All-on-4 при отсутствии зубов нижней челюсти — поставим несъёмные зубы в Сочи

Нижний протез, который двигается при каждом жевательном движении, натирает десну. Под ним появляются болезненные пятна, иногда язвочки. Их лечат, протез подтачивают, но через месяц натирание появляется в другом месте.

Люди приспосабливаются: режут еду мелко, жуют осторожно, отказываются от мяса, орехов, сырых овощей, яблок. Через несколько лет рацион сужается до каш, супов и мягкого хлеба.

У пожилых людей это напрямую сказывается на здоровье.

Не хватает белка и клетчатки, снижается вес и мышечная масса, а вместе с ними силы и сопротивляемость болезням, и врачи-геронтологи прямо называют потерю жевательной функции одним из факторов, ускоряющих старение организма, поэтому восстановление нижних зубов у людей старшего возраста давно перестали считать косметической процедурой.

Международный консенсус экспертов признал съёмный протез на двух имплантах первым выбором лечения при полном отсутствии зубов нижней челюсти. Это минимальное вмешательство, которое кардинально меняет жизнь.

Протез перестаёт двигаться при разговоре и еде, не нужен крем, натирания становятся редкостью. Жевательная эффективность удваивается по сравнению с обычной пластинкой.

Такой вариант подходит пожилым людям, тем, кому трудно ухаживать под несъёмной конструкцией, и тем, у кого ограничен бюджет. Позже, если появится возможность, к двум имплантам можно добавить ещё два и перейти на несъёмный протез.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Покрывным называют съёмный протез, который накрывает импланты сверху и держится на замках. Для человека, годами боровшегося с нижней пластинкой, первые дни с покрывным протезом становятся открытием: протез защёлкивается с характерным щелчком и остаётся на месте при разговоре, смехе, жевании.

Утром его надевают за секунду, вечером снимают, чистят щёткой, замачивают в растворе. Замки на имплантах во рту протирают мягкой щёткой. Раз в год-полтора меняют пластиковые матрицы в протезе, потому что они стираются от ежедневного снятия и надевания.

Этот вариант особенно хорош для пожилых людей, которым трудно чистить под несъёмной конструкцией, и для тех, кто хочет сначала попробовать жизнь с имплантами за минимальные деньги. Мы подберём жёсткость замков под силу Ваших рук, чтобы снимать протез было легко.

Адаптация к нижнему протезу на имплантах проходит быстрее, чем к обычной пластинке. Протез не двигается, и мышцам не нужно учиться его удерживать. Первые дни непривычно ощущается только его внутренний край у языка.

С несъёмным протезом привыкание занимает одну-две недели. Язык перестаёт искать протез, чтобы придержать его, и возвращается к нормальной работе.

Дикция при этом часто улучшается: освобождённый язык двигается свободнее, и звуки становятся чётче. Многие пациенты отмечают, что перестали прикрывать рот при разговоре.

Срок службы опор в плотной кости нижней челюсти при хорошем уходе измеряется десятилетиями. Протезы изнашиваются раньше: покрывной съёмный служит семь-десять лет, несъёмный гибрид восемь-двенадцать, цирконий пятнадцать-двадцать.

Когда протез изнашивается, новый изготавливают на тех же опорах, без хирургии. Можно в этот момент и сменить вариант: например, перейти со съёмного на несъёмный, если опоры расставлены с учётом этого.

Летом в Сочи владельцы нижних пластинок сталкиваются с особой проблемой. В жару хочется пить чаще, слюны меньше, и крем держит хуже. На пляже, в дороге, в кафе на набережной протез начинает сдвигаться к обеду.

С имплантами этой проблемы нет. Саму операцию, правда, удобнее назначать на межсезонье: после неё полмесяца нельзя купаться, а отёк в жару переносится тяжелее.

Местная анестезия на нижней челюсти устроена так, что немеет сразу половина дуги вместе с губой и подбородком. Анестетик вводят у места, где нерв входит в кость на внутренней стороне ветви челюсти, и через десять-пятнадцать минут зона работы полностью теряет болевую чувствительность. Дополнительно делают небольшие инъекции по гребню, чтобы обезболить десну.

Во время установки имплантов человек чувствует давление, вибрацию, слышит звук инструментов, но боли нет. Работа на нижней челюсти занимает полтора-два часа с паузами, в которые можно закрыть рот, попить воды, отдохнуть.

Онемение губы после операции держится несколько часов, пока действует препарат. К вечеру чувствительность возвращается. Мы расскажем заранее о каждом ощущении, чтобы ничего во время операции не стало неожиданностью.

Не у всех, кто страдает от нижнего съёмного протеза, челюсть полностью беззубая. Иногда остаются два-три подвижных корня или зуба, на которые опирается частичная пластинка. Удаление зубов проводят в день установки имплантов, это экономит время и сохраняет кость лучше, чем удаление заранее.

Лунки после удаления тщательно очищают, и импланты ставят либо рядом с ними, либо прямо в лунки, если форма кости позволяет. При остром гнойном воспалении вокруг корней их иногда удаляют за несколько недель до операции, чтобы очаг успел затихнуть.

Первичная стабильность показывает, насколько крепко имплант держится в кости сразу после установки, до сращения. Хирург измеряет её прибором, и от неё зависит, можно ли в тот же день нагрузить импланты временным протезом.

Межментальная зона нижней челюсти славится высокой стабильностью: плотная кость с толстым наружным слоем держит импланты так крепко, что немедленная нагрузка здесь возможна почти всегда. Даже у пожилых людей после многих лет с пластинкой кость в этой зоне обычно даёт достаточный торк.

Именно поэтому переход с нижней пластинки на несъёмные зубы в один день здесь получается чаще, чем на верхней челюсти.

Чтобы было понятнее, как проходит лечение при отсутствии зубов нижней челюсти, опишем обобщённый пример. Мужчина семидесяти двух лет, нижнюю пластинку носит восемнадцать лет, крем перестал помогать пять лет назад. Жалобы на натирания, невозможность есть мясо, страх, что протез выскочит при разговоре. Наверху полный съёмный протез, который держится нормально.

На томограмме в межментальной зоне высота кости двенадцать миллиметров, в боковых отделах над каналом четыре-пять миллиметров. Давление компенсировано, диабета нет.

Варианты обсудили три. Выбрали четыре импланта с наклоном задних и несъёмный протез: наверху съёмный протез создаёт умеренную нагрузку, и четвёрки хватает с запасом. Временная дуга в тот же день, постоянный протез через четыре месяца. Мы ответим на вопросы о похожих случаях на консультации и покажем, как выглядел путь других пациентов.

Часто полное отсутствие зубов нижней челюсти сочетается с таким же наверху. Тогда план составляют сразу для обеих: высота прикуса одна на двоих, материалы протезов подбирают согласованно.

Нередко начинают с нижней челюсти: нижний съёмный протез доставляет больше мучений, и облегчение от его замены ощущается сильнее. Верхнюю челюсть восстанавливают следом или оставляют на хорошо держащейся пластинке.

Выбор между замками на двух опорах, балкой на четырёх и несъёмной дугой зависит от нескольких вопросов, которые стоит задать себе заранее. Готовы ли Вы снимать протез каждый вечер и чистить его отдельно. Легко ли Вам работать ёршиком под мостом, не мешают ли артрит или плохое зрение. Что для Вас важнее: минимальные вложения сейчас или максимальный комфорт на годы. Как держится верхний протез, если он есть.

Если главное перестать мучиться с выскальзывающей пластинкой при минимальном вмешательстве, подходят два импланта под замки. Если хочется забыть о протезе совсем, нужна несъёмная дуга. Балка на четырёх опорах занимает середину: съёмный протез, который держится почти как несъёмный.

Мы поможем разобраться в этих вопросах на консультации и не станем торопить с решением.

Через год после перехода на импланты люди редко вспоминают о своей нижней челюсти. Протез стал частью жизни, еда разнообразной, натирания ушли в прошлое.

Кость вокруг имплантов перестала убывать.

Полное отсутствие зубов нижней челюсти чаще всего встречается у людей старше шестидесяти пяти, и многие из них сомневаются, не поздно ли. Возраст сам по себе ничего не запрещает. Решают давление, сахар, работа сердца, свёртываемость крови, способность спокойно полежать в кресле полтора часа.

Для пожилого человека с несколькими хроническими болезнями два импланта под замки часто оказываются самым бережным вариантом: операция короткая, нагрузка на организм минимальная, а результат ощущается сразу. Несъёмную дугу выбирают, когда здоровье позволяет и есть силы ухаживать под ней.

Перед операцией нужны анализы и заключение терапевта, при диабете эндокринолога. Препараты для разжижения крови и лекарства от давления сами не отменяют. Мы проведём подготовку вместе с Вашими лечащими врачами.

Сколько кости у меня в межментальной зоне и в боковых отделах. Какие из трёх вариантов возможны. Будут ли зубы в день операции. Сколько визитов понадобится. Как ухаживать за каждым вариантом.

Ответы на эти вопросы помогут выбрать спокойно, без спешки.

Еда оказывается первым, что замечают люди после перехода, и последним, от чего они готовы отказаться снова. С несъёмным протезом на нижней челюсти жевательная эффективность приближается к собственным зубам. После двух недель мягкой еды возвращаются мясо, сырые овощи, фрукты, хлеб с корочкой.

Для людей, годами евших только мягкое, это становится одним из главных изменений.

Уверенность в общении часто оказывается для людей важнее еды. Человек, который годами прикрывал рот рукой при смехе и избегал долгих разговоров, после перехода на импланты постепенно возвращается к прежней открытости. С нижним съёмным протезом речь страдает меньше, чем с верхним, но постоянное придерживание протеза языком делает её скованной. Несъёмный протез освобождает язык, и речь становится свободнее.

Уходит страх, что протез выскочит при смехе или разговоре.

Чтобы было проще сравнить варианты, сведём их в одну таблицу, от обычной пластинки до несъёмной дуги на имплантах. | Решение | Сколько имплантов | Кто снимает | Фиксация | Уход | |---|---|---|---|---| | Обычная пластинка | 0 | пациент | крем, присасывание | снимать, чистить, крем | | Съёмный на замках | 2 | пациент | локаторы | снимать, чистить, менять матрицы | | Съёмный на балке | 4 | пациент | замки на балке | снимать, чистить балку | | Несъёмный | 4–6 | врач | винты | ёршики, ирригатор |

Об этом преимуществе имплантов говорят реже, чем о комфорте, хотя на длинной дистанции оно, возможно, самое важное. Импланты передают жевательную нагрузку внутрь кости, и она перестаёт рассасываться. Гребень вокруг имплантов сохраняется, в отличие от гребня под съёмной пластинкой, который продолжает убывать годами.

Это важно для будущего: если через двадцать лет понадобится новый протез, кость для него останется.

Плотная кость межментальной зоны срастается с титаном примерно за квартал, это самый короткий срок остеоинтеграции во всём рту. Потом контрольный снимок и около месяца на постоянную работу: гибрид на титане, металлокерамику или цирконий, по силе прикуса.

Уход за нижним протезом на имплантах проще, чем кажется, но пропускать его нельзя: под конструкцией у языка налёт скапливается быстрее всего. Несъёмный протез чистят щёткой, ёршиками под перемычками и ирригатором вечером. Съёмный на замках снимают на ночь и чистят отдельно. Подробности на странице про гигиену.

Профессиональная чистка раз в полгода, снимок раз в год.

Весь путь от первой встречи до постоянных зубов укладывается в четыре-пять месяцев. Самый доступный вариант составляет пара имплантов под замки, самый затратный шестиопорная несъёмная дуга. Принцип расчёта описан в разделе стоимости.

Два случая полной беззубости, сверху и снизу, выглядят похоже, но решаются по-разному. Нижняя кость плотнее, импланты приживают быстрее, пазух нет. Зато есть нерв в канале и подвижный язык. Нижний протез чаще доставляет мучения при съёмном варианте и чаще приносит максимальное облегчение при переходе на импланты.

Подготовка к первой встрече занимает несколько минут, но экономит время на приёме. Свою нижнюю пластинку, старые снимки, список препаратов. И рассказ о том, что больше всего мешает в жизни с протезом.

Разговор начинается с пластинки: как долго её носят, где натирает, что мешает больше всего. Игорь Владимирович Арцруни смотрит, как она сидит, затем разбирает томограмму и показывает, сколько кости осталось между подбородочными отверстиями и в боковых отделах.

Дальше на столе три варианта: пара опор под замки, четвёрка под балку или несъёмная дуга. Для каждого называют сроки, число визитов и уход. Мы подберём решение под Вашу кость, здоровье и бюджет и выдадим план на бумаге.

На опоры действует бессрочная гарантия, на конструкцию годовая, если выполнять рекомендации и приходить на профилактику. О хирурге и завершённых случаях рассказано на сайте, а съёмные варианты сравниваются в разделе о съёмных протезах.

Почему нижний протез не держится? Нет присасывания, как у верхнего, и язык постоянно его выталкивает. По мере убыли кости держаться становится не за что.

Хватит ли двух имплантов? Для съёмного протеза на замках да. Для несъёмного нужно минимум четыре.

Будут ли зубы в день операции? При несъёмном варианте да, в плотной нижней кости почти всегда.

Не заденут ли нерв? Импланты ставят в межментальной зоне и перед подбородочными отверстиями, задние с наклоном.

Что делать, если гребень тонкий? Срезают острую вершину до достаточной ширины. Наращивание нужно редко.

Сколько длится лечение? Четыре-пять месяцев до постоянного протеза.

Можно ли начать с двух имплантов, а потом добавить? Да, если план заложить заранее.

Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Thomason J.M., Kelly S.A., Bendkowski A., Ellis J.S. Two implant retained overdentures: a review of the literature supporting the McGill and York consensus statements // Journal of Dentistry. 2012; 40 (1): 22–34. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132. Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1988; 17 (4): 232–236. Emami E., Heydecke G., Rompré P.H., de Grandmont P., Feine J.S. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (6): 533–544. Fontijn-Tekamp F.A., Slagter A.P., van der Bilt A. et al. Biting and chewing in overdentures, full dentures, and natural dentitions // Journal of Dental Research. 2000; 79 (7): 1519–1524. Kim H.Y., Lee J.Y., Shin S.W., Bryant S.R. Attachment systems for mandibular implant overdentures: a systematic review // Journal of Advanced Prosthodontics. 2012; 4 (4): 197–203. Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Anatomy of mandibular vital structures. Part II: Mandibular incisive canal, mental foramen and associated neurovascular bundles in relation with dental implantology // Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2010; 1 (1): e3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.