All-on-4 при бруксизме — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Многие люди годами живут с бруксизмом, не подозревая о нём. Стоит насторожиться, если Вы замечаете у себя следующее.

1. Утреннюю усталость или боль в жевательных мышцах, скованность челюсти. 2. Головную боль в висках по утрам. 3. Стёртые, плоские жевательные поверхности своих зубов или прежних протезов. 4. Частые сколы пломб, коронок, облицовки протеза. 5. Щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе. 6. Отпечатки зубов на боковых краях языка и на щеках. 7. Жалобы близких на ночной скрип.

Если хотя бы два-три признака совпадают, об этом стоит рассказать врачу на консультации.

Свой зуб соединён с костью связкой, которая работает как амортизатор: смягчает удар и позволяет зубу чуть смещаться. В связке много нервных окончаний, поэтому человек чувствует чрезмерное давление и рефлекторно ослабляет сжатие.

Имплант срастается с костью напрямую, без связки. Амортизации почти нет, а чувствительность к давлению ниже. Поэтому при сжатии пациент с имплантами может давить сильнее, чем мог бы на своих зубах, не ощущая перегрузки.

Вся эта сила передаётся на протез, винты, переходники и кость вокруг опор. Особенно страдают консоли, то есть участки протеза за последними имплантами: они работают как рычаг, и нагрузка на их основание многократно возрастает.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Сравнить это решение с другими способами восстановить челюсть можно на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Из чего складывается работа и что пациент получает в день операции, описано на странице про имплантацию всей челюсти.

Каппа защищает зубы, но не устраняет сам бруксизм. Поэтому параллельно стоит поработать с причинами.

Если бруксизм связан со стрессом, помогают техники расслабления, регулярная физическая активность, иногда работа с психологом. Если есть нарушения сна, разумно обратиться к специалисту по сну. Иногда пересматривают лекарства вместе с лечащим врачом.

В некоторых случаях применяют инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы: они снижают силу сокращения на несколько месяцев. Решение о таком лечении принимает специалист после осмотра.

Дневной бруксизм можно ослабить простым упражнением: несколько раз в день проверять, где находится язык и разомкнуты ли зубы. В покое губы сомкнуты, а зубы не касаются друг друга.

Небольшой скол облицовки обычно восстанавливают в кресле за один визит. Врач заодно проверяет прикус и ищет перегруженную точку, которая привела к сколу.

Если сколы повторяются, стоит задуматься о смене материала облицовки, проверить каппу и винты. Иногда повторяющиеся поломки становятся поводом добавить опору или сократить консоль.

Главное правило: не откладывать визит. Скол, оставленный без внимания, может перерасти в трещину, а ослабший винт перегружает соседние опоры.

Первые недели после установки опор особенно ответственны для пациентов, склонных к сжатию челюстей. Импланты ещё только начинают срастаться с костью, временный протез легче постоянного, а мышцы по старой привычке продолжают напрягаться по ночам.

Врач обычно рекомендует в этот период мягкую пищу, которая не требует усилий при жевании: каши, супы, рыбу, омлеты, тушёные овощи, творог. Твёрдое, вязкое и жёсткое откладывают до разрешения врача. Если бруксизм выраженный, на ночь могут изготовить мягкую защитную пластину поверх временного протеза или назначить короткий курс средств, расслабляющих мышцы.

Контрольные визиты в первый месяц назначают чаще обычного: врач проверяет, не появилась ли подвижность, не ослабли ли винты, как сомкнуты зубы. Любые необычные ощущения, будь то щелчок, боль при накусывании или ощущение, что протез «гуляет», лучше показать сразу, не дожидаясь планового приёма. Такое внимательное наблюдение позволяет пройти самый уязвимый этап без осложнений и спокойно перейти к постоянным зубам.

При бруксизме хирург стремится получить максимальную первичную стабильность опор: подбирает длину и диаметр, использует плотные участки кости. Задние наклонные импланты позволяют расставить опоры шире и уменьшить рычаг.

Если позволяет кость, добавляют дополнительные импланты. Врач также оценивает толщину десны вокруг опор: плотная прикреплённая десна лучше защищает кость от воспаления, которое вместе с перегрузкой ускоряет её убыль.

Перегрузка и воспаление усиливают друг друга. Поэтому при бруксизме особенно важно, чтобы вокруг опор не скапливался налёт.

Ежедневный уход включает щётку, ирригатор, ёршики и суперфлосс. Профессиональная гигиена проводится дважды в год, а при склонности к воспалению чаще. Подробно о технике ухода рассказывает страница о гигиене.

После установки постоянного протеза пациента с бруксизмом наблюдают чаще обычного. Первый год визиты назначают раз в три-четыре месяца, затем раз в полгода.

На каждом визите проверяют винты, прикус, облицовку, состояние каппы и десны. Раз в год делают снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг опор. Раз в один-два года протез снимают для полной чистки и замены винтов при необходимости.

Мы возьмём этот контроль на себя и напомним о каждом визите заранее.

У людей с бруксизмом часто перегружены не только зубы, но и височно-нижнечелюстные суставы и жевательные мышцы. После долгих лет без части зубов, со стёртыми коронками или с неудобными съёмными протезами положение челюсти смещается, и мышцы привыкают работать в напряжении.

Новые несъёмные зубы восстанавливают правильную высоту прикуса. Первые недели мышцы могут немного уставать, иногда появляется ощущение, что челюсть «ищет» удобное положение. Обычно это проходит само, по мере того как мышцы привыкают к новой опоре.

Если боль в суставе или мышцах сохраняется дольше месяца, врач проверяет прикус, при необходимости корректирует контакты и может направить к специалисту по заболеваниям сустава. Мы проведём такую проверку на контрольном визите и объясним, какие упражнения помогут мышцам расслабиться.

Бруксизм тесно связан с качеством сна, поэтому простые изменения вечернего режима часто уменьшают ночное сжатие.

За два-три часа до сна полезно отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков и алкоголя: они возбуждают нервную систему и усиливают активность мышц. Тяжёлый ужин поздно вечером тоже мешает спокойному сну. Экран телефона лучше отложить хотя бы за полчаса до сна, а вечер завершить чем-то спокойным: прогулкой вдоль моря, тёплым душем, чтением.

Некоторым помогает лёгкий массаж жевательных мышц и висков перед сном или тёплый компресс на область щёк. Спать удобнее на спине, с подушкой средней высоты. Такие привычки не заменяют каппу, но делают ночные эпизоды реже и слабее.

Дневное сжатие челюстей чаще всего возникает, когда человек сосредоточен: за компьютером, за рулём, при подъёме тяжестей, во время напряжённого разговора. Сам он этого обычно не замечает.

Полезно поставить себе напоминания: наклейку на монитор, сигнал в телефоне, ритуал при каждом звонке. В этот момент нужно проверить, разомкнуты ли зубы и расслаблены ли щёки. Язык должен лежать за верхними передними зубами, губы сомкнуты без напряжения.

Через несколько недель такого контроля привычка разжимать челюсти становится автоматической. Мы покажем Вам простые упражнения на консультации и расскажем, как отслеживать прогресс.

Наблюдения за семьями говорят, что привычка нередко встречается в одних и тех же семьях. Если у родителей был ночной скрежет, стоит внимательнее присмотреться к себе и к детям.

У детей ночной скрип нередко проходит сам по мере роста, но если он сохраняется, появляется стирание зубов или боль в челюсти, его стоит показать стоматологу. Раннее внимание к проблеме у близких поможет им сохранить собственные зубы и избежать сложного протезирования в будущем.

Если Вы знаете или подозреваете у себя бруксизм, полезно заранее собрать сведения. Спросите близких, слышат ли они ночной скрип и как часто. Вспомните, сколько раз за последние годы ломались пломбы, коронки или протезы. Возьмите с собой старые протезы и каппы, если они сохранились: следы стирания на них многое расскажут врачу.

Составьте список лекарств и отметьте, есть ли проблемы со сном: храп, остановки дыхания, частые пробуждения, дневная сонливость. Эти сведения помогут врачу оценить силу бруксизма и выбрать план лечения. Мы ответим Вам на все вопросы о защите новых зубов ещё до начала лечения.

Сложнее всего, когда бруксизм сочетается с курением, диабетом, пародонтитом в прошлом или недостатком кости. Каждый фактор по отдельности управляем, но вместе они повышают риск осложнений.

В таких случаях план лечения строится особенно осторожно: больше опор, отсроченная нагрузка, более частые визиты, работа над каждым фактором отдельно.

Во время тяжёлых упражнений многие непроизвольно стискивают зубы. Для тех, кто занимается силовыми видами спорта, единоборствами, подводным плаванием, полезно носить спортивную каппу, изготовленную по протезу.

Любителям моря в Сочи стоит помнить, что загубник для дайвинга тоже провоцирует сжатие. Лучше выбирать мягкую модель и делать перерывы.

В поездках каппу легко забыть. Стоит держать её в футляре рядом с зубной щёткой и проверять перед выездом. Если каппа потерялась, ночи без неё лучше свести к минимуму и сразу обратиться к врачу для изготовления новой.

Удобно держать дома запасную каппу, особенно если Вы часто уезжаете в командировки или подолгу живёте на даче в горах. Старую каппу после замены не выбрасывают: почищенная и проверенная врачом, она выручит в дороге, если основная осталась дома или сломалась. Перед длительной поездкой стоит заглянуть на осмотр, чтобы врач заранее проверил винты, каппу и прикус.

При правильном планировании, каппе и регулярном контроле опоры служат столько же, сколько у пациентов без бруксизма. Облицовка стирается быстрее, и её обновление может понадобиться раньше: для акрила через три-четыре года, для композита через пять-семь лет. Монолитный цирконий обычно служит дольше всех.

Без каппы и контроля сроки заметно сокращаются, а сколы становятся регулярными.

Мужчина пятидесяти двух лет, руководитель, много лет сжимал зубы по ночам. Свои зубы были стёрты почти до десны, несколько коронок раскололись. На томографии кости хватало для шести опор на верхней челюсти и шести на нижней.

Импланты поставили по схеме на шести опорах на обе челюсти, временные протезы усилили каркасом и сделали без консолей. Через пять месяцев изготовили постоянные протезы из монолитного диоксида циркония, настроили прикус и изготовили ночную каппу. Параллельно пациент прошёл обследование сна и начал лечение апноэ.

Сейчас идёт четвёртый год наблюдения. Каппа заменена один раз, винты подтягивались дважды, сколов не было, кость вокруг опор стабильна. Примеры похожих работ можно посмотреть в разделе результатов.

Гарантия на импланты и протез при бруксизме действует на обычных условиях, если пациент носит каппу и приходит на осмотры. Отказ от рекомендованной каппы отражают в медицинской карте, и поломки облицовки в таком случае ремонтируют на общих условиях.

Поэтому о бруксизме важно сказать врачу заранее: так он учтёт привычку в плане и защитит результат.

В клинике «Доктор Арц» лечение пациентов с бруксизмом ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он оценивает привычку на консультации, планирует опоры по томографии с запасом прочности, выбирает каркас и материал, настраивает прикус и изготавливает ночную каппу. Ход операции подробно описан на странице хирурга.

Все операции проходят под местной анестезией, наркоз и седация не применяются. На импланты действует пожизненная гарантия, на протез один год при соблюдении графика осмотров. Полную стоимость лечения врач распишет в плане после диагностики, ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию и подберём схему, при которой новые зубы выдержат и ночные нагрузки.

Можно ли делать All-on-4 при бруксизме?

Да, если учесть привычку в плане: больше опор, короткие консоли, прочный каркас, ночная каппа.

Нужна ли каппа после имплантации?

При бруксизме да, каждую ночь. Она защищает облицовку, винты и опоры.

Какой протез прочнее?

Монолитный цирконий на жёстком каркасе, но он требует точной настройки прикуса и каппы.

Можно ли вылечить бруксизм?

Полностью не всегда, но его проявления можно заметно уменьшить, работая со стрессом, сном и мышцами.

Что делать, если скол уже появился?

Прийти к врачу в ближайшие дни. Скол восстановят, а прикус проверят.

1. Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress // Journal of Oral Rehabilitation. 2018; 45 (11): 837–844. 2. Manfredini D., Poggio C.E., Lobbezoo F. Is bruxism a risk factor for dental implants? A systematic review of the literature // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (3): 460–469. 3. Chrcanovic B.R., Kisch J., Albrektsson T., Wennerberg A. Bruxism and dental implant treatment complications: a retrospective comparative study of 98 bruxer patients and a matched group // Clinical Oral Implants Research. 2017; 28 (7): e1–e9. 4. Zhou Y., Gao J., Luo L., Wang Y. Does bruxism contribute to dental implant failure? A systematic review and meta-analysis // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2016; 18 (2): 410–420. 5. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. 6. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. 7. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 8. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 9. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.