All-on-4 пожилому человеку — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Разница между ними на приёме видна сразу. Один пациент в восемьдесят два приходит сам, помнит все свои препараты и ездит за рулём. Другой в шестьдесят пять с трудом поднимается по лестнице и имеет четыре диагноза сразу.

План лечения строится по первому показателю.

Оценивают переносимость нагрузки, способность спокойно провести два часа в кресле, состояние сосудов, скорость заживления после прошлых вмешательств, сохранность памяти. Биологический возраст складывается из этих вещей, и именно он определяет объём и темп работы.

Список расширяется, и это нормально. Помимо компьютерной томографии обеих челюстей нужны развёрнутые анализы: общий и биохимический анализ крови, глюкоза и гликированный гемоглобин, показатели свёртываемости, иногда витамин D и кальций.

Добавляется электрокардиограмма, а консультация терапевта становится обязательной частью подготовки. При сердечных болезнях подключают кардиолога, при диабете эндокринолога, при остеопорозе профильного специалиста.

Цель не в том, чтобы найти повод отказать. Цель в том, чтобы знать, с чем мы работаем, и подготовиться заранее. Мы проведём эту подготовку вместе с Вашими лечащими врачами и согласуем с ними день операции.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Обезболивание подбирают с поправкой на сосуды. Анестетики с высокой концентрацией сосудосуживающего компонента при выраженной гипертонии и аритмии применяют осторожно, выбирая составы с меньшим содержанием или без него.

Работает местная анестезия в этом возрасте предсказуемо и держится столько же, сколько у молодых. Сознание при этом ясное, Вы разговариваете с врачом и в любой момент просите паузу.

Седацию и общий наркоз клиника не использует, и для пожилого пациента это скорее плюс: не нужно голодать с вечера, искать сопровождающего и терять сутки на выведение препаратов.

Вопреки ожиданиям, чаще всего спокойно. Опыт прожитых лет помогает: человек, переживший несколько операций и болезней, относится к установке имплантов без паники.

Сложность бывает другой. Тяжело долго сидеть с запрокинутой головой при проблемах со спиной и шеей, тяжело держать рот открытым при артрозе височного сустава.

Решается это планированием. Работу дробят на отрезки по сорок минут, под поясницу кладут валик, под челюсть мягкую подставку, при необходимости лечение одной челюсти разносят на два визита. Мы подберём темп под Ваше состояние, а не под расписание кабинета.

Перечислять диагнозы по отдельности можно долго, поэтому полезнее понять принцип, по которому хирург принимает решение о лечении пожилого пациента. Название болезни в выписке само по себе решает мало. Смотрят на три вещи: компенсировано ли состояние сейчас, как оно повлияет на заживление в ближайший месяц и какие препараты пациент принимает постоянно. Гипертония с подобранной схемой и стабильными цифрами препятствием не является; та же гипертония с кризами дважды в неделю означает отсрочку до подбора терапии; диабет с гликированным гемоглобином шесть и восемь десятых процента позволяет работать спокойно, а тот же диабет с показателем девять требует трёх месяцев работы с эндокринологом.

Отсюда и роль, которую играет консультация терапевта. Она нужна вовсе не для формальной подписи на бланке: терапевт видит всю картину целиком, знает историю пациента за годы и может сказать то, чего не покажут анализы, сданные накануне.

Хронические заболевания в этом возрасте есть почти у каждого, и наличие трёх-четырёх диагнозов само по себе поводом для отказа не служит.

Мы соберём заключения профильных врачей вместе с Вами и согласуем дату операции так, чтобы она не пришлась на период обострения или смену схемы препаратов.

Преимуществ у протокола применительно к пожилому человеку несколько, и они довольно конкретные. Первое состоит в том, что наращивания кости чаще всего удаётся избежать, а значит, лечение укладывается в один хирургический этап вместо двух, разнесённых на девять месяцев ожидания, и организму достаётся одно вмешательство, а не серия. Второе преимущество в сроках: временная несъёмная конструкция фиксируется в день операции или на следующий, поэтому периода без зубов, которого пожилые пациенты боятся сильнее всего, попросту не возникает. Третье связано с уходом: конструкция на опорах не снимается на ночь, не теряется, не требует клея и стаканчика с водой на тумбочке.

Четвёртое преимущество замечают позже остальных. Кость под несъёмной работой получает нагрузку через опоры и перестаёт рассасываться, тогда как под съёмной пластинкой гребень продолжает уходить год за годом, меняя форму лица и заставляя перебазировать протез каждые два-три года.

Есть у метода и ограничения. Пожилому пациенту он подходит хуже, если ежедневный уход невозможен физически или человек не запомнит рекомендации.

В таких случаях честнее обсудить съёмную конструкцию на опорах, и мы скажем об этом прямо.

Главное преимущество протокола в том, что наращивания чаще всего удаётся избежать. Для пожилого человека это принципиально: синус-лифтинг добавляет к лечению от четырёх до девяти месяцев ожидания и ещё одно вмешательство.

Иногда пластика всё же требуется, при крайней степени атрофии верхней челюсти. Тогда обсуждают альтернативы: расширенную схему с дополнительными опорами, иные точки установки, в редких случаях съёмную конструкцию на опорах.

Решение принимают по томограмме, а не по общим соображениям.

Заживление в старшем возрасте идёт медленнее на несколько дней, и это вся разница. Данные наблюдений показывают сопоставимую приживаемость опор в группах шестидесяти, семидесяти и восьмидесяти лет при условии контроля хронических болезней.

Что реально влияет на исход: компенсация диабета, курение, гигиена, качество планирования, отсутствие перегрузки.

Возраст в этом списке отсутствует. Мы покажем Вам данные по Вашей томограмме и объясним, от чего в конкретном случае зависит прогноз.

Сопротивляемость инфекции с годами снижается, поэтому протокол профилактики строже. Антибиотик назначают до операции и продолжают несколько дней после, полость рта санируют заранее, удаление безнадёжных корней проводят в тот же день, чтобы не оставлять очагов.

Температура выше тридцати восьми, нарастающая боль после третьего дня или отделяемое из-под десны означают немедленный звонок в клинику.

Большинство таких ситуаций разрешается за один визит, если обратиться сразу. Мы ответим на звонок в любой день недели и примем без записи, когда речь идёт о свежей операции.

Привыкание занимает от нескольких дней до трёх недель. Язык за годы приспособился к пластинке и первое время ищет привычные опоры, поэтому шипящие и свистящие звуки поначалу выходят нечётко.

Помогает чтение вслух по двадцать минут дважды в день. Обычно к концу второй недели речь выравнивается полностью.

Вкус восстанавливается быстрее, за несколько дней. Многие пациенты говорят, что впервые за годы почувствовали вкус привычных блюд.

Первые две недели еда мягкая и прохладная. Дальше постепенно возвращаются нормальные продукты.

Через месяц в рационе снова появляются мясо, свежие овощи, фрукты с кожурой, хлеб с корочкой. Для пожилого человека это вопрос здоровья, а удовольствие идёт следом: на протёртой пище развивается дефицит белка и клетчатки, страдает пищеварение, снижается мышечная масса.

Под запретом остаются орехи, лёд, сухари и привычка открывать упаковки зубами.

Ксеростомия у пожилых людей встречается часто, и виноваты в ней обычно препараты: мочегонные, средства от давления, антидепрессанты, лекарства от аллергии.

Сухая слизистая хуже заживает и сильнее травмируется, а налёт на конструкции накапливается быстрее.

Решения простые: частое питьё небольшими глотками, увлажняющие спреи и гели, ополаскиватели без спирта, жевательная резинка без сахара для стимуляции слюны. Обсудите с терапевтом, можно ли заменить препарат на аналог с меньшим эффектом.

Артрит, тремор и слабость в руках делают привычную чистку тяжёлой. Эту сложность решают до операции, а не после.

Электрическая щётка с широкой ручкой требует меньше усилий. Ирригатор снимает основную нагрузку с рук и промывает пространство под перемычкой за минуту. Ёршики с длинной ручкой удобнее коротких.

Если самостоятельный уход пожилому человеку недоступен, часть работы берут на себя родственники, а профессиональную чистку назначают четыре раза в год вместо двух. Правила ухода собраны на странице про гигиену, и разбираем мы их вместе с тем, кто будет помогать.

Чаще всего инициатива исходит от детей, и это нормально. Полезно понимать, где помощь действительно нужна.

Нужна она в организации: записать, привезти, дождаться, отвезти домой. Нужна в первые дни после операции: приготовить мягкую еду, напомнить про лекарства, поменять холод на щеках. Нужна в контроле гигиены, если с руками проблемы.

Не нужна в принятии решения за человека. Пациент в ясном сознании решает сам, и давление близких обычно приводит к отказу от лечения вовсе.

Тема деликатная, но обойти её нельзя. При сохранной памяти пациент подписывает согласие сам и участвует в обсуждении плана на равных.

При выраженных когнитивных нарушениях картина меняется. Человек может не помнить рекомендаций, не понимать, почему нельзя трогать конструкцию языком, не справляться с ежедневным уходом. В таких случаях несъёмная работа с обязательным ежедневным обслуживанием подходит хуже, и честнее обсудить съёмный вариант на опорах.

Решение принимают вместе с семьёй, взвешивая реальные возможности ухода.

Мелочи, о которых редко думают заранее. В холодильнике должны быть йогурты, творог, супы-пюре, детское питание в баночках. Блендер стоит достать заранее.

Нужны пакеты со льдом или замороженным горошком, высокая подушка, чтобы спать полусидя, и заведённый будильник на приём препаратов.

Лестница в первый день переносится тяжело, поэтому дела на улице лучше закрыть до операции.

Пациенты едут из Адлера, Хосты, Лазаревского, Дагомыса, из посёлков за Лоо. Дорога занимает от получаса до двух часов, и это учитывают при планировании.

Визиты стараются объединять: консультация и томография в один день, контрольный осмотр совмещают с чисткой. После операции первый осмотр назначают на следующие сутки, поэтому ночь лучше провести поближе к клинике.

Мы составим график визитов с учётом дороги и предупредим заранее, сколько времени займёт каждый приём.

Простые вещи, которые сильно меняют качество разговора. Снимок на большом экране с увеличением, план лечения крупным шрифтом на бумаге, речь без спешки, лицом к пациенту.

Рекомендации после операции выдают распечатанными, а не проговаривают на ходу. Копию получает сопровождающий родственник.

Если человек плохо слышит, слуховой аппарат на приёме обязателен: половина недопонимания берётся именно отсюда.

«После семидесяти импланты не приживаются». Приживаемость сопоставима с более молодыми группами при контроле хронических болезней.

«Организм не выдержит операции». Нагрузка сопоставима с удалением нескольких зубов и меньше, чем у большинства полостных вмешательств.

«Проще доносить съёмный протез». Кость под ним продолжает уходить, и через несколько лет несъёмный вариант может стать невозможным.

«В таком возрасте это уже незачем». Полноценное жевание напрямую связано с питанием, весом и когнитивным здоровьем в старшем возрасте.

График осмотров для пожилого пациента плотнее: первый месяц два визита, дальше раз в три-четыре месяца первый год, затем дважды в год пожизненно с контрольным снимком ежегодно.

Смысл в раннем обнаружении. Воспаление вокруг опоры и отклонение прикуса лечатся легко на старте и тяжело через год.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год, при условии соблюдения рекомендаций и профилактических визитов. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Итог измеряется не в процентах приживаемости. Он измеряется тем, что человек снова обедает с семьёй, а не отдельно протёртой едой. Тем, что можно улыбаться на фотографиях внуков. Тем, что исчезает постоянная мысль о том, как сидит протез.

Исследования качества жизни у пациентов после полной реабилитации на имплантах показывают выраженное улучшение по питанию, общению и самооценке.

Ради этого затея и имеет смысл.

Первый приём длинный и без спешки. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, разбирает томограмму на большом экране, объясняет, сколько опор встанет и почему, отдельно проходит по списку болезней и препаратов. План выдаётся распечатанным, вместе с перечнем анализов и консультаций.

Подготовка согласуется с лечащими врачами пациента. При диабете ждут компенсации, при приёме разжижающих крови препаратов корректируют схему вместе с кардиологом, при остеопорозе уточняют историю приёма бисфосфонатов.

Операция идёт под местной анестезией, с паузами каждые сорок минут, с валиком под поясницу и подставкой под челюсть. Временная конструкция фиксируется в тот же день или на следующий, поэтому без зубов человек не остаётся.

После операции звонок на следующее утро и осмотр в первые сутки. Мы вернём Вам возможность есть нормальную еду и будем наблюдать эту работу столько, сколько она служит. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно заранее, а варианты постоянных конструкций описаны на странице про протезирование на имплантах.

Есть ли возраст, после которого импланты не ставят? Формальной границы нет. Описаны успешные случаи у пациентов за девяносто. Решают состояние здоровья и переносимость вмешательства.

У меня диабет. Возьмут ли меня на лечение? Да, при компенсации. Ориентир по гликированному гемоглобину ниже семи процентов, добиваются его вместе с эндокринологом за два-три месяца.

Я принимаю препараты для разжижения крови. Их нужно отменять? Самостоятельно нет. Схему корректирует лечащий врач, и большинство операций проводят без отмены, с местными кровоостанавливающими средствами.

Я пью таблетки от остеопороза. Это мешает? Об этом нужно сказать обязательно. Таблетированные бисфосфонаты в большинстве случаев не запрещают имплантацию, внутривенные формы по онкологическим показаниям являются противопоказанием.

Смогу ли я ухаживать за конструкцией, если руки плохо слушаются? Да, с электрической щёткой и ирригатором. При серьёзных ограничениях подключают родственников и назначают профессиональную чистку четыре раза в год.

Сколько длится операция и тяжело ли её перенести? Полтора-два часа на челюсть, с паузами. Под местной анестезией, в ясном сознании, с возможностью остановить работу в любой момент.

Что лучше в моём возрасте, съёмный протез или несъёмный? Несъёмная конструкция сохраняет кость, вкус и жевание. Съёмный вариант на опорах выбирают при малом объёме кости или когда ежедневный уход даётся тяжело.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Bertl K. et al. Oral implant treatment in elderly and geriatric patients: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2021; 32 (Suppl 21): 158–176. Schimmel M. et al. Dental implants for elderly patients: a systematic review // Gerodontology. 2018; 35 (2): 65–78. Naujokat H., Kunzendorf B., Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus: a systematic review // International Journal of Implant Dentistry. 2016; 2 (1): 5. Ruggiero S.L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws: 2022 Update // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2022; 80 (5): 920–943. Madrid C., Sanz M. What influence do anticoagulants have on oral implant therapy? A systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (Suppl 4): 96–106. Emami E. et al. The impact of edentulism on oral and general health // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 498305. Müller F., Shimazaki Y., Kahabuka F., Schimmel M. Oral health for an ageing population: the importance of a natural dentition in older adults // International Dental Journal. 2017; 67 (Suppl 2): 7–13. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России. Villa A., Connell C.L., Abati S. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation // Therapeutics and Clinical Risk Management. 2015; 11: 45–51.