All-on-4 при остеопорозе — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Да, в большинстве случаев несъёмные зубы на имплантах при хрупкой кости ставить можно. Кость челюстей обычно страдает меньше, чем кости позвоночника и бедра, а импланты у пациентов с низкой плотностью кости приживаются почти так же, как у людей с нормальной костью.

Главный вопрос связан с лекарствами. Препараты, которые замедляют разрушение кости, в редких случаях могут вызвать осложнение, которое называют медикаментозным остеонекрозом челюсти. Риск зависит от препарата, дозы, способа введения и длительности лечения. При таблетках, которые принимают для лечения костей, он невелик. При высоких дозах, которые вводят внутривенно при онкологических заболеваниях, он заметно выше.

Поэтому перед операцией врач выясняет всю историю лечения, при необходимости связывается с доктором, назначившим препарат, и вместе с ним выбирает безопасный план.

На консультации врач подробно расспрашивает о лечении остеопороза: какой препарат, в какой форме, в какой дозе, как долго, когда была последняя доза. Просит принести выписки и назначения.

Назначаются анализы: общий анализ крови, уровень витамина D, кальция, при необходимости маркеры обмена кости. Делается компьютерная томография челюстей.

По совокупности сведений врач относит пациента к группе низкого или высокого риска. Для большинства пациентов, принимающих таблетки при хрупкой кости меньше трёх-пяти лет, риск низкий, и операцию проводят с обычными мерами предосторожности.

Мы поможем Вам собрать все необходимые сведения и заключения до операции.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Базовая схема лечения с числом опор, сроками и этапами разобрана в разделе про имплантацию всех зубов на четырёх имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Хирург работает особенно бережно. Удаление зубов проводят с минимальной травмой, не разрушая стенки лунок. Ложе для имплантов готовят с охлаждением, чтобы не перегреть кость.

В мягкой кости используют технику, при которой ложе формируют немного уже диаметра импланта или уплотняют кость специальными инструментами. Это повышает первичную стабильность опор.

Выбирают импланты с формой и резьбой, которые хорошо держатся в рыхлой кости. Наклонные задние опоры позволяют использовать плотные участки кости в передних отделах и избежать установки в самые рыхлые зоны.

Раны тщательно ушивают, чтобы кость не оставалась открытой. При необходимости назначают антибиотик и антисептические полоскания.

Если кости не хватает, может понадобиться костная пластика. У пациентов с низкой плотностью кости и особенно у принимающих препараты, тормозящие обновление кости, её стараются избегать или минимизировать.

Методика All-on-4 с наклонными задними опорами часто позволяет обойтись без пластики и синус-лифтинга. Если пластика всё же нужна, её проводят с особой осторожностью и после согласования с лечащим врачом.

В верхней челюсти кость мягче, и при хрупкой кости это особенно заметно. Хирург использует плотные участки у основания носа и в области клыков, выбирает длинные импланты, которые опираются на плотные кортикальные слои.

Иногда задние опоры ставят с сильным наклоном вдоль стенки пазухи, чтобы получить максимальную длину в кости. При выраженной атрофии рассматривают скуловые импланты, которые закрепляются в плотной скуловой кости.

Витамин D нужен для усвоения кальция и нормальной работы клеток, строящих кость. Его недостаток встречается очень часто, даже в солнечном Сочи, особенно зимой и у людей, которые мало бывают на улице.

Перед имплантацией полезно проверить уровень витамина D и при недостатке восполнить его по назначению врача. Нормальный уровень улучшает заживление и приживление опор.

Кальций поступает с пищей: молочными продуктами, рыбой с костями, орехами, зеленью. Если его не хватает, врач может назначить добавки.

Для крепких костей важно достаточное количество белка, кальция, витамина D. В сочинском рационе много рыбы, овощей, фруктов, и это хорошая основа.

Регулярная ходьба, плавание, гимнастика укрепляют кости скелета и улучшают кровообращение. После операции активность временно ограничивают, а затем постепенно возвращают.

Курение и алкоголь ухудшают состояние кости и заживление, поэтому в период лечения от них лучше отказаться.

Лунка или рана, которая не закрывается дольше двух-трёх недель.

Видимая кость в полости рта.

Боль, отёк, выделения, которые не проходят или нарастают.

Онемение губы или подбородка.

Подвижность одной из опор.

Эти признаки требуют осмотра как можно скорее. Раннее обращение позволяет остановить процесс на начальной стадии.

Бывает, что остеопороз диагностируют уже после установки имплантов. В этом случае приём препаратов обычно не угрожает прижившимся опорам.

Однако пациенту стоит сообщить стоматологу о новом лечении, а лечащему врачу о наличии имплантов. Врач может чаще назначать осмотры и строже следить за гигиеной, потому что воспаление вокруг опор у таких пациентов может протекать тяжелее.

Бисфосфонаты сохраняются в кости годами, поэтому даже после отмены риск не исчезает сразу. Врач учитывает, сколько лет пациент принимал препарат и когда прекратил.

Деносумаб действует короче, и после окончания его действия риск снижается быстрее. Но и здесь важно знать сроки последней инъекции.

Длительный приём гормонов группы глюкокортикоидов при астме, ревматических заболеваниях, после трансплантации сам по себе снижает плотность кости и ухудшает заживление. В сочетании с бисфосфонатами он повышает риск остеонекроза.

Некоторые другие препараты, например отдельные средства для лечения онкологических заболеваний и ингибиторы образования сосудов, тоже повышают риск. Поэтому врачу нужно знать полный список лекарств.

Воспаление вокруг имплантов у пациентов с низкой плотностью кости может протекать тяжелее, а при приёме препаратов, тормозящих обновление кости, само по себе повышать риск остеонекроза.

Поэтому ежедневная гигиена имеет особое значение: щётка, ирригатор, ёршики, суперфлосс. Подробно о технике ухода рассказывает страница о гигиене. Профессиональную чистку проводят регулярно, а при первых признаках воспаления начинают лечение периимплантита.

При хорошей плотности кости и низком риске лечение занимает столько же, сколько у других пациентов: временный протез в день операции или на следующий день, постоянный через три-четыре месяца.

При мягкой кости и повышенном риске период приживления увеличивают до шести месяцев, иногда отказываются от немедленной нагрузки.

Денситометрия показывает общее состояние скелета и помогает лечащему врачу выбрать препарат. Для имплантации она важна как показатель общего риска.

Томография челюстей показывает конкретную кость, в которую будут ставить опоры. Эти два исследования дополняют друг друга.

Большинство пациенток с этим диагнозом, обращающихся за имплантацией, находятся в постменопаузе. Часто они одновременно теряют зубы из-за пародонтита и испытывают неудобства со съёмными протезами.

Для них несъёмные зубы на имплантах становятся не только эстетическим, но и функциональным решением: возвращается возможность полноценно жевать, а значит, получать с пищей белок, кальций и витамины, нужные для костей.

Главные меры профилактики осложнений у людей с хрупкими костями начинаются задолго до операции. За несколько недель проводят профессиональную гигиену и лечат воспаление дёсен, чтобы операция прошла в здоровых тканях. Все сомнительные зубы и корни оценивают заранее, чтобы в день вмешательства не было неожиданностей.

Во время операции хирург работает с минимальной травмой: бережно удаляет зубы, сохраняет стенки лунок, аккуратно ушивает раны, чтобы кость не оставалась открытой. По показаниям назначают антибиотик и антисептические полоскания на несколько дней.

После операции назначают частые контрольные визиты. Врач внимательно смотрит, как закрываются лунки и раны, нет ли участков обнажённой кости, и при малейших сомнениях принимает меры. Мы проведём Вас через все эти этапы и объясним, на что обращать внимание дома.

У людей старшего возраста хрупкие кости редко бывают единственной проблемой. Часто одновременно есть гипертония, диабет, заболевания щитовидной железы, суставов, желудка. Каждое из этих состояний требует своих лекарств, а вместе они влияют на заживление и переносимость вмешательства.

Перед операцией врач собирает полную картину здоровья, просит выписки и заключения, при необходимости направляет к терапевту. Операцию проводят в спокойном темпе, в удобное для пациента время, с контролем давления.

Такой подход помогает избежать неожиданностей и провести лечение безопасно даже у пациентов с несколькими хроническими заболеваниями.

В первые дни после установки опор к щеке прикладывают холод, соблюдают покой и мягкую диету. Пищу выбирают тёплую, нежирную, богатую белком: омлеты, творог, рыбное суфле, крем-супы, каши на молоке.

Полоскать рот нужно аккуратно, без усилий, назначенным антисептиком. Зубную щётку используют мягкую, обходя швы. Со второй-третьей недели подключают ирригатор на минимальной мощности.

Контрольные визиты в первый месяц проходят чаще обычного. Врач проверяет заживление, снимает швы, оценивает стабильность опор и состояние слизистой. Любые необычные ощущения стоит показать сразу, не дожидаясь назначенного дня.

Пациентки, которые прошли лечение при низкой плотности кости, часто признаются, что больше всего боялись именно отказа. Многие годами откладывали визит, считая, что их случай безнадёжен.

После лечения они отмечают, что главной переменой стала возможность снова есть мясо, свежие овощи и яблоки, не думая о съёмном протезе. Для людей, которым важно полноценное питание ради костей, это особенно ценно. Многие также говорят, что стали спокойнее улыбаться на семейных фотографиях.

За неделю до вмешательства полезно навести порядок в лекарствах: составить полный список препаратов с дозами и временем приёма, включая витамины и добавки, и взять его на приём. Если врач рекомендовал восполнить витамин D, курс лучше начать заранее, чтобы к операции уровень пришёл в норму.

Накануне стоит приготовить мягкую еду на первые дни: сварить бульон, купить творог, йогурты, детское пюре, овсяные хлопья. Пригодятся пакеты со льдом или замороженные овощи для холодных компрессов и высокая подушка, чтобы спать с приподнятой головой.

Пожилым пациентам удобнее приехать на операцию с кем-то из близких и попросить их побыть рядом первые сутки. Так спокойнее и самому пациенту, и врачу, который знает, что дома есть помощь. Мы расскажем Вам, что подготовить, на консультации и выдадим памятку с рекомендациями на первые дни.

Женщина шестидесяти семи лет с остеопорозом четыре года принимала бисфосфонат в таблетках раз в неделю. На нижней челюсти оставалось несколько подвижных зубов, съёмный протез на верхней постоянно натирал.

После консультации ревматолога, назначившего лечение, решили продолжать приём препарата без перерыва. Томография показала хорошую плотность кости на нижней челюсти и рыхлую кость на верхней.

Нижнюю челюсть восстановили на четырёх опорах с фиксацией временного протеза в день операции. На верхней поставили шесть опор с отсроченной нагрузкой. Все раны зажили в обычные сроки, признаков остеонекроза не было.

Сейчас идёт третий год наблюдения, все опоры стабильны. Примеры работ можно посмотреть в разделе результатов.

Отдалённые наблюдения за пациентками с низкой плотностью кости, которые получили несъёмные зубы на имплантах, показывают устойчивый результат спустя пять и десять лет. Опоры остаются стабильными, если пациентки регулярно приходят на профилактику, чистят протез ирригатором и сообщают врачу о любых изменениях в лечении костей.

Со временем кость вокруг имплантов может немного убывать, как и у других пациентов, но при контроле на снимках это замечают рано и принимают меры. Полноценное жевание, вернувшееся после лечения, помогает получать с пищей белок и кальций, а жевательная нагрузка через опоры поддерживает саму кость челюсти. Поэтому для многих людей с хрупкими костями имплантация становится вкладом в собственное здоровье на годы вперёд.

Пожилым пациентам полезно, чтобы кто-то из близких знал о плане лечения, помогал соблюдать режим после операции и напоминал о визитах. Поддержка родных делает восстановление спокойнее. Близкие могут помочь приготовить мягкую еду, проследить за приёмом лекарств по схеме, вовремя заметить отёк или повышение температуры и позвонить лечащему врачу, если что-то вызывает хоть какие-то сомнения.

В клинике «Доктор Арц» пациентов с низкой плотностью кости ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он изучает историю лечения, при необходимости связывается с Вашим лечащим врачом, оценивает плотность кости по томографии и выбирает число опор и срок нагрузки. Ход операции подробно описан на странице хирурга.

Операцию проводят под местным обезболиванием, общий наркоз и седация в клинике не используются. Опоры защищены бессрочной гарантией, протез годовой при регулярных контрольных визитах. Итоговую стоимость врач укажет в плане после обследования, ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию, подберём безопасный план и ответим на все вопросы о препаратах и приживлении.

Можно ли делать All-on-4 при остеопорозе?

В большинстве случаев да. Важнее, какие препараты Вы принимаете и как долго.

Опасны ли бисфосфонаты для имплантов?

При таблетках риск осложнений низкий. При высоких внутривенных дозах он заметно выше.

Нужно ли прекращать приём препаратов?

Только по решению врача, который их назначил. Самостоятельно отменять нельзя.

Что такое остеонекроз челюсти?

Редкое осложнение, при котором участок кости не заживает после травмы. Его предупреждают бережной хирургией и наблюдением.

Нужна ли костная пластика?

Чаще всего нет: наклонные опоры позволяют использовать имеющуюся кость.

1. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Aghaloo T. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws: 2022 update // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2022; 80 (5): 920–943. 2. Giro G., Chambrone L., Goldstein A. et al. Impact of osteoporosis in dental implants: a systematic review // World Journal of Orthopedics. 2015; 6 (2): 311–315. 3. de Medeiros F.C.F.L., Kudo G.A.H., Leme B.G. et al. Dental implants in patients with osteoporosis: a systematic review with meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2018; 47 (4): 480–491. 4. Temmerman A., Rasmusson L., Kübler A. et al. An open, prospective, non-randomized, controlled, multicentre study to evaluate the clinical outcome of implant treatment in women over 60 years of age with osteoporosis/osteopenia: 1-year results // Clinical Oral Implants Research. 2017; 28 (1): 95–102. 5. Dvorak G., Arnhart C., Heuberer S. et al. Peri-implantitis and late implant failures in postmenopausal women: a cross-sectional study // Journal of Clinical Periodontology. 2011; 38 (10): 950–955. 6. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Osteoporosis and dental implant failure: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dental Research. 2017; 96 (4): 364–371. 7. Bornstein M.M., Cionca N., Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 12–27. 8. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.