All-on-4 при недостатке костной ткани — поставим импланты без наращивания в Сочи

Точный ответ даёт только объёмный снимок. Панорамный вид показывает высоту приблизительно и ничего не говорит о ширине.

Томограф измеряет всё.

Высоту гребня в каждой точке, толщину в миллиметрах, плотность породы, положение нижнечелюстного канала и границы гайморовой пазухи. На этой модели хирург виртуально расставляет опоры ещё до приёма и видит, куда имплантат войдёт целиком, а куда нет. Как проходит исследование, описано в разделе про компьютерную томографию. Мы проведём диагностику в день обращения и покажем модель на экране.

Честный разговор включает и эту часть. Работа в условиях дефицита требует большей точности.

Рисков три группы.

Недостаточная первичная фиксация, когда опора не держится в рыхлой кости достаточно крепко: тогда от немедленной нагрузки отказываются. Близость анатомических структур, требующая точного планирования. И повышенная нагрузка на каждую опору, ведь их меньше, чем при классической схеме. Все три управляемы, если план построен на объёмном снимке, а не на глазок.

Если объёма всё же не хватает, обсуждаем синус-лифтинг и костную пластику со сроками и рисками. Активные очаги воспаления лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор.

Как мы планируем лечение и что показываем на консультации, рассказано в разделе про восстановление всех зубов на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

На верхней челюсти атрофия бывает такой, что кости не осталось нигде. Раньше это означало съёмный протез пожизненно.

Сегодня есть решение.

Опору переносят в скуловую кость: она массивна, плотна и не рассасывается никогда, поскольку не связана с зубами. Имплантат длиной в несколько сантиметров проходит вдоль стенки пазухи и фиксируется в скуле. Метод описан на странице про скуловую имплантацию. Операция сложнее обычной и требует отдельной подготовки, зато позволяет обойтись без наращивания даже в тяжёлых случаях.

Отказываться от костной пластики полностью было бы неправильно. Есть ситуации, где без неё не обойтись.

Их немного.

Тотальная атрофия переднего отдела, крупный дефект после травмы или удаления кисты, врождённая особенность строения челюсти. В этих случаях подсадка материала остаётся единственным способом создать опору. Подробности собраны в разделе про костную пластику. Мы расскажем честно, если Ваш случай относится к этой группе.

Поднятие дна гайморовой пазухи это самая частая подготовительная операция на верхней челюсти. Она даёт высоту там, где её не осталось.

Но добавляет месяцы.

Материал приживается от полугода, и только потом ставят опоры. All-on-4 при недостатке костной ткани обходит эту процедуру за счёт наклона задних имплантатов: они проходят вдоль передней стенки пазухи, не вскрывая её. Что представляет собой сама операция, поясняет страница про синус-лифтинг.

Цифра «четыре» в названии метода это минимум, а не обязательное число.

Решение принимают по снимку.

Если объёма хватает на шесть или восемь опор, мы выбираем большее число: нагрузка распределяется равномернее, свисающие участки протеза становятся короче, а выход одной опоры из строя не ставит под угрозу всю работу. Схему с шестью имплантатами описывает раздел All-on-6. Четыре ставят тогда, когда кости действительно мало.

Верх сложнее низа по двум причинам. Кость здесь рыхлее по структуре, а сверху нависают пазухи, которые с годами расширяются вниз, занимая место исчезнувших корней.

Требования соответственно выше.

Высоты нужно больше, приживление идёт дольше: пять-шесть месяцев вместо трёх. Иногда для верхней дуги выбирают шесть опор там, где внизу хватило бы четырёх. При выраженной атрофии подключают скуловые конструкции.

Внизу кость плотнее, и недостаток костной ткани реже становится препятствием. Даже сильно рассосавшийся гребень обычно сохраняет высоту в переднем отделе.

Есть, однако, своё ограничение.

По телу челюсти проходит канал с нервом, и задевать его нельзя. Поэтому задние опоры направляют вперёд, огибая канал, а положение каждой просчитывают по томограмме до миллиметра. Плотная порода даёт хорошую первичную фиксацию, и временный протез внизу ставят чаще, чем вверху.

Ожидание в этой ситуации работает против человека.

Кость продолжает уходить.

Каждый год без нагрузки уменьшает объём, и случай, который сегодня решается четырьмя опорами без наращивания, через три года потребует скуловых конструкций или подготовительной операции. Параллельно меняется лицо: губы западают, подбородок выдвигается вперёд, складки углубляются. Срок здесь работает на ухудшение, и это главный аргумент не откладывать решение.

Когда запаса объёма нет, отклонение в пару миллиметров меняет исход операции. Здесь и выручает хирургический шаблон.

Он изготавливается по томограмме.

Компьютерная модель показывает единственное правильное положение каждой опоры, и по этой модели печатают накладку с направляющими втулками. Во время операции сверло идёт строго по заданной траектории. Метод описан в разделе про навигационную хирургию. При недостатке костной ткани шаблон используют почти всегда.

Порядок отличается от обычного мелочами, но общая схема одинакова.

Всё начинается с диагностики.

Снимок, осмотр, планирование по компьютерной модели, изготовление шаблона. Затем операционный день: удаление оставшихся зубов, установка опор по шаблону, слепок. На следующее утро фиксация временного протеза. Дальше месяцы приживления и завершающий этап с постоянной конструкцией. Мы пригласим Вас на каждый контрольный осмотр и проведём весь путь от снимка до готовой работы.

Тема обросла историями, которые передаются из уст в уста и годами мешают людям решиться. Вокруг темы накопилось немало заблуждений, и часть из них мешает людям обратиться за помощью.

Разберём основные.

Говорят, что без наращивания импланты не держатся: держатся, если поставлены в сохранившуюся плотную кость. Говорят, что четыре опоры это мало: при грамотном распределении нагрузки достаточно. Говорят, что в пожилом возрасте кость не приживает: возраст сам по себе противопоказанием не является, значение имеет общее состояние здоровья.

Работа в условиях дефицита требует отдельного навыка, и спросить об этом на консультации уместно.

Вопросы простые.

Сколько таких случаев врач ведёт в год, показывает ли он собственные снимки до и после, планирует ли операцию по компьютерной модели, использует ли шаблон, кто будет делать протез. Врач, который работает с атрофией регулярно, ответит спокойно и покажет примеры. Познакомиться с хирургом можно до начала лечения.

После лечения процесс убыли останавливается: опоры снова передают нагрузку, и организм поддерживает объём вокруг них.

Сохранить этот эффект помогает уход.

Ёршики под основанием протеза, ирригатор, профессиональная чистка дважды в год и ежегодный снимок для контроля уровня кости вокруг каждой опоры. Правила несложные, но выполнять их нужно постоянно. Памятка собрана в разделе про гигиену. Мы подберём набор средств под Вашу конструкцию и покажем технику на приёме.

Разговор об атрофии становится нагляднее, когда есть примеры.

Смотреть стоит на снимки.

Сравнение томограммы до лечения и контрольного снимка через год показывает, как ведёт себя кость вокруг опор. На фотографиях видно другое: как меняется профиль лица, возвращается высота нижней трети, разглаживаются складки у рта. Собранные случаи выложены в разделе с результатами.

К нам в Сочи часто приходят люди, которым в других местах говорили о годе подготовки. Первое, что мы делаем, это объёмный снимок и разбор ситуации на экране.

Дальше зависит от того, что видно.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни планирует операцию по компьютерной модели, изготавливает шаблон и проводит установку сам. Гарантия на имплантаты пожизненная, на протез год. Узнать о команде и оснащении можно в разделе о клинике.

Отдельного разбора заслуживает ситуация, когда своих зубов не осталось ни одного. При отсутствии зубов на всей челюсти убыль идёт равномерно, и через годы гребень превращается в узкий низкий валик.

Картина при этом обманчива.

Снаружи десна выглядит ровной и достаточно толстой, но под ней может остаться всего несколько миллиметров кости: объём создаёт мягкая ткань. Именно поэтому решение при полном отсутствии зубов принимают только по объёмному снимку. Осмотр и ощупывание гребня пальцами картину не дают.

Стоит разграничить, на что лечение влияет.

Восстановить получается многое.

Жевание возвращается почти полностью: несъёмная работа на опорах держит нагрузку сопоставимо с собственными зубами. Восстановить удаётся дикцию, поддержку губ, высоту нижней трети лица, привычный внешний вид. Чего не происходит, так это обратного роста исчезнувшей кости: имплантаты останавливают убыль, но не отстраивают утраченный объём заново. Его компенсирует розовая часть протеза.

Сравнение сроков обычно и убеждает людей сильнее всего.

Путь с наращиванием длинный.

Подсадка материала, полгода приживления, затем установка опор, ещё несколько месяцев, и только потом протезирование: в сумме от года до полутора. Путь через наклонные опоры укладывается в четыре-шесть месяцев, причём временные зубы человек получает в первые сутки. Разница в сроках при недостатке костной ткани оказывается решающим доводом.

Возраст сам по себе в списке противопоказаний не значится. Опоры успешно ставят и в семьдесят, и в восемьдесят лет.

Значение имеет другое.

Состояние сердца и сосудов, компенсация диабета, приём препаратов, влияющих на обмен в кости, способность перенести полуторачасовое вмешательство. Всё это выясняют до операции. Нередко пожилой человек с устойчивыми показателями подходит для лечения лучше, чем сорокалетний курильщик с нелеченым пародонтитом.

Подготовка включает лабораторную часть. Список стандартный, но при дефиците кости на некоторые показатели смотрят внимательнее.

Интересует обмен веществ.

Уровень глюкозы, показатели свёртывания, общий и биохимический анализ крови, при необходимости данные по витамину D и кальцию. Отдельно уточняют приём препаратов от остеопороза: некоторые из них меняют тактику. Что именно сдают и сколько это занимает, поясняет раздел про анализы перед имплантацией.

Об этом факторе спрашивают редко, а влияет он сильнее многих других. Табачный дым сужает мелкие сосуды, и ткань вокруг опоры получает меньше крови.

В условиях дефицита это критично.

Когда кости с запасом, организм компенсирует замедленное заживление. Когда её мало, каждый миллиметр контакта на счету, и процент неудач у курильщиков заметно выше. Полный отказ мы не требуем, но просим воздержаться две недели до операции и месяц после. Мы расскажем, почему этот срок выбран именно таким.

Первые недели рацион влияет на исход сильнее, чем кажется.

Правила простые.

Две недели мягкая пища комнатной температуры, без твёрдых кусков и тянущихся продуктов. Дальше постепенное расширение: отварные овощи, рыба, мясо мелкими кусочками. Нагрузку наращивают плавно в течение двух-трёх месяцев. Отдельно стоит следить за белком и кальцием в рационе: строительный материал для заживления берётся из еды.

Вопрос о долговечности при дефиците кости закономерен.

Наблюдения обнадёживают.

Выживаемость наклонных имплантатов сопоставима с вертикальными: разница в пределах статистической погрешности. Уровень кости вокруг опоры за первый год снижается на несколько десятых миллиметра, затем стабилизируется. Через пять лет подавляющее большинство конструкций работает без вмешательств. Условие одно: регулярные осмотры и ежегодный контрольный снимок.

Женщина шестидесяти двух лет носила съёмный протез двенадцать лет. В двух местах ей сказали о необходимости поднятия дна пазухи с обеих сторон.

Снимок показал иное.

В переднем отделе высота составляла одиннадцать миллиметров при достаточной ширине. Этого хватило для четырёх опор с наклоном задней пары вдоль стенки пазухи. Операция прошла за два часа, временный протез зафиксировали на следующее утро, постоянный через пять месяцев. Наращивание не потребовалось.

Чтобы разговор получился предметным, подготовьтесь заранее.

Список короткий.

Снимок, если он у Вас есть, даже старый: по нему видна динамика. Список принимаемых препаратов с дозировками. Выписки по хроническим заболеваниям. Старый съёмный протез, даже если Вы им не пользуетесь: по нему понятно, как менялся прикус. И вопросы, записанные дома, чтобы ничего не забыть в кабинете.

Объём это половина вопроса. Вторая половина в плотности породы, и её тоже видно на томограмме.

Шкала здесь условная.

Самая плотная кость встречается в переднем отделе нижней челюсти, самая рыхлая в задних отделах верхней. При недостатке костной ткани хирург выбирает траекторию так, чтобы опора прошла через более плотные слои и получила надёжный захват сразу при установке. Если прибор показывает низкие значения усилия, от немедленной нагрузки отказываются и дают месяцы на приживление.

Снимок даёт точную картину, но окончательное решение принимают в кресле.

Причина в живой ткани.

Плотность на экране и ощущение сверла под рукой хирурга совпадают не всегда. Если кость оказалась рыхлее ожидаемого, меняют угол установки, длину имплантата или добавляют пятую опору. Именно поэтому при выраженной атрофии мы готовим несколько сценариев заранее и обсуждаем их с пациентом до дня операции.

Когда два врача дают противоположные заключения по одному снимку, человек теряется.

Ситуация встречается чаще, чем кажется.

Причина обычно в разной специализации: тот, кто работает преимущественно с классическими схемами, оценивает объём по своим критериям, тот, кто ежедневно ставит наклонные опоры, по своим. Ни один из них не обманывает. Разумный выход это принести томограмму третьему специалисту и попросить показать на экране, где именно проходит граница возможного. Мы ответим по снимку, не настаивая на лечении у нас.

Ниже собраны вопросы, которые звучат на приёме у людей с выраженной убылью кости чаще остальных, и короткие ответы на них.

Правда ли, что при All-on-4 наращивание не нужно? В большинстве случаев да: наклонные опоры ставят в сохранившуюся кость переднего отдела.

Сколько кости нужно для четырёх опор? Внизу около восьми миллиметров высоты, вверху не менее десяти. Точную цифру даёт томограмма.

Мне отказали в другой клинике, стоит ли приходить? Стоит: отказ обычно касался классической схемы с восемью опорами.

Можно ли получить зубы сразу при дефиците кости? Можно, если опоры встали плотно. Решение принимают в день операции по показаниям прибора.

Нужно ли сдавать анализы при атрофии? Да, список стандартный, но на показатели обмена смотрят внимательнее обычного.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент находится в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction: an experimental study in the dog // Journal of Clinical Periodontology. 2005; 32 (2): 212–218. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 5): 1–21. Del Fabbro M., Bellini C.M., Romeo D., Francetti L. Tilted implants for the rehabilitation of edentulous jaws: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (4): 612–621. Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., Lindström H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved prosthesis support // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2000; 15 (3): 405–414. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Esposito M., Grusovin M.G., Felice P. et al. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (4): CD003607. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.