. Мы расскажем обо всём заранее, чтобы к завершающему этапу у Вас не осталось неясностей.

При полном отсутствии зубов возможны несколько путей. Классическая съёмная пластинка стоит дешевле всего, но держится на присасывании, давит на десну и не останавливает убыль кости. Условно-съёмный протез на двух-четырёх имплантах держится надёжнее, его снимают для чистки дома.

Несъёмный протез на опорах отличается принципиально.

Он прикручен к имплантам, не закрывает нёбо, жевательная эффективность близка к собственным зубам. Сравнить варианты помогает страница о съёмных протезах, а общая схема лечения описана на странице All-on-4.

Чем больше опор, тем шире выбор. На четырёх имплантах предпочтительны материалы с некоторой амортизацией, а длина консолей ограничена. На шести или восьми опорах пролёты короче, нагрузка распределена мягче, и жёсткая керамика становится безопаснее.

Поэтому при достаточном объёме кости лучше поставить шесть или восемь имплантов.

Иногда для этого требуется наращивание кости, что удлиняет лечение, но расширяет возможности на годы вперёд. Вариант с шестью опорами описан на странице All-on-6.

Современные конструкции проектируют на компьютере, и файл с моделью остаётся в лаборатории. Это удобная страховка: если работа повреждена настолько, что ремонт невозможен, копию изготавливают по сохранённой модели без повторных слепков и примерок.

Файл хранят годами.

В нём записаны положение опор, форма каждого зуба, высота прикуса и оттенки. Пациенту стоит уточнить у врача, сохраняется ли такая модель и как долго. Мы храним данные по каждой работе и при необходимости быстро восстановим конструкцию.

От первого визита до готовой работы обычно проходит от пяти до девяти месяцев. Обследование и планирование занимают несколько дней, операция один день, временные зубы фиксируют назавтра. Затем следуют месяцы сращения с ежемесячными осмотрами.

Завершающая часть короче.

На слепки, прикус, проверку каркаса, примерку и фиксацию уходит три-пять визитов в течение месяца-полутора. Для жителей Хосты, Адлера и горных посёлков визиты стараемся объединять, чтобы сократить число поездок.

Здесь весь путь проходит у одного врача. Игорь Владимирович Арцруни планирует лечение по объёмному снимку, устанавливает импланты под местной анестезией, фиксирует временные зубы и ведёт все этапы изготовления постоянной конструкции вместе с лабораторией.

Мы покажем примеры работ и поможем выбрать материал без спешки.

Опоры клиника гарантирует пожизненно, постоянный протез в течение года. Фотографии законченных работ собраны в разделе результатов, а о хирургическом этапе рассказывает страница хирурга.

Через сколько месяцев ставят постоянный протез? Обычно через три-четыре месяца на нижней челюсти и через четыре-шесть на верхней.

Сколько примерок предстоит? Как правило, три-четыре визита: слепки, прикус, проверка каркаса и примерка зубов.

Можно ли изменить форму зубов на примерке? Да, на этапе примерки меняют длину, форму, наклон и оттенок.

Снимается ли постоянный протез? Дома нет. Врач снимает её на винтах для чистки и проверки.

Как обезболивают установку имплантов? Применяется местное обезболивание: Вы в сознании, а область операции полностью нечувствительна.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.