All-on-4 при пародонтите — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Вопрос звучит на каждой консультации, и ответ требует уточнения.

Можно, но не в разгар воспаления.

Имплантат сам по себе не болеет: у него нет нерва и нет связки, которую разрушает болезнь. Но ткани вокруг него подвержены тому же процессу, что и ткани вокруг корней. Поэтому лечение строят в два такта: сначала убирают источник инфекции, затем ставят опоры.

Микрофлора при пародонтите специфична, и она никуда не девается после удаления зубов.

Бактерии остаются в полости рта.

Они живут в карманах, на языке, на слизистой щёк, в миндалинах. Если поставить опоры, не изменив эту среду, колонии быстро освоят новую поверхность, и вокруг имплантатов начнётся воспаление по знакомому сценарию. Поэтому подготовка включает не только удаление зубов, но и работу со всей полостью рта.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Отдельный этап, который нельзя пропустить.

Налёт убирают полностью.

Ультразвук снимает твёрдые отложения над десной и в карманах, порошкоструйная обработка убирает мягкий налёт и пигмент, затем поверхности полируют. При тяжёлой стадии чистку делят на несколько посещений. Чем чище полость рта к моменту операции, тем спокойнее проходит заживление. Подробности собраны на странице про гигиену.

При пародонтите этот протокол применяют особенно часто.

Причина в состоянии лунок.

Корень, потерявший опору, удаляется легко и почти без травмы окружающей кости: он держится слабо. Лунка при этом широкая, но стенки её сохранны. Опору ставят рядом, в более глубокие слои, где кость не затронута воспалением. Как проходит сам приём, описывает раздел про удаление зубов.

Ответ зависит от того, как долго длилось воспаление.

Чаще объёма хватает.

Передний отдел при пародонтите страдает позже боковых, и там обычно остаётся достаточно кости для шести имплантатов. Если так, мы выбираем именно этот вариант: чем больше опор, тем спокойнее прогноз у человека с историей воспаления. Схему описывает раздел All-on-6.

При этом диагнозе схема назначений отличается от обычной.

Курс длиннее стандартного.

Антибиотик подбирают с учётом микрофлоры, иногда после посева из кармана, и назначают за сутки до операции и на семь-десять дней после. Антисептические полоскания продолжают до трёх недель. Цель состоит в снижении количества агрессивных бактерий на период заживления, поскольку стерильности в полости рта не бывает.

Два фактора, которые ухудшают прогноз сильнее прочих.

Оба влияют на сосуды.

Табачный дым сужает мелкие сосуды десны, и признаки воспаления маскируются: кровоточивости нет, а разрушение идёт. Некомпенсированный диабет нарушает питание тканей и снижает сопротивляемость инфекции. Перед операцией уточняют уровень сахара и подбирают сроки вместе с эндокринологом. Перечень исследований приведён на странице про анализы.

При пародонтите теряется не только кость, но и объём десны.

Зубы кажутся удлинёнными.

Если поставить коронки обычного размера, между ними и слизистой останутся тёмные промежутки. Поэтому основание протеза делают в цвет десны и придают ему нужную толщину. Розовая часть заполняет утраченный объём и скрывает переход. Зубы при этом выглядят обычной длины.

Название неслучайно похоже на диагноз.

Механизм действительно родственный.

Налёт скапливается у основания конструкции, слизистая воспаляется, и если процесс не остановить, он добирается до кости вокруг имплантата. У людей с историей пародонтита вероятность такого развития выше средней. Что делают при этом состоянии, описывает раздел про лечение периимплантита.

Наблюдение тоже строится плотнее обычного.

Приходить нужно чаще.

Первый год: осмотр каждые три месяца с измерением глубины борозды вокруг каждой опоры и оценкой кровоточивости. Дальше при спокойной картине переходят на четыре месяца. Ежегодный снимок обязателен. Такой график позволяет застать изменения на стадии, когда достаточно чистки, а не хирургии.

Ситуация встречается регулярно и требует отдельного плана.

Сначала лечат своё.

Если внизу зубы сохранены, но поражены, сначала проводят лечение и при необходимости объединяют подвижные зубы в блок. Как это делают, описывает раздел про шинирование. Только после стабилизации переходят к имплантации на верхней челюсти, иначе нижняя останется источником бактерий.

Связь давно замечена и подтверждена наблюдениями.

Влияние обоюдное.

Хроническое воспаление в дёснах поддерживает общий воспалительный фон в организме и ассоциируется с ухудшением течения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Обратное тоже верно: при нарушенном обмене веществ пародонтит протекает агрессивнее. Устранение очага инфекции улучшает картину по обоим направлениям.

Вопрос о наследовании задают почти все.

Наследуется не болезнь, а склонность.

По наследству передаются особенности иммунного ответа и строения тканей, из-за которых воспаление развивается легче. Но реализуется эта склонность только при накоплении налёта. Человек с плохой наследственностью и безупречной гигиеной может прожить жизнь без потери зубов, и обратное тоже справедливо.

Несколько ситуаций требуют паузы.

Поводов четыре.

Острый абсцесс в области корня, который сначала вскрывают и пролечивают. Обострение процесса с выраженным отёком. Декомпенсированный диабет с высокими показателями сахара. Недавно перенесённое тяжёлое заболевание. Пауза длится от двух недель до двух месяцев, после чего план пересматривают по свежему снимку.

Разговор при этом диагнозе стоит вести подробнее обычного.

Вопросов пять.

Какая у меня стадия и сколько кости потеряно. Какие зубы Вы предлагаете сохранить и почему. Что входит в подготовку и сколько она займёт. Сколько опор планируется. Как часто мне придётся приходить на осмотры после лечения. Познакомиться с хирургом можно до начала работы.

Прогноз при этом диагнозе чуть скромнее среднего, и об этом говорят честно.

Разница невелика.

Наблюдения показывают, что у людей с историей пародонтита выживаемость имплантатов на несколько процентов ниже, чем у остальных, а воспаление вокруг опор встречается чаще. При строгой гигиене и регулярных осмотрах эта разница почти стирается. Примеры лечения собраны в разделе с результатами.

Мужчина пятидесяти восьми лет наблюдался у пародонтолога два десятилетия и потерял за это время девять зубов.

Оставшиеся держались слабо.

Снимок показал потерю больше половины высоты кости почти повсюду, карманы до восьми миллиметров. Сохранять было нечего. Провели санацию, через три недели удалили все зубы и поставили шесть опор в переднем отделе, где кость пострадала меньше. Временный протез зафиксировали на следующее утро. Осмотры назначили каждые три месяца.

К нам в Сочи приходят люди, которые годами ходили к пародонтологу и устали от бесконечных курсов лечения.

Начинаем с честной оценки.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни измеряет карманы, разбирает снимок вместе с пациентом и говорит прямо, что можно сохранить, а что нет. Подготовка занимает от трёх недель до двух месяцев в зависимости от стадии. На имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая. О команде и оснащении рассказывает раздел о клинике. Мы возьмём наблюдение на себя и пригласим на каждый плановый осмотр.

После удаления поражённых зубов процесс убыли не останавливается сам собой.

Здесь и выручает ранняя имплантация.

Если опоры поставить в день удаления, кость получает нагрузку и развития атрофии удаётся избежать. Если тянуть год-другой, гребень, и без того истончённый воспалением, опускается ещё ниже. При пародонтите этот довод весомее обычного: стартовый объём костной ткани здесь уже уменьшен.

Цифры одинаковы для всех, но при этом диагнозе набрать их труднее.

Ориентиры такие.

Внизу в переднем отделе требуется от восьми миллиметров высоты и пяти ширины, вверху от десяти по высоте. Воспаление съедает костную ткань неравномерно, поэтому подходящие участки ищут точечно, по срезам снимка. Возможность поставить опору определяется каждой отдельной точкой, а не средней картиной по челюсти.

Протокол отличается от стандартного несколькими деталями.

Методика строится на трёх принципах.

Первый: убрать источник инфекции полностью, не оставляя сомнительных зубов. Второй: ставить опоры в участки, куда воспаление не дошло, ориентируясь на компьютерную модель. Третий: спроектировать протез с открытым доступом для очистки. Такая методика снижает вероятность воспаления вокруг опор до обычных значений.

За последние годы подготовка стала точнее и мягче.

Технологии изменили три вещи.

Лазерная обработка карманов дополняет механическую чистку и уменьшает число бактерий в труднодоступных участках. Пьезохирургический инструмент позволяет удалять корни, не травмируя истончённые стенки лунки. Цифровое планирование показывает сохранившиеся участки костной ткани заранее, и хирург заходит в операцию с готовой схемой.

Период заживления при этом диагнозе требует большей дисциплины.

Рекомендации держатся месяц.

Полоскания антисептиком трижды в день первые три недели. Чистка временного протеза после каждой еды. Отказ от курения на весь срок. Мягкая пища первые две недели с постепенным расширением рациона. Контрольные осмотры на седьмой день, через месяц и далее каждые три месяца. Мы распишем рекомендации по дням и ответим на вопросы в любой момент.

Вопрос о выборе изделий звучит почти всегда.

Значение имеют характеристики.

При пародонтите нужна система с гладкой полированной шейкой: на ней меньше задерживается налёт у границы с десной. Важна и поверхность, рассчитанная на приживление в кости сниженной плотности. Клиника подбирает линейку под свои протоколы и придерживается её годами, чтобы детали оставались доступны через десять лет.

Нижние передние зубы держатся дольше остальных.

Такая возможность встречается часто.

Если внизу спереди сохранилось шесть зубов с потерей меньше трети опоры, их объединяют в блок и оставляют, а имплантацию делают только наверху. Через несколько лет вопрос пересматривают по свежему снимку. Такой поэтапный план растягивает лечение, зато позволяет человеку дольше жить со своими зубами.

О симптоме, который беспокоит людей едва ли не сильнее подвижности зубов, говорят редко.

Причина лежит в карманах.

Бактерии, живущие без доступа кислорода, вырабатывают соединения серы, и никакие ополаскиватели этого не перебивают, пока источник на месте. После устранения карманов запах уходит за несколько дней. У людей с несъёмной работой он не возвращается при условии регулярной очистки под основанием протеза.

Многие тянут до последнего, надеясь, что зубы ещё послужат.

Граница определяется степенью.

Лёгкая подвижность вперёд-назад поддаётся лечению и объединению в блок. Подвижность в двух направлениях означает потерю больше половины опоры. Когда зуб качается ещё и вертикально, его удерживает только мягкая ткань. В последнем случае каждый месяц ожидания уносит миллиметры кости, которые потом понадобятся для опоры.

Слизистая, годами жившая в воспалении, меняется заметно.

Первые недели она перестраивается.

Отёк спадает, цвет из багрового становится розовым, кровоточивость прекращается. Через месяц десна уплотняется и принимает окончательную форму. Именно поэтому окончательный протез делают не раньше, чем через несколько месяцев: раньше край конструкции не удастся посадить правильно.

Вопрос звучит логично: зачем тратить время на зубы, которые всё равно удалят.

Лечить всё же приходится.

Цель состоит в изменении микрофлоры перед операцией, а спасение конкретных зубов здесь уже вторично. Снятие отложений и обработка карманов уменьшают количество агрессивных бактерий в разы, и заживление после установки опор идёт спокойнее. Этот этап занимает две-три недели и окупается снижением риска воспаления вокруг имплантатов.

Переход от подвижных зубов к несъёмной работе переживается ярко.

Ощущения меняются сразу.

Исчезает привычная боязнь откусить, пропадает постоянный дискомфорт в дёснах, уходит запах. Непривычным оказывается отсутствие подвижности: человек годами жил с ощущением, что зубы вот-вот выпадут. Психологическая сторона перехода не менее значима, чем функциональная, и первые дни многие описывают как облегчение.

Возрастной рубеж, на котором болезнь чаще всего заявляет о себе, ниже, чем принято думать.

Пик приходится на сорок-пятьдесят лет.

К этому времени накапливается стаж курения, появляются нарушения обмена, а гигиена нередко остаётся на уровне привычки чистить зубы утром и вечером без ёршиков и ирригатора. Человек в расцвете сил обнаруживает подвижность там, где никогда не было кариеса. Раннее обращение в этот момент экономит годы и миллиметры кости.

Вопрос задают все, кому впервые сказали о необходимости удаления.

Остановить можно, повернуть вспять нет.

При лёгкой и средней стадии грамотное лечение и безупречная домашняя гигиена удерживают ситуацию годами: карманы уменьшаются, кровоточивость уходит, убыль замедляется. Но утраченная кость обратно не нарастает. При тяжёлой стадии удержание возможно лишь на короткий срок, и решение о переходе на импланты становится вопросом времени.

Практический вопрос, который волнует больше теории.

Сроки сопоставимы со средними.

Опоры при соблюдении графика осмотров работают десятилетиями, покрытие протеза обновляют через семь-десять лет на прежнем каркасе. Разница с обычными пациентами проявляется в частоте наблюдения: приходить нужно три-четыре раза в год вместо двух. Именно регулярность, а не что-либо иное определяет долговечность в этой группе.

Подготовка при этом диагнозе длиннее обычной, и поездку стоит планировать иначе.

Визитов потребуется больше.

Первый приезд: диагностика, санация и профессиональная чистка, три-четыре дня. Затем пауза в две-три недели, которую можно провести дома. Второй приезд: удаление, установка опор, фиксация временной работы, пять дней. Третий через несколько месяцев на постоянную конструкцию. Мы составим график так, чтобы поездок было минимальное число.

Стоит понимать, кто именно отвечает за каждый этап лечения. При этом диагнозе лечение редко ведёт один специалист.

Участников трое.

Пародонтолог занимается подготовкой: снимает отложения, обрабатывает карманы, оценивает, какие зубы имеют шанс. Хирург планирует и ставит опоры. Ортопед проектирует конструкцию с учётом требований к очистке. После завершения лечения пациент возвращается к первому из них для регулярных профессиональных чисток.

Простая процедура, которая даёт больше информации, чем кажется.

Измеряют глубину в шести точках.

Тонкий градуированный зонд аккуратно вводят в борозду вокруг каждого зуба и записывают глубину с каждой стороны. Карта карманов показывает картину по всей челюсти: где процесс локальный, а где поражение сплошное. Ту же процедуру проводят и вокруг установленных опор на контрольных осмотрах.

Эти вопросы задают почти все, кто годами лечил воспаление дёсен.

Можно ли ставить импланты, если десну лечили много лет? Можно, после устранения очага инфекции и с более плотным графиком осмотров.

Перейдёт ли болезнь на импланты? Сам имплантат не болеет, но ткани вокруг него воспаляются по схожему сценарию. Профилактика решает вопрос.

Обязательно ли удалять все зубы? Нет, сохраняют те, где потеряно меньше трети опоры. При тяжёлой стадии чаще удаляют всё.

Сколько длится подготовка? От трёх недель при лёгкой стадии до двух месяцев при тяжёлой.

Пропадёт ли запах изо рта после лечения? Да, источником служат десневые карманы, и после их устранения запах уходит за несколько дней.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент находится в сознании и боли не чувствует.

Papapanou P.N., Sanz M., Buduneli N. et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S162–S170. Schou S., Holmstrup P., Worthington H.V., Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis // Clinical Oral Implants Research. 2006; 17 (Suppl 2): 104–123. Safii S.H., Palmer R.M., Wilson R.F. Risk of implant failure and marginal bone loss in subjects with a history of periodontitis: a systematic review and meta-analysis // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2010; 12 (3): 165–174. Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S237–S245. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Tonetti M.S., Van Dyke T.E. Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report // Journal of Clinical Periodontology. 2013; 40 (Suppl 14): S24–S29. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.