All-on-4 при пародонтозе — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Второй повод для обращения.

Корень не защищён эмалью.

Его покрывает цемент, слой тонкий и легко стирающийся, а под ним лежит дентин с канальцами, идущими к нерву. Холодная вода, сладкое, кислое, даже поток воздуха вызывают резкую короткую боль. До решения об имплантации это состояние облегчают покрытием фторсодержащими составами. Что входит в терапевтическую помощь, поясняет раздел про лечение зубов.

Вопрос закономерный, и ответ здесь спокойнее, чем при воспалении.

Противопоказанием состояние не является.

Инфекционного очага нет, значит нет и главной угрозы для новых опор. Ограничение единственное: достаточно ли осталось кости. Если объёма хватает, лечение идёт по обычному протоколу. Прогноз при этом диагнозе не хуже, чем у людей, потерявших зубы по другим причинам.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Сравнить это решение с другими способами восстановить челюсть можно на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Из чего складывается работа и что пациент получает в день операции, описано на странице про имплантацию всей челюсти.

Опасение понятное: если ткани убывают сами по себе, не повторится ли это вокруг имплантатов.

Процесс не переносится на опоры.

Дистрофия связана с питанием тканей вокруг собственных корней, у имплантата же другая биология сращения с костью. Вокруг опоры кость реагирует на нагрузку и поддерживает объём. Отдельно следят за воспалением, которое может возникнуть при скоплении налёта: что делают в этом случае, описывает раздел про лечение периимплантита.

Уточнение диагноза меняет весь план лечения.

Проверяют три признака.

Кровоточивость при зондировании, глубина карманов больше трёх миллиметров, наличие отложений под десной. При любом из них речь идёт о воспалительном процессе, и подготовка становится длиннее: сначала санация и обработка карманов, потом операция. Что включает такое лечение, поясняет раздел про лечение пародонтита.

Некоторое опускание края десны с годами происходит у всех.

Граница проходит по скорости.

Один-два миллиметра за десятилетие после сорока лет считаются возрастной нормой, особенно при жёсткой чистке горизонтальными движениями. Если за три-четыре года шейки оголились на три-четыре миллиметра, это уже не возраст, и стоит разобраться в причинах. Снимок в динамике отвечает на вопрос точнее ощущений.

Разбираясь в причинах, врач обязательно выходит за пределы полости рта. Дистрофические изменения редко существуют сами по себе.

Фон почти всегда есть.

Атеросклероз сосудов, гипертония, сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, остеопороз — все они сказываются на кровоснабжении и обмене в тканях. Перед операцией уточняют эти состояния и при необходимости корректируют вместе с профильным врачом. Перечень исследований приведён на странице про анализы.

Об этом факторе спрашивают редко, а влияет он здесь сильнее обычного. Отдельный фактор, усиливающий именно этот процесс.

Табак сужает капилляры.

При состоянии, в основе которого лежит недостаточное питание тканей, дополнительное сужение сосудов ускоряет убыль заметно. У курильщиков оголение шеек идёт быстрее, а заживление после операции затягивается. Мы просим воздержаться две недели до вмешательства и месяц после, и объясним, почему выбран именно такой срок.

Выбор конструкции здесь имеет особенности.

Нужен объёмный переход.

Поскольку утрачена и кость, и десна, основание протеза получается более массивным, чем у людей с сохранным гребнем. Композит на металлическом каркасе для этого удобнее: он легче керамики и не перегружает опоры. Как устроена ортопедическая часть, описывает раздел про протезирование на имплантах.

Ортопедическая часть здесь решает больше задач, чем принято думать. Многолетняя убыль меняет не только улыбку.

Уменьшается нижняя треть лица.

Зубы стираются, высота смыкания снижается, подбородок выдвигается вперёд, углубляются складки у углов рта. Ортопед при планировании восстанавливает утраченную высоту, ориентируясь на пропорции лица и работу сустава. Изменение бывает настолько заметным, что окружающие замечают его раньше самого пациента.

Часть заблуждений передаётся из поколения в поколение и мешает вовремя обратиться. Вокруг темы накопилось несколько заблуждений.

Разберём три.

Говорят, что это неизбежная часть старения: равномерное оголение шеек у людей за сорок встречается часто, но скорость процесса далеко не всегда нормальна. Говорят, что виновата жёсткая щётка: она усугубляет, но не является причиной. Говорят, что десну можно нарастить обратно: локально да, по всей дуге нет.

Возраст в этой группе пациентов обычно солидный, и об этом стоит сказать отдельно.

Сам по себе он не помеха.

Значение имеют состояние сосудов, компенсация хронических болезней, принимаемые препараты и способность перенести полуторачасовое вмешательство. При устойчивых показателях операцию проводят и в семьдесят пять лет. Обезболивание только местное: наркоз и седация не применяются.

Одна особенность отличает этот случай от воспалительного.

Зубы сидят плотнее.

При дистрофии связка сохраняется дольше, и корень, несмотря на потерю высоты кости, удерживается неплохо. Удаление требует аккуратности, чтобы не повредить тонкие стенки лунки, которые пригодятся для опоры. Как проходит приём, описывает раздел про удаление зубов.

Полезно представлять весь маршрут целиком, от первого снимка до готовой работы. Порядок при этом диагнозе самый спокойный из возможных.

Этапов четыре.

Диагностика со снимком и планированием на компьютерной модели, изготовление шаблона. Операционный день: удаление оставшихся зубов и установка опор по шаблону. Следующее утро: фиксация временной конструкции. Через три-шесть месяцев постоянная работа. Про точность установки рассказывает раздел про навигационную хирургию.

Вопрос задают все, кому впервые предложили удаление.

Остановить можно, вернуть нет.

Устранение травмирующих факторов, правильная техника чистки, лечение общих заболеваний и покрытие оголённых шеек замедляют процесс и снимают чувствительность. Но утраченная десна и кость обратно не нарастают. Когда зубы начинают качаться, удержание становится вопросом месяцев, и переход на опоры оказывается разумнее ожидания.

Итог лечения удобно описать через то, что человек замечает в первые же недели. Разница ощущается по нескольким направлениям сразу.

Первое это внешний вид.

Уходят тёмные треугольники между зубами, возвращается высота нижней трети лица, улыбка выглядит моложе. Второе: исчезает чувствительность, поскольку оголённых корней больше нет. Третье: возвращается полноценное жевание без опаски. Примеры лечения собраны в разделе с результатами.

Оценить перспективу помогают наблюдения за большими группами пациентов. Долгосрочная картина в этой группе благоприятна.

Опоры служат десятилетиями.

Отсутствие инфекционного очага означает, что главный фактор риска для имплантатов отсутствует изначально. Выживаемость сопоставима со средними значениями, а воспаление вокруг опор встречается не чаще обычного. Условие стандартное: осмотры дважды в год и ежегодный контрольный снимок.

Разговор стоит начать с уточнения диагноза.

Вопросов пять.

Воспаление у меня или дистрофия, и по каким признакам Вы это определили. Сколько кости осталось в миллиметрах. Какие зубы можно сохранить. Сколько опор Вы планируете. Как будет выглядеть переход от протеза к десне. Познакомиться с хирургом можно до начала лечения.

Типичный для этого диагноза случай, где лечение прошло по самому спокойному сценарию. Женщина шестидесяти трёх лет наблюдалась с этим диагнозом пятнадцать лет.

Картина была равномерной.

Шейки оголены на четыре-пять миллиметров по всей дуге, десна бледная и плотная, кровоточивости и карманов нет. Снимок показал ровное снижение гребня с остатком в девять миллиметров спереди. Удалили подвижные зубы, поставили шесть опор наверху, временный протез зафиксировали на следующее утро. Чувствительность ушла в тот же день.

К нам в Сочи приходят люди, много лет лечившие «пародонтоз» курсами, которые давали недолгое облегчение.

Первым делом уточняем диагноз.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни осматривает десну, измеряет глубину борозды, разбирает снимок вместе с пациентом и объясняет, что происходит на самом деле. Дальше обсуждают сроки: у этой группы пациентов лечение обычно идёт спокойнее и быстрее среднего. На имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая. О команде рассказывает раздел о клинике. Мы расскажем о каждом этапе заранее и пригласим на контрольные осмотры.

Убыль объёма здесь имеет собственный почерк.

Фронт опускается ровно.

При атрофии, вызванной дистрофическим процессом, гребень снижается по всей дуге одинаково, сохраняя плавные очертания. Провалов вокруг отдельных корней, характерных для воспаления, нет. Такая картина упрощает планирование: врач заранее знает, что найдёт под десной, и распределяет опоры равномерно.

Требования одинаковы при любом диагнозе.

Цифры такие.

Внизу в переднем отделе нужно от восьми миллиметров высоты и пяти ширины, вверху от десяти по высоте. При равномерном снижении эти значения либо выдерживаются по всей дуге, либо не выдерживаются нигде. Именно поэтому решение о числе опор здесь принимается быстрее, чем при рваной анатомии после воспаления.

Порядок рассуждения при этом диагнозе устоялся.

Метода проста и проверяема.

Сначала измеряют высоту костной ткани в восьми точках дуги. Затем смотрят, сколько точек проходит по минимуму. Если таких точек шесть и больше, ставят шесть опор. Если четыре-пять, выбирают четыре с наклоном задней пары. Метода одинаково работает на верхней и нижней челюсти, отличаются только пороговые значения.

Состояние слизистой у этой группы пациентов обычно лучше, чем у людей с воспалением.

Это заметно уже в день операции.

Имплантация зубов идёт при плотной бледной десне без отёка, лоскут отслаивается аккуратно и так же аккуратно возвращается на место. Швы держат хорошо, расхождений почти не бывает. Заживление проходит спокойно, хотя созревание тканей занимает чуть больше времени из-за сниженного кровоснабжения.

Вопрос, который решается в день установки и проверяется потом.

Стабильность измеряют прибором.

Он показывает усилие, с которым имплантат вошёл в кость. При хороших значениях временную конструкцию ставят в первые сутки. Затем стабильность проверяют повторно через два-три месяца: в норме показатель не снижается, а растёт по мере сращения. У этой группы пациентов кость плотнее, чем можно ожидать по высоте гребня, и первичная фиксация обычно хорошая.

За последние годы планирование стало точнее.

Технологии изменили три вещи.

Объёмный снимок заменил плоский и дал возможность видеть ширину гребня. Цифровое планирование позволяет расставить опоры на модели заранее и напечатать шаблон с направляющими. Внутриротовой сканер убрал слепочные массы из ортопедического этапа. В совокупности технологии сократили лечение на несколько недель.

Выбор изделий здесь имеет свою специфику.

Значение имеет форма шейки.

При тонкой слизистой предпочтительны системы с полированной шейкой и с переходником, сужающимся кверху: такая форма оставляет больше места для мягких тканей и меньше просвечивает через десну. Клиника подбирает линейку под свои протоколы и придерживается её годами, чтобы детали оставались доступны через десять лет.

Сравнение удобно вести по нескольким признакам.

Меняется многое.

До лечения: оголённые шейки, тёмные промежутки, чувствительность, ограничения в еде, привычка жевать осторожно. После: сплошной ряд зубов на розовом основании, отсутствие реакции на холодное, полноценное жевание. Состояние полости рта становится предсказуемым, а уход сводится к понятному набору ежедневных действий.

Между решением и вмешательством проходит время.

Несколько мер работают.

Сменить жёсткую щётку на мягкую и отказаться от горизонтальных движений. Покрыть оголённые шейки составом, снижающим чувствительность. Не удалять зубы заранее «чтобы потом было проще»: каждый сохранённый корень удерживает кость вокруг себя. Привести в порядок общие заболевания, влияющие на питание тканей. Мы расскажем подробно, что делать в Вашем случае.

Вопрос о семейной предрасположенности возникает почти всегда.

Склонность действительно передаётся.

По наследству идут особенности строения сосудов, плотность костной ткани и толщина слизистой. Если у родителей рано оголялись шейки зубов, вероятность повторения сценария выше средней. Но пародонтоз реализуется не сам по себе: скорость процесса зависит от общего здоровья, курения и техники чистки. Наблюдение с молодости позволяет заметить изменения раньше.

Отдельная группа, у которой убыль идёт заметно быстрее.

Причина в гормональном фоне.

После угасания выработки эстрогенов плотность костной ткани снижается во всём скелете, и челюсти не исключение. Пародонтоз в этот период прогрессирует ускоренно, а шейки оголяются на глазах. Перед планированием операции уточняют показатели обмена и приём препаратов от остеопороза: отдельные из них меняют тактику лечения.

Границу между болезнью и естественным старением провести непросто.

Ориентируются на скорость и симметрию.

Возрастное опускание края десны идёт медленно, на миллиметр-другой за десятилетие, и часто неравномерно: там, где человек давит щёткой сильнее. Пародонтоз даёт ровную картину по всей дуге и укладывается в три-четыре миллиметра за несколько лет. Снимки в динамике отвечают на вопрос надёжнее ощущений.

Календарь здесь обычно короче среднего.

Всё укладывается в полгода.

Диагностика и планирование занимают несколько дней, операционный день один, временная конструкция появляется на следующее утро. Приживление внизу идёт три-четыре месяца, наверху пять-шесть. Затем месяц-полтора на ортопедический этап. Подготовки, связанной с санацией очагов инфекции, здесь обычно не требуется, и это экономит недели.

Об этой стороне вопроса думают редко, а замечают сразу.

Речь перестраивается за несколько дней.

Годы с тёмными промежутками между зубами приучают язык к определённому положению, и воздух уходит через щели. После установки сплошного ряда шипящие и свистящие звучат иначе, и первое время человек слышит себя непривычно. Через три-четыре дня язык находит новые точки опоры, и речь выравнивается.

После многолетних ограничений хочется сразу вернуться к прежнему рациону.

Торопиться не стоит.

Первые две недели мягкая пища комнатной температуры, затем постепенное расширение: отварное мясо и рыба мелкими кусочками, тушёные овощи. Полная нагрузка возвращается через два-три месяца, когда опоры срослись с костью. Твёрдые орехи и сухари остаются под ограничением и дальше, уже насовсем.

График осмотров после лечения выстраивают заранее.

Приходить нужно четыре раза.

Через неделю снимают швы и проверяют смыкание, через месяц оценивают заживление слизистой, через три месяца измеряют стабильность опор, через полгода делают контрольный снимок и профессиональную чистку. Дальше при спокойной картине переходят на два визита в год. Мы пригласим на каждый плановый приём и напомним о нём заранее.

Чтобы разговор получился предметным, подготовьтесь заранее.

Список короткий.

Старые снимки, даже многолетней давности: по ним видна скорость процесса. Список принимаемых препаратов с дозировками, особенно средств от остеопороза и для сердца. Выписки по хроническим заболеваниям. Фотографии прежней улыбки, если они сохранились: по ним ортопед поймёт, к какой длине зубов стремиться.

Эти вопросы задают почти все, кто годами наблюдал оголение шеек.

Пародонтоз и пародонтит это одно и то же? Нет. При первом нет воспаления, кровоточивости и карманов, при втором они есть.

Можно ли ставить импланты при этом состоянии? Да, противопоказанием оно не является. Решает только остаток кости.

Будут ли зубы на протезе такими же длинными? Нет, длину задают по пропорциям лица, а утраченный объём закрывает розовая часть.

Пройдёт ли чувствительность? Да, оголённых корней после лечения не остаётся.

Передаётся ли склонность по наследству? Передаются особенности сосудов и плотности кости, но скорость процесса зависит от здоровья и ухода.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент находится в сознании и боли не чувствует.

Papapanou P.N., Sanz M., Buduneli N. et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S162–S170. Cortellini P., Bissada N.F. Mucogingival conditions in the natural dentition: narrative review, case definitions, and diagnostic considerations // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S190–S198. Tugnait A., Clerehugh V. Gingival recession: its significance and management // Journal of Dentistry. 2001; 29 (6): 381–394. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Del Fabbro M., Bellini C.M., Romeo D., Francetti L. Tilted implants for the rehabilitation of edentulous jaws: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (4): 612–621. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.