All-on-4 при подвижных зубах — проведём лечение и вернём несъёмные зубы в Сочи

Существует черта, после которой удержание превращается в оттягивание неизбежного.

Признаков три.

Подвижность второй-третьей степени, потеря больше половины высоты кости вокруг корня и вовлечение области между корнями многокорневого зуба. При таком сочетании прикрепление восстановить невозможно ни одним из существующих способов. Дальнейшее ожидание лишь уменьшает объём кости, зуб оно уже не спасает.

Отложенное решение имеет конкретное выражение.

Считают по годам ожидания.

Человек, пришедший при второй степени подвижности, обычно сохраняет достаточный объём для шести опор без наращивания. Тот же человек через три года чаще имеет вариант с четырьмя опорами, а через шесть может столкнуться с необходимостью подсадки материала. Зубы за это время всё равно теряются, а выбор сужается.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Возможность получить несъёмную работу сразу сохраняется и в этой ситуации.

Решение принимают в кресле.

Прибор измеряет усилие при установке каждой опоры. Имплантат направляют в более глубокие и плотные слои кости, куда воспаление не добралось, минуя лунку удалённого зуба. Если все опоры встали плотно, временную конструкцию фиксируют в первые сутки. Подробности собраны на странице про протезирование на имплантах.

Здесь всё определяется стажем подвижности.

Чаще объёма хватает на шесть.

Передняя зона теряет объём в последнюю очередь, и высоты там обычно достаточно для нескольких имплантатов. Когда снимок это подтверждает, ставим шесть или восемь опор: нагрузка на каждую падает, а прочность работы растёт. Вариант с шестью подробно разобран в разделе All-on-6.

Такая картина попадается часто, и разбирают её отдельно.

План делают поэтапным.

Например, наверху подвижны все зубы, а внизу передняя группа держится прилично. Тогда наверху проводят полное восстановление на опорах, а внизу лечат и объединяют свои зубы в блок. Спустя несколько лет ситуацию оценивают заново по новому снимку. Лечение при этом растягивается, зато свои зубы служат дольше.

Предварительный этап при подвижности обычно короткий.

Занимает он две-три недели.

Снимают отложения, пролечивают очаги воспаления у верхушек корней, при необходимости лечат зубы, которые планируется сохранить. Сдают анализы, уточняют принимаемые препараты. Что входит в терапевтическую часть подготовки, поясняет раздел про лечение зубов.

Иногда ситуация обостряется прямо накануне запланированной операции.

Порядок действий известен.

При появлении отёка, распирающей боли или гнойного отделяемого сначала снимают острое состояние: вскрывают очаг, назначают препараты, дают тканям успокоиться. Через две-три недели возвращаются к плану. Что включает лечение самого воспаления, описывает раздел про лечение пародонтита.

Несколько распространённых решений усложняют дальнейшее лечение.

Их четыре.

Удалять зубы заранее, задолго до имплантации: каждый сохранённый корень пока ещё держит кость. Носить съёмный протез на подвижных зубах: он ускоряет расшатывание. Ждать, пока зубы выпадут сами. И соглашаться на дорогие коронки на зубы второй-третьей степени подвижности: такая работа не проживёт и года.

Лечение в этой ситуации ведут вдвоём.

Задачи разделены.

Пародонтолог оценивает, какие зубы имеют шанс, снимает воспаление и готовит полость рта. Хирург планирует расстановку опор по компьютерной модели и проводит операцию. Ортопед подключается на этапе конструкции. Познакомиться с хирургом и обсудить план можно до начала лечения.

Об этой части разговора врачи говорят реже, а значит она не меньше остальных. Согласиться на удаление оставшихся зубов психологически непросто.

Сопротивление естественно.

Человек годами боролся за каждый зуб, и предложение расстаться со всеми сразу воспринимается как поражение. Помогает смена рамки: удаляются не здоровые зубы, а остатки, которые уже не выполняют работу и мешают поставить опоры. Многие после лечения жалеют лишь о том, что тянули так долго.

Большинство пациентов в этой группе старше шестидесяти.

Возраст сам по себе не помеха.

Значение имеют состояние сердца и сосудов, компенсация диабета, приём препаратов, влияющих на обмен в кости, и способность перенести полуторачасовое вмешательство. Всё это выясняют заранее. Список необходимых исследований собран на странице про анализы. Обезболивание применяется только местное, без наркоза и седации.

Когда кость потеряна неравномерно, точность установки становится критичной.

Здесь и выручает шаблон.

По объёмному снимку строят модель челюсти, виртуально подбирают положение каждой опоры и печатают накладку с направляющими втулками. Во время операции сверло идёт строго по заданной траектории, минуя истончённые участки. Метод описан в разделе про навигационную хирургию.

Наблюдение в этой группе строится плотнее среднего.

Измеряют те же параметры.

На каждом осмотре проверяют глубину борозды вокруг имплантата, кровоточивость при зондировании и устойчивость конструкции. Ежегодный снимок показывает уровень кости у шейки каждой опоры. Что делают при обнаружении воспаления, описывает раздел про лечение периимплантита.

Сравнение удобно вести по нескольким параметрам сразу.

Различий четыре.

Удержание: сохраняются свои зубы, но требуется постоянное лечение, ограничения в еде остаются, кость продолжает уходить, срок непредсказуем. Переход: одна операция, несъёмные зубы со вторых суток, полноценное жевание, остановка убыли, прогноз на десятилетия. При первой степени подвижности разумнее первое, при третьей второе.

Сомнения после согласия на операцию посещают почти всех.

Проверить себя можно по трём пунктам.

Врач показал измерения по каждому зубу и объяснил, почему он безнадёжен. Вам назвали число опор и показали план расстановки на модели. Вы знаете, что получите в день операции и что через полгода. Если все три пункта закрыты, решение опирается на факты, а не на уговоры.

Изменения ощущаются по нескольким направлениям.

Первое это еда.

Возвращается способность откусывать и жевать обеими сторонами, расширяется рацион, исчезает привычка проверять зубы языком. Второе: уходит хроническая болезненность дёсен. Третье: меняется внешний вид, поскольку восстанавливается высота нижней трети лица. Снимки и фотографии таких работ выложены в разделе с результатами.

Разговор стоит вести по конкретным пунктам.

Вопросов пять.

Какая степень подвижности у каждого зуба и сколько кости потеряно. Есть ли смысл в объединении в блок. Сколько опор Вы планируете и почему именно столько. Получу ли я зубы в день операции. Что изменится, если я подожду ещё год. Внятные ответы на все пять говорят о продуманном плане.

Типичная для этой группы ситуация, где решение откладывали несколько лет. Мужчина шестидесяти одного года пришёл с восемью оставшимися зубами на верхней челюсти.

Все они качались.

Шесть имели вторую степень подвижности, два третью, потеря кости достигала двух третей высоты. Объединение в блок обсуждать было бессмысленно. Подготовка заняла три недели, затем за один приём убрали все корни и разместили шесть имплантатов в передней зоне, наименее затронутой убылью. Несъёмную временную работу человек получил утром следующего дня, окончательную спустя пять месяцев.

К нам в Сочи часто приходят люди, которым годами обещали сохранить расшатанные зубы.

Начинаем с измерений.

Игорь Владимирович Арцруни измеряет подвижность по каждому зубу, вместе с пациентом смотрит срезы снимка и называет вещи своими именами: что ещё послужит, а что держится на честном слове. Если решение принято, операцию планируют по компьютерной модели и проводят по шаблону. Гарантия на сами имплантаты бессрочная, на протез она составляет год. Познакомиться с командой можно в разделе о клинике. Дальнейшее наблюдение мы берём на себя и сами напоминаем о сроках визитов.

Подвижность это внешнее проявление того, что происходит в глубине.

Костной ткани становится меньше.

Корень удерживает связка, натянутая между ним и стенкой лунки. Когда высота костной ткани падает, площадь этого крепления сокращается, и зуб начинает смещаться при нагрузке. Чем свободнее ходит зуб, тем меньше под ним осталось опоры.

Цифры определяют, что возможно в конкретном случае.

Пороги такие.

Внизу в передней зоне требуется от восьми миллиметров высоты и пяти ширины, наверху от десяти по высоте. Подвижные зубы к моменту обращения нередко оставляют после себя как раз пограничные значения. Тогда решают, хватит ли объёма на шесть опор или придётся ограничиться четырьмя с наклоном задней пары.

Вопрос о наращивании возникает у каждого второго пациента этой группы.

Чаще обходятся без неё.

Пластика требуется лишь тогда, когда убыль дошла до крайних значений по всей дуге. В большинстве случаев сохранившейся передней зоны достаточно для наклонных опор, и подсадка материала оказывается лишней операцией. Решение принимают по срезам объёмного снимка, а не по внешнему виду десны.

После удаления процесс убыли сам собой не прекращается.

Его останавливает нагрузка.

Имплантат передаёт жевательное усилие в кость так же, как это делал корень, и организм получает сигнал поддерживать объём. Если же отложить установку опор на год-два, развития атрофии избежать не удастся: гребень за это время опустится ещё ниже.

За последние годы процедура стала предсказуемее.

Технологии изменили три вещи.

Объёмный снимок показал ширину гребня, которой не было видно на плоском. Цифровое планирование позволило расставить опоры на модели до операции. Пьезохирургический инструмент дал возможность убирать корни, не травмируя истончённые стенки лунок. В сумме технологии сократили операционный день почти вдвое.

Требования к изделиям здесь отличаются от стандартных.

Значение имеет захват в мягкой ткани.

Нужны системы с агрессивной резьбой, дающей хорошую первичную фиксацию в кости сниженной плотности, и с широким набором угловых переходников для наклонной установки. Клиника подбирает линейку под свои протоколы и придерживается её годами, чтобы детали оставались доступны через десять лет.

Переход переживается ярче, чем ожидают сами пациенты.

Перемена заметна сразу.

Исчезает привычка осторожничать при еде и постоянное ожидание, что зуб вот-вот выпадет. Первые дни непривычным кажется именно отсутствие подвижности: язык по привычке ищет знакомое движение и не находит его. Отёк держится трое суток, болезненность снимается назначенными препаратами.

Речь здесь идёт о конструкции, и случается такое редко.

Причин бывает две.

Ослабление винта, соединяющего протез с опорой: ощущается как лёгкое покачивание всей работы, устраняется подтяжкой за несколько минут. Или утрата одной из опор: тогда её удаляют, место заживает, и ставят новую. При шести имплантатах потеря одного почти не отражается на устойчивости работы.

Этот пункт при подвижных зубах значит больше, чем кажется.

Чистка нужна дважды.

Первый раз до операции: снятие отложений уменьшает количество бактерий и делает заживление спокойнее. Второй раз регулярно после: профессиональная обработка конструкции каждые три-четыре месяца удерживает ткани вокруг опор в порядке. Мы подберём интервал под Вашу ситуацию и покажем, что делать дома между визитами.

Сравнение удобно вести в годах, а не в приёмах.

Картина получается наглядной.

Объединение в блок даёт обычно от двух до пяти лет службы, в течение которых требуются регулярные осмотры и периодические починки. Переход на опоры рассчитан на десятилетия и требует лишь планового наблюдения. При первой степени подвижности первый путь оправдан, при третьей он превращается в отсрочку.

К нам нередко обращаются из других городов края и из соседних регионов.

Поездку планируют заранее.

Удобнее всего прислать снимок до визита: мы посмотрим его и скажем, что реально в Вашем случае. Первый приезд занимает пять-шесть дней: диагностика, подготовка, операция, фиксация временной работы и контрольный осмотр. Второй приезд через несколько месяцев на постоянную конструкцию. Мы составим график так, чтобы поездок было минимальное число.

После долгих ограничений хочется сразу вернуться к прежнему рациону.

Торопиться всё же не стоит.

Две недели мягкая пища комнатной температуры: супы, паштеты, тушёные овощи, творог. Затем постепенно добавляют отварное мясо и рыбу мелкими кусочками. Полная нагрузка возвращается через два-три месяца, когда опоры срослись с костью. Мы распишем рацион по неделям и расскажем, на что обращать внимание в магазине.

Люди планируют дела заранее и спрашивают, сколько придётся выпасть из графика.

Сроки умеренные.

Первые двое суток лучше провести дома: держится отёк, говорить неудобно. С третьего дня офисная работа возможна. Физические нагрузки, баня и море откладываются на две недели, перелёт разрешён с четвёртого-пятого дня. Мы подберём дату операции так, чтобы она легла на удобную для Вас неделю.

Единственная поломка, с которой человек может столкнуться в первый год.

Признак характерный.

Появляется лёгкое покачивание всей работы при нажатии языком, иногда щелчок при жевании. Ждать планового осмотра не нужно: винт подтягивают за несколько минут, и подвижность исчезает. Если оставить всё как есть, нагрузка распределится неравномерно, и это уже может сказаться на опорах.

Практический вопрос, который волнует больше теории.

Сроки измеряются десятилетиями.

Сами опоры при соблюдении графика осмотров служат очень долго, а покрытие протеза обновляют через семь-десять лет на прежнем каркасе. У людей, потерявших зубы из-за воспаления, наблюдение идёт плотнее: три-четыре визита в год вместо двух. Именно регулярность и определяет долговечность работы.

Расшатывание зубов не всегда объясняется одной лишь гигиеной.

Фон нередко обнаруживается позже.

Некомпенсированный диабет, нарушения работы щитовидной железы, длительный приём гормональных препаратов, остеопороз ускоряют потерю прикрепления в разы. Поэтому при быстром расшатывании без очевидной причины врач направляет к профильному специалисту. Устранение фона не вернёт утраченное, но остановит дальнейшее развитие.

Простая процедура даёт больше информации, чем осмотр.

Измеряют глубину в шести точках.

Тонкий градуированный зонд вводят в борозду вокруг корня и записывают показания с каждой стороны. Глубина больше шести миллиметров в сочетании с подвижностью означает, что прикрепление потеряно на большей части окружности. Карта таких измерений по всей челюсти и становится основанием для решения.

Несколько ситуаций требуют паузы даже при готовом плане.

Поводов четыре.

Острый гнойный очаг у верхушки корня, который сначала вскрывают. Обострение с выраженным отёком. Высокие показатели сахара, требующие коррекции. Недавно перенесённое тяжёлое заболевание. Пауза занимает от двух недель до двух месяцев, после чего план пересматривают по свежему снимку.

Ниже собрано то, о чём спрашивают на приёме чаще всего, когда речь заходит о переходе с расшатанных зубов на опоры.

Можно ли поставить коронки на подвижные зубы? При второй и третьей степени нет: работа не прослужит и года.

Больно ли удалять расшатанные зубы? Нет, они держатся слабо и выходят легко, под местным обезболиванием.

Получу ли я зубы в день операции? Да, если опоры встали плотно. Решение принимают по показаниям прибора.

Что будет, если подождать ещё пару лет? Зубы всё равно потеряются, а объёма кости для опор станет меньше.

Обязательно ли удалять все зубы сразу? Нет: те, что держатся и потеряли меньше трети опоры, оставляют и наблюдают дальше.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент находится в сознании и боли не чувствует.

Papapanou P.N., Sanz M., Buduneli N. et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S162–S170. Miller S.C. Textbook of Periodontia. 3rd ed. Philadelphia: Blakiston, 1950. Lindhe J., Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment and maintenance of periodontal health // Journal of Clinical Periodontology. 1975; 2 (2): 67–79. Schou S., Holmstrup P., Worthington H.V., Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis // Clinical Oral Implants Research. 2006; 17 (Suppl 2): 104–123. Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction: an experimental study in the dog // Journal of Clinical Periodontology. 2005; 32 (2): 212–218. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Esposito M., Grusovin M.G., Willings M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.